[별지 제44호서식] <개정 2008.12.18>				(앞쪽)
특정옥외탱크저장소정기검사신청서							처리기간
							검사기간+10일
설치자	①성명
	②주소					③전화
④설치장소					⑤탱크번호
⑥설치허가연월일 및 허가번호			년 월 일 제 호
⑦완공연월일			년 월 일
⑧탱크내용적 및 최대저장수량			ℓ/ ℓ
⑨설치에 따른 완공검사 또는 최근의 정기검사를 받은 연월일 및 검사번호			년 월 일 제 호
⑩검사희망연월일			년 월 일
⑪변경공사예정유무			유(완공예정연월일: 년 월 일)·무
위험물안전관리법 제18조제2항의 규정에 의하여 정기검사를 신청합니다. 년 월 일 신청인 주소 (전화 ) 성명 서명(또는 인)
비고 1. 법인의 경우 성명란에는 명칭(법인등록번호, 대표자성명 포함)을, 주소란에는 주된 사무소의 소재지를 각각 기입합니다. 2. "※"표시란은 기입하지 아니합니다.
첨부서류 : 제2호 및 제4호에 따른 서류는 정기검사를 실시하는 때에 제출할 수 있습니다. 1. 별지 제5호서식의 구조설비명세표 2. 제조소등의 위치·구조 및 설비에 관한 도면 3. 완공검사필증 4. 밑판, 옆판, 지붕판 및 개구부의 보수이력에 관한 서류
※접수란		※비고			※수수료란
접수연월일 접수번호		검사연월일 검사번호			위험물안전관리법시행규칙 별표 25 제8호에 의한 금액
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.									(뒤쪽)
신청인						처리기관
						한국소방산업기술원(위험물담당부서)
		신청					▶	접수
						▼
								검사실시
						▼
	불합격 처분 또는 보완요구			◀		(부적합시)		적합여부판정
						▼
	교부			◀				검사필증작성