[별지 제10호서식] (앞면)
*표는 후보자는 기재하지 아니합니다.
*등록번호		채용후보자등록원서	응시회수	연도 제 회
응시번호
*분야
응시계급
성 명	*입교통지연월일	*등록유효기간	*등록정리
(한자)	. . .	. . . 등록	심사	대조	등재
주민등록번호	*임명연월일	. . . ~ . . .
	. . .	*연장
. . . 까지	(인)	(인)	(인)
현주소		↑ 30mm ← → 사진 40mm ↓
병역	필	역종		군별		병과		계급		군번
입대연월일	. . .	제대연월일	. . .
미필사유
학력	부터	까지	학교명	전공부문과목
자격면허	연 월 일	종별	상벌	연 월 일	사항
특기	취미	운동	종교
	190mm×268mm(신문용지 54g/㎡)

(뒷면)

경력	부터				까지					경력사항										발령청
재산상황		부동산					원								동산			원
보증인 또는 후원자	성명				주민등록번호							직업					현주소
가족상황	본인과의 관계			성명				주민등록번호				연령		직업			최종학력			비고
첨부 서류	신 원 진술서		최종학력증 명 서			주민등록초 본			기 본 증명서		가족관계증 명 서		경 력 증명서 (해당자)			신 체 검사서 (재발급)			자격증, 면허증 사 본		기타
통수	4부		2통			2통			2통		2통		2통			2통			2부
위의 적은 사항은 사실과 다름이 없음을 서약하며 채용후보자로 등록하고자 관계서류를 첨부하여 제출합니다. 년 월 일 출원자 (인) 강원도지사 귀하

[별지 제10호서식] (앞면)
*표는 후보자는 기재하지 아니합니다.
*등록번호					채용후보자등록원서										응시회수		2010연도 제1회
															응시번호		00-0000
*분야
															응시계급		지방소방사
성명					*입교통지연월일				*등록유효기간								*등록정리
홍길동 (洪吉童)					. . .				. . . 등록								심사		대조	등재
주민등록번호					*임명연월일				. . . ~ . . .
000000-0000000					. . .				*연장
									. . . 까지								(인)		(인)	(인)
현주소	강원도 00시 00동 000번지 00아파트 0동 000호																사진
병역	필	역종		예비역	군별	육군	병과	보병		계급		병장	군번			94-9800411
		입대연월일			0000 00 . 00 .			제대연월일					0000. 00 . 00.
	미필사유				공상전역
학력	부터				까지			학교명										전공부문과목
	0000. 00. 00				0000. 00. 00			00 대학교 대학원										00학과
	0000. 00. 00				0000. 00. 00			00 대학교										00학과
	0000. 00. 00				0000. 00. 00			00 고등학교
	0000. 00. 00				0000. 00. 00			00 중학교
	0000. 00. 00				0000. 00. 00			00 초등학교
자격면허	연 월 일				종별						상벌			연 월 일				사항
	0000. 00. 00				1종 대형운전면허									0000. 00. 00				모범시민상
	0000. 00. 00				1급 워드프로세서
특기					취미						운동							종교
컴퓨터조립					영화감상						농구							기독교
									190mm×268mm(신문용지 54g/㎡)

(뒷면)

경력	부터				까지				경력사항												발령청
	0000. 00. 00				0000. 00. 00				삼우전자 주식회사												삼우전자
	0000. 00. 00				0000. 00. 00				경기도 고양소방서												경기도지사
	0000. 00. 00				0000. 00. 00				계양구청												계양구청장
재산상황		부동산					원									동산			원
보증인 또는 후원자	성명				주민등록번호						직업				현주소
	홍길녀				000000-0000000						공무원				00시 00동 000번지
	김길남				000000-0000000						회사원				“
가족상황	본인과의 관계			성명				주민등록번호					연령		직업			최종학력			비고
	부			000				000000-0000000					00세		공무원			고졸
	모			000				000000-0000000					00세		무직			중졸
	처			000				000000-0000000					00세		무직			대졸
	자			000				000000-0000000					00세		무직
	제			000				000000-0000000					00세		회사원			대학원졸
첨부 서류	신 원 진술서		최종학력증 명 서			주민등록초 본				기 본 증명서		가족관계 증 명 서		경 력 증명서 (해당자)			신 체 검사서 (재발급)			자격증,면허증 사 본		기타
통수	3부		2통			2통				2통		2통		2통			2통			2부
위의 적은 사항은 사실과 다름이 없음을 서약하며 채용후보자로 등록하고자 관계서류를 첨부하여 제출합니다. 2010 년 월 일 출원자 홍길동 (인) 강원도지사 귀하

												[앞 면]
					신 원 진 술 서										사 진 (3㎝x4㎝)
※ 모든 기재사항은 빠짐없이 기재하여 주시기 바랍니다.
성 명		한 글						주민등록 번 호
		한 자
등록기준지												연락처	자 택 : 직 장 : 휴대폰 : E-mail :
주 소
직 장		직장명 : 소재지 :
신 장		㎝				체 중			kg			혈 액 형		형
특 기										취 미
본인 및 배우자 재산					부동산 : 만원, 동산 : 만원
정 당 및 사회단체 활동관계		단 체 명					기 간					직 책			활 동 내 용
							. . ∼ . .
							. . ∼ . .
병역	군 별		병 과		최종계급		군 번			기 간					미 필 사 유
										. . ∼ . .
학력	학 교 명				기 간					전 공 학 과			학 위		소 재 지
					. . ∼ . .
					. . ∼ . .
					. . ∼ . .
					. . ∼ . .
경력	기관 또는 업체명				기 간					직 책 (직 급)			상 벌 관 계 (일자)
					. . ∼ . .
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					. . ∼ . .
					. . ∼ . .

[뒷 면]
가족사항	관 계	성 명	주민등록번호	최종학교명	직장명 및 직위	거주지
부모 배우자 자녀 형제 자매
배우자 부모
북한 및 해외거주가족 (3촌이내)
친교인물
이 내용은 사실과 다름이 없으며, 사실관계의 확인을 위하여 ｢공공기관의 개인정보 보호에 관한 법률｣에 의하여 신원조사에 필요한 개인정보의 활용에 동의합니다. 년 월 일 작 성 자 성명 인(서명 또는 날인)