[별지 제27호서식] (앞 쪽)
위험물				제조소 저장소 취급소	가사용승인신청서					처리기간
										4 일
설치자	①성 명
	②주 소							③전 화
④설 치 장 소
⑤제조소등의 구분						⑥저장소 또는 취급소의 구분
⑦변경허가신청 연월일
⑧변경허가연월일 및 허가번호
⑨가사용승인을 신청하는 부분		별첨 도면과 같음
위험물안전관리법 제9조제1항 단서의 규정에 의하여 제조소등의 변경공사 중 가사용승인을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 주 소 (전화 ) 성 명 서명(또는 인)
첨부서류 : 화재예방에 관한 조치사항을 기재한 서류
비고 1. 이 신청서는 변경공사와 관계가 없는 부분을 완공검사 전에 사용하고자 하는 가사용승인신청을 변경허가신청 후에 별도로 하는 경우에 사용합니다.(변경허가신청과 함께 가사용승인신청을 하고자 하는 경우에는 별지 제16호서식 또는 별지 제17호서식의 변경허가신청서에 의함) 2. 법인의 경우 성명란에는 명칭(법인등록번호, 대표자성명 포함)을, 주소란에는 주된 사무소의 소재지를 각각 기입합니다. 3. 변경허가 전에 신청하는 경우에는 허가신청연월일란에, 변경허가 후에 신청하는 경우에는 변경허가연월일 및 허가번호란에 기재하고 기재하지 않는 란은 사선을 긋는다. 4. “※”표시란은 기입하지 아니합니다.
※ 접 수 란			※ 경 과 란				※ 수 수 료 란
접수연월일 접수번호			승인연월일 승인번호				없 음
210mm×297mm (일반용지(재활용품) 60g/m2)

(뒤 쪽)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인					처 리 기 관
					시․도지사 또는 소방서장(위험물담당부서)
	신 청					→	접 수
							│ ↓
							심 사 (필요시 현장조사)
							│ ↓
	승인거부 통보 또는 보완요구		←		(부적합시)		기 안․결 재
							│ ↓
	가사용승인 통보		←				대 장 정 리