의용소방대 자녀장학생 품행 조회서(제7조제1항 관련)

주  소 :

성  명 :

위 학생에 대한 재학여부 및 품행을 다음과 같이 통보합니다.

《재학여부》

□ 재 학 :               과       학년

※ 고교생 공납금 금액 : (3/4분기 및 4/4분기             원정)

□ 퇴학, 정학, 휴학 : 사유(                  )   년  월  일

《타 장학금 수혜여부》

※ 장학금 수혜있을 시에 금액등 기재 요망

《품 행》

□ 우    수

□ 양    호

□ 극히불량

※ 비고 : 해당사항 “□”에 “∨”후 작성하여 주시기 바랍니다.

년    월    일

대학(교)장․총장

고등 학교장

원주소방서장   귀하