[별지 제17호서식]

소방시설완공검사신청서								처리기간
								3일
신 청 인	①상 호 (명 칭)		②등록번호		제 호		③대표자
	④소 재 지	(전화 : )
시공장소	⑤상 호 (명 칭)				⑥주요용도
	⑦소 재 지	(전화 : )
	⑧구 조	지하 층, 지상 층, 개동
	⑨대지면적		⑩연면적				⑪건축면적
⑫소방시설의 종류
책임시공 및 기술관리 소방기술자	⑬성 명		⑭주 소
	⑮자격의 종류 및 구분		⑯자격증 교부연월일				⑰자격증 번호
⑱ 공 사 종 류	□신 설 □증 설 □개 설 □이 전 □정 비 □그 밖의 공사
⑲착공신고일				⑳완공일
소방시설공사업법 제14조제1항 및 동법시행규칙 제13조제1항의 규정에 의하여 소방시설 완공검사를 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 소방본부장 소 방 서 장 귀하

210mm×297mm(일반용지 60g/m2 (재활용품))