■ 위험물안전관리법 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 2012.5.31>
이송취급소설치 허가신청서
※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일자		처리기간	5일
허가번호		허가일자
설치자	성명	생년월일
주소 (전화번호 : )
설치 장소	기점
종점
경과지
배관	연장 ㎞
외경 ㎜
조수(組數) 조(租)
위험물의 유별ㆍ품명 (지정수량) 및 화학명 또는 통칭명		지정수량의 배수 배
위험물의 이송량	㎘/일
펌프의 종류 등	종류ㆍ형식
전양정 m
토출량 ㎘/h
기수 기(基)
위험물 취급방법의 개요
착공예정 연월일	년 월 일
완공예정 연월일	년 월 일
그 밖에 필요한 사항
「위험물안전관리법」 제6조제1항에 따라 이송취급소의 설치허가를 신청합니다.
년 월 일
신청인	주소	(전화번호 )
성명	(서명 또는 인)
시ㆍ도지사 소방서장	귀하
첨부서류	뒤쪽 참조	수수료 「위험물안전관리법 시행규칙」 별표 25 제2호가목에 따른 금액
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤 쪽)
첨부서류
1. 다음 각 목의 사항을 적은 이송취급소의 위치ㆍ구조 및 설비에 관한 도면 가. 해당 이송취급소를 포함하는 사업소 안의 주요 건축물과 공작물의 배치 나. 해당 이송취급소를 구성하는 건축물, 공작물 및 기계ㆍ기구 그 밖의 설비의 배치 다. 해당 이송취급소에서 위험물을 저장 또는 취급하는 건축물, 공작물 및 기계ㆍ기구 그 밖의 설비의 구조 라. 해당 이송취급소에 설치하는 전기설비, 피뢰설비, 소화설비, 경보설비 및 피난설비의 개요 마. 압력안전장치ㆍ누설검지장치ㆍ긴급차단밸브 등 긴급대책에 관계된 설비의 개요 2. 「위험물안전관리법 시행규칙」 별지 제15호서식의 구조설비명세표 3. 소화설비(소화기구를 제외합니다)를 설치하는 경우에는 해당 설비의 설계도서 4. 화재탐지설비를 설치하는 경우에는 해당 설비의 설계도서 5. 공사계획서, 공사공정표 및 「위험물안전관리법 시행규칙」 별표 1에 따른 서류
작성방법
1. 이 설치허가신청서는 이송취급소의 설치허가신청에 사용합니다. 2. 법인의 경우 성명란에는 법인의 명칭 및 대표자 성명을, 생년월일란에는 법인등록번호를, 주소란에는 주된 사무소의 소재지를 각각 기입하고, 외국인의 경우 생년월일란에는 외국인등록번호 또는 여권번호를 적습니다. 3. 기점ㆍ종점 및 경과지란에는 배관이 설치되는 시ㆍ군ㆍ구를 기재하고 기점 및 종점란에는 기점 또는 종점의 사업소명을 병기합니다. 4. 품명(지정수량)을 적는 경우에 해당 위험물의 지정수량이 품명의 기재만으로는 명확하지 아니한 때에 ( )안에 해당하는 지정수량을 적습니다. 5. 음영으로 된 부분은 작성하지 않습니다.
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리기관
				시ㆍ도 또는 소방서(위험물담당부서)
	신청				▶	접수
									▼
						심사
						(필요 시 현장조사)
									▼
	허가거부 통보 또는 보완요구	◀		(부적합시)		기안ㆍ결재
									▼
	허가 통보	◀				대장 정리