[별지 제2호서식] (1쪽 앞)
이송취급소 설치허가신청서									처리기간
									5일
설치자	①성 명			②주민등록번호
	③주 소						④전 화
설치장소	⑤기 점
	⑥종 점
	⑦경과지
배 관	⑧연 장	㎞
	⑨외 경	㎜
	⑩조수(組數)	조(組)
⑪위험물의 유별․품명(지정수량) 및 화학명 또는 통칭명					⑫지정수량의 배수			배
⑬위험물의 이송량		㎘/일
펌프의 종류 등	⑭종류․형식
	⑮전양정	m
	⑯토출량	㎘/h
	⑰기 수	기(基)
⑱위험물취급방법의 개요
⑲착공예정 연월일		년 월 일
완공예정 연월일		년 월 일
기타 필요한 사항
위험물안전관리법 제6조제1항의 규정에 의하여 이송취급소의 설치허가를 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 주 소 (전화 ) 성 명 서명(또는 인)
첨부서류 : 2쪽에 기재한 서류
※ 접 수 란			※ 경 과 란			※ 수 수 료 란
접수연월일 접수번호			허가연월일 허가번호			위험물안전관리법시행규칙 별표 25 제2호가목에 의한 금액
210mm×297mm (일반용지(재활용품) 60g/m2)

(1쪽 뒤)

비고 1. 이 설치허가신청서는 이송취급소의 설치허가신청에 사용합니다. 2. 법인의 경우 성명란에는 명칭(법인등록번호, 대표자성명 포함)을, 주소란에는 주된 사무소의 소재지를 각각 기입합니다. 3. 기점․종점 및 경과지란에는 배관이 설치되는 시․군․구를 기재하고 기점 및 종점란에는 기점 또는 종점의 사업소명을 병기합니다. 4. 품명(지정수량)의 기재에 있어서 당해 위험물의 지정수량이 품명의 기재만으로는 명확하지 아니한 때에 ( )안에 해당하는 지정수량을 기재합니다. 5. “※”표시란은 기입하지 아니합니다. 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인					처 리 기 관
					시․도지사 또는 소방서장(위험물담당부서)
	신 청					→	접 수
							│ ↓
							심 사 (필요시 현장조사)
							│ ↓
	허가거부 통보 또는 보완요구		←		(부적합시)		기 안․결 재
							│ ↓
	허 가 통 보		←				대 장 정 리

(2쪽)

〈첨부서류〉

1. 다음 각목의 사항을 기재한 이송취급소의 위치․구조 및 설비에 관한 도면

가. 당해 이송취급소를 포함하는 사업소 안의 주요 건축물과 공작물의 배치

나. 당해 이송취급소를 구성하는 건축물, 공작물 및 기계․기구 그 밖의 설비의 배치

다. 당해 이송취급소에서 위험물을 저장 또는 취급하는 건축물, 공작물 및 기계․기구 그 밖의 설비의 구조

라. 당해 이송취급소에 설치하는 전기설비, 피뢰설비, 소화설비, 경보설비 및 피난설비의 개요

마. 긴급대책에 관계된 기계․기구 그 밖의 설비의 개요

2. 별지 제15호서식의 구조설비명세표

3. 소화설비(소화기구를 제외합니다)를 설치하는 경우에는 당해 설비의 설계도서

4. 화재탐지설비를 설치하는 경우에는 당해 설비의 설계도서

5. 공사계획서, 공사공정표 및 별표 1의 규정에 의한 서류