【별지 제1호 서식】

제10회 강원도소방안전인증제 신청서
신 청 인	대 상 명			용 도
	대 표 자			전화번호
	주 소
건물구조	식 조 가 / 층 동 건축면적 ㎡ 연 면 적 ㎡
소방시설	□ 설치된 소방시설의 종류
	소 화 설 비
	경 보 설 비
	피 난 설 비
	소화용수설비
	소화활동설비
	□ 피난․방화시설 Ｏ피난통로(비상구) 설치 수 : 개소 Ｏ계단의 종류 및 설치 수 : 계단 개소 Ｏ방화구획용 방화문 설치 수 : 개
참고사항	□ 해당사항에 Ⅴ표시 Ｏ위험물시설 : □ 사용 □ 미사용(저장량 : ℓ) Ｏ가스시설 : □ 사용 □ 미사용(저장량 : ㎏)
제10회 강원도 소방안전인증을 위와 같이 신청합니다. 2011. . 신청인 : (서명) 철원소방서장 귀하