[별지 제4호서식] (앞쪽)
소방안전교육이수증명서 재교부신청서					처리기간
					즉시
신고인	①성 명		②생년월일
	③주 소
④ 영업장 명칭
⑤ 교 부 번호			⑥ 교 부 일자
⑦재교부신청사유		(잃어버림, 헐어 못쓰게 됨)
｢다중이용업소의 안전관리에 관한 특별법｣ 제8조제3항 및 같은 법 시행규칙 제5조제8항에 따라 소방안전교육이수증을 재교부 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 생년월일 춘천소방서장 귀하
구비서류 : 헐어 못쓰게 되어 재교부신청하는 경우에는 못쓰게 된 안전시설등완비증명서						수수료
						없음
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤쪽)
신청인				처리기관
				소방본부장․소방서장(소방안전교육 담당부서)
	신청서				▶	접수
						▼
						심사
						▼
	등록증재교부	◀				기안․결재