제5회 전국민 안전/희망 프로젝트 119마라톤 대회 참가 신청서

《 단체장/ 대표 》

이 름	주민등록번호	직 업 (소방/일반)	참 가 종 목 (하프,10km,5km)	기념티 사이즈 (90~110)	휴 대 전 화	일 반 전 화	이 메 일 주 소	주 소

○ 입금계좌번호 안내	입금계좌번호 : 기업은행 023-059684-01-088(예금주 119마라톤)

○ 입금 확인 및 문의(박연규,010-5234-5152,02-730-2101)  참가비는 단체장 본인성함으로 입금

□ ○○○서

연번

성명

주민등록번호

참가종목

(하프,10km,5km)

티셔츠사이즈

(90,95,100,105,110)

참가자

(소방,가족,의소대 일반)

성별

휴대폰

이메일

주 소

1

홍길동

000000-0000000

(선택)

(선택)

(구분)

000-000-0000

정확히 번지수까지 기재

2

3

4

5

6

7

※ 현장접수가능(단 보험 미가입 확인)

문의전화 :  119마라톤조직위원회 사무국 -기획총괄팀 이은하/ 02)584-1140