【별지 제17호 서식】<개정 2009.5.29>

출동수당청구서(제11조제1항 관련)

○○○ 의용소방대

수    신  서    장                                                 .    .   .

참    조  현장대응과장

제    목  의용소방대 출동수당 청구

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‘00년(   )월중 (    )의용소방대 출동수당을 아래와 같이 청구합니다.

1. 활동기간 :

2. 청구금액 :       천원(\            )

3. 출동내역

구 분	일 시	장 소	동원인원(명)	내 용
계

※ 구 분 : 화재, 구조, 구급, 교육훈련 등

붙 임 : 1. 출동자 명단 1부

2. 출동수당 청구 세부내역서 1부 .끝.

※ 확인자 : ○○119안전센터장  소방○  ○○○(서명)

○ ○  의용소방대장 (직인)

○○소방서장 귀하