[별지 제9호서식] (앞쪽)
안전시설등완비증명서 재교부신청서					처리기간
					3일
신청인	①업소명		②전화번호
	③영업주		④영업장소재지
⑤최초발급일
⑥재교부신청사유
｢다중이용업소의 안전관리에 관한 특별법 시행규칙｣ 제11조제4항에 따라 안전시설등완비증명서를 재교부 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 생년월일 : o o 소방본부장(소방서장) 귀하
구비서류 : 헐어 못쓰게 되어 재교부신청하는 경우에는 못쓰게 된 소방시설등완비증명서 ※ 최초 발급일의 경우 확인이 가능한 경우에 기재						수수료
						없음
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다 (뒤쪽)
신청인				처리기관
				소방본부장․소방서장(안전시설등완비증명 담당부서)
	신청서				▶	접수
						▼
						심사
						▼
	안전시설등완비증명서 재교부	◀				기안․결재