개인정보제공 동의서
신청인 (동의자)	성 명		주민등록번호
	주 소
정보의 수집․이용 목적		위험물 저장소등 설치(완공)검사필증 발급관련
개인정보의 항목		공공기관의정보공개에관한법률 제9조의 제6항 “주민등록번호”
보유 및 이용기간		공문서보존기간 보유
상기인은 「개인정보 보호법」 제15조 및 「위험물 안전관리법」제6조에 따른 위험물 저장소등 설치(완공)검사필증을 발급함에 있어 위와 같이 정보를 동해소방서에 제공하는 것에 동의합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 동해소방서장 귀하
< 동의서를 제출하지 못하는 사유 > □ 신청인 또는 보호자가 동의서 제출을 거부 한 경우 □ 신청인이 인지기능저하 등으로 개인정보제공에 대하여 의사표시를 할 수 없는 경우