[별지 제17호서식]
소방시설완공검사신청서	처리기간
3일
신청인	①상호(명칭)		②등록번호	제 호	③대표자
④소재지	(전화 : )
시공장소	⑤상호(명칭)		⑥주요용도
⑦소재지	(전화 : )
⑧구조	지하 층, 지상 층, 개동
⑨대지면적		⑩연면적		⑪건축면적
⑫소방시설의종류
책임시공 및 기술관리 소방기술자	⑬성명		⑭주소
⑮자격의종류 및 구분		⑯자격증 교부연월일		⑰자격증번호
⑱공사종류	□신설 □증설 □개설 □이전 □정비 □그 밖의 공사
⑲착공신고일		⑳완공일
소방시설공사업법 제14조제1항 및 동법시행규칙 제13조제1항의 규정에 의하여 소방시설 완공검사를 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신고인 : (서명 또는 인)
소방본부장 소방서장	귀하
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))