[별지 제10호서식] (앞면)
*표는 후보자는 기재하지 아니합니다.
*등록번호		채용후보자등록원서	응시회수	연도 제 회
응시번호
*분야
응시계급
성 명	*입교통지연월일	*등록유효기간	*등록정리
(한자)	. . .	. . . 등록	심사	대조	등재
주민등록번호	*임명연월일	. . . ~ . . .
	. . .	*연장
. . . 까지	(인)	(인)	(인)
현주소		↑ 30mm ← → 사진 40mm ↓
병역	필	역종		군별		병과		계급		군번
입대연월일	. . .	제대연월일	. . .
미필사유
학력	부터	까지	학교명	전공부문과목
자격면허	연 월 일	종별	상벌	연 월 일	사항
특기	취미	운동	종교
	190mm×268mm(신문용지 54g/㎡)

(뒷면)

경력	부터				까지					경력사항										발령청
재산상황		부동산					원								동산			원
보증인 또는 후원자	성명				주민등록번호							직업					현주소
가족상황	본인과의 관계			성명				주민등록번호				연령		직업			최종학력			비고
첨부 서류	신 원 진술서		최종학력증 명 서			주민등록초 본			기 본 증명서		가족관계증 명 서		경 력 증명서 (해당자)			신 체 검사서 (재발급)			자격증, 면허증 사 본		기타
통수	4부		2통			2통			2통		2통		2통			2통			2부
위의 적은 사항은 사실과 다름이 없음을 서약하며 채용후보자로 등록하고자 관계서류를 첨부하여 제출합니다. 년 월 일 출원자 (인) 강원도지사 귀하

												[앞 면]
					신 원 진 술 서										사 진 (3㎝x4㎝)
※ 모든 기재사항은 빠짐없이 기재하여 주시기 바랍니다.
성 명		한 글						주민등록 번 호
		한 자
등록기준지												연락처	자 택 : 직 장 : 휴대폰 : E-mail :
주 소
직 장		직장명 : 소재지 :
신 장		㎝				체 중			kg			혈 액 형		형
특 기										취 미
본인 및 배우자 재산					부동산 : 만원, 동산 : 만원
정 당 및 사회단체 활동관계		단 체 명					기 간					직 책			활 동 내 용
							. . ∼ . .
							. . ∼ . .
병역	군 별		병 과		최종계급		군 번			기 간					미 필 사 유
										. . ∼ . .
학력	학 교 명				기 간					전 공 학 과			학 위		소 재 지
					. . ∼ . .
					. . ∼ . .
					. . ∼ . .
					. . ∼ . .
경력	기관 또는 업체명				기 간					직 책 (직 급)			상 벌 관 계 (일자)
					. . ∼ . .
					. . ∼ . .
					. . ∼ . .
					. . ∼ . .
					. . ∼ . .

[뒷 면]
가족사항	관 계	성 명	주민등록번호	최종학교명	직장명 및 직위	거주지
부모 배우자 자녀 형제 자매
배우자 부모
북한 및 해외거주가족 (3촌이내)
친교인물
이 내용은 사실과 다름이 없으며, 사실관계의 확인을 위하여 ｢공공기관의 개인정보 보호에 관한 법률｣에 의하여 신원조사에 필요한 개인정보의 활용에 동의합니다. 년 월 일 작 성 자 성명 인(서명 또는 날인)