[별지 제3호 서식]

구급□구조증명서 제 호											처리기간
											즉 시
신고접수일시				신고자			신고방법
출 동 일 시					현장도착시간
발 생 장 소
사고 및 질환
구조□구급대		소방서 파출소구급대
이송의료기관						병원도착시간
환 자 인 적 사 항
연번	성 명	성 별	주 소							비 고
용 도
위와 같이 증명하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명 또는 날인)
위 사실을 증명함. 년 월 일 □ □ 소방서장
구비서류 : 없음												수 수 료
												500원

사무명	구조·구급 증명서 발급 신청 안내				관련부서	처 리 부 서		지 도 감 독
						소 방 서 소방행정과 민 원 실		소방방재본부 구조구급과
사무내용	○ 119 구조대의 구조활동 및 구급대의 구급이송 수혜에 대한 사실확인을 증명받기 위하여 신청하는 민원사무임
처리과정	접 수 처	민 원 실	경 유 처	소 방 서 구조진압과			처 분 청		소 방 서
	대 조 공 부	확 인	비 치 대 장	발급대장 비 치			처 리 기 간		즉 시
	최 종 결 재	소방서장	수 수 료	500			면 허 세		없 음
	현장조사사항	없음
	처 리 요 건	119 구조대 및 구급대가 처리한 사실이 있는 경우에만 사고발생확인·발급 가능
	후 속 민 원	없음
	처 리 흐 름	민원인의 신청 → 민원실접수 → 구조·구급계 경유 사고발생사실확인 → 증명발급
근거 법규	○ 서울특별시119구급대및구조대운영규칙 제2912호(□98. 3.20)
구비 서류	없음
처리 요령 및 유의 사항	○ 민원인 신청 즉시 구조·구급대활동일지 확인