접수번호 : 2011-

2011년 시민수상구조대 자원봉사 참가신청서

성 명	한글					성 별	남 ☐ 여 ☐				사 진 (3×4 명함판)
	한자					주민번호	-
주 소
직 업
연 락 처	H.P					자택전화
	E-mail		@
※ 대학생의 경우 학교, 학과, 학년 기재, / 의용소방대원의 경우 소속까지 기재 □ 수상구조 관련자격 등
자격구분	수상구조분야
	응급처치분야
	기타
□ 자원봉사 참여와 관련한 사항이오니 정확하게 기재하여 주십시오.
참여분야 ☑ 표기	수상구조요원 (익수자 감시 → 수상인명구조 업무)							수변안전요원 (익수자 사고 예방․수변순찰, 안전계도 업무)
	☐							☐
희망근무지 근무희망지 1순위 지역 ☑표기	삼척해수욕장			맹방해수욕장				삼척해수욕장		맹방해수욕장
	☐			☐				☐		☐
피복치수	상 의		90, 95, 100, 105, 110					모 자	대, 중, 소

상기 본인은 강원도119시민수상구조대 자원봉사활동을 신청합니다.

2011.    .    .

신청인              (서명)

삼척소방서장 귀하