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응급처치 및

질환별 상담자료집

차    례

Ⅰ. 상담사례

제1부	내과	3
제2부	소아청소년과	13
제3부	신경과	26
제4부	신경정신과	28
제5부	피부과	29
제6부	외과	31
제7부	흉부외과	34
제8부	신경외과	35
제9부	정형외과	37
제10부	성형외과	40
제11부	산부인과	40
제12부	안과	42
제13부	이비인후과	43
제14부	비뇨기과	44
제15부	응급의학과	47
제16부	치과	52

Ⅱ. 진료과목별 질환정보

제1부 내과 / 55

제1장	가을철 유행질환	55
제2장	그라목손	58
제3장	급성 심근경색(AMI : Acute Myocardial Infraction)	60
제4장	신종인플루엔자(H1N1)	65
제5장	아나팔락시스 반응(Anaphylaxis)	66
제6장	천식(Asthma)	68
제7장	췌장염(Pancreatitis)	71

제2부 소아청소년과 / 73

제1장	소아경련	73
제2장	소아의 호발 증상	74
제3장	수두	81

제3부 외과 / 84

제1장	복부 및 비뇨기계 손상	84
제2장	교상(Bite jnjury)	85

제4부 흉부외과 / 86

제1장	흉부손상(Chest injury)	86

제5부 신경(외)과 / 89

제1장	뇌졸중(뇌발작)(Stroke, CVA :CerebroVascular Accident)	89
제2장	두부 손상(head injury)	92
제3장	척추 손상	95

제6부 정형외과 / 96

제1장	골반 손상과 사지 손상	96
제2장	골절, 탈구 및 염좌	98

제7부 성형외과 / 101

제1장	수지 절단	101
제2장	안면부 손상(Facial injury)	103

제8부 안과 / 106

제1장	눈의 손상(Injury of eye)	106
제2장	안구 건조증(건성안)	108

제9부 이비인후과 / 113

제1장	하마종(Ranula)	113

제10부 비뇨기과 / 115

제1장	비뇨기계 질환	115
제2장	요로결석	120

제11부 응급의학과 / 122

제1장	견교상(Dog bite)	122
제2장	과호흡증후군(Hyperventilation)	124
제3장	수중사고	125
제4장	스키 손상	130
제5장	열 손상	138
제6장	응급을 요하는 부정맥	142
제7장	이물질 응급처치	146
제8장	자동심장충격기	149
제9장	화상(Burn)	152
제10장	한랭 손상	157

Ⅲ. 심폐소생술 안내도

제1부	심폐소생술(성인 ․ 소아)	163
제2부	심폐소생술(영아)	163
제3부	기도폐쇄(성인 ․ 소아)	164
제4부	기도폐쇄(영아)	164
제5부	자동심장충격기(AED) 사용법	165
제6부	심폐소생술 흐름도	166

강원도소방본부

응급처치 및 질환별 상담자료집

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응급처치 및

질환별 상담자료집

		Ⅰ. 상담사례

Ⅰ. 상담사례

Ⅰ. 상담사례

제1부 내과

1. 감기

접수내용 : 최근에 감기증상이나 가래 양이 많지는 않습니다. 오늘 저녁 증상이 심해졌고, 최근일주일에 2병의 소주를 2-3번 정도 약 10년간 꾸준히 마심. 얼마 전에 부정맥, 심장비대에 관한 얘기를 기독병원에서 들어 걱정되어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 알코올성 심근병일 가능성 있습니다. 또한 폐부종 유발되었을 가능성 있으므로 증상이 심하면 기독병원에서 x-ray로 확인해 보시기 바랍니다.

Tip : 알콜성 심근병 - 알코올에 의해 심장벽이 얇아지고 커지는 경우

2. 구토

① 접수내용 : 구토(위액까지 나옴)를 합니다. 전반적으로 기운이 없고 잘 안 먹고 열이 나서 상담을 문의합니다.

처리내용 : 감기나 장염일 가능성이 있으며 심하지 않으면 지켜볼 수 있으나 탈수 안 되게  보리차 끓인 물을 드시게 하시고 구토가 지속되거나 증상이 심하다면 응급실로  내원하시기 바랍니다.

② 접수내용 : 명치부위 통증과 함께 구토가 동반되어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 증상으로 보아 체했을(급성 위장장애) 가능성이 있습니다. 구토한 후 위를 비워내고 증상이 호전되면서 괜찮다면 음식을 가볍게 먹고 지켜본 후 만약 증상 호전이 없을 때는 드물지만, 심장질환일 수도 있습니다. 증상이 심해지거나 악화될 경우에는 병원으로 내원하시기 바랍니다.

③ 접수내용 : 열은 없으나 구토증상이 지속되어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 증상으로 보아 체했거나 장염에 걸렸을 가능성이 있습니다. 우선 수분을 충분히  섭취하게 하셔서 탈수증상이 오지 않도록 하시기 바랍니다. 만약 증상 호전이 없거나 발열, 두통 등이 합병될 때에는 응급실로 내원하시기 바랍니다.

④ 접수내용 : 부부가 골뱅이 먹고 난 후 구토와 근육통 증세가 생겨 상담을 문의합니다.

처리내용 : 장염 증세가 의심되는 상황으로 증상이 심하지 않으면 내일 진료를 보시고 고열이 난다거나 증상이 너무 심하다면 지금 응급실로 내원하시기 바랍니다.

Tip : 골뱅이 독에 의한 중독 가능성, 치료필요 : 자연치유 된다고 하나 심할 때에는 응급실 내원

3. 기침

접수내용 : 알레르기 비염을 앓던 중 마른기침이 심해지면서 목이 쉬고 가래가 끓는 증상이 심  해져 상담을 문의합니다.

처리내용 : 감기가 걸려서 일시적으로 증상이 악화하였을 수도 있으며 비염이 있는 환자들은 만성의 경우 부비동염이 합병되는 경우가 많이 있습니다. 부비동염의 가능성도 있으므로 이비인후과나 알레르기 호흡기 내과로 내원하시기 바랍니다.

4. 긴장

접수내용 : 특이 과거력은 없고 평상시에 혈압이 140/90정도 나오는데 긴장만 하면 170까지 올라가 상담을 문의합니다.

처리내용 : 평상시 혈압으로 보면 경증 고혈압입니다. 이 경우 식생활 개선과 운동, 필요하다면  약간의 약으로 호전될 수 있습니다.

5. 두통

① 접수내용 : 오늘 두통이 간간이 지속되어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 오전에 비를 맞으면서 무거운 화분을 든 적이 있다고 하셨는데 무거운 물건을 들다가 경추에 무리를 줄 경우에 두통을 유발할 수 있으며, 그 외 두통을 일으키는 질병(뇌수막염, 급성지주막하출혈, 감기증상)을 배제할 수 없습니다. 우선 집에  있는 진통제를 복용해 보시고 그 후에도 증상이 지속되거나 혹은 다른 특이증상이  동반될 때는 병원에 내원하여 진료를 받으시기 바랍니다.

② 접수내용 : 심한 일과 스트레스로 이후 아찔한 증상이 있어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 스트레스로 인한 두통일 가능성이 크므로 일단 스트레스를 줄이고 여름철 수분섭취와 충분한 숙면을 하시기 바랍니다.

③ 접수내용 : 두통이 심해서 타이레놀을 먹었는데도 호전 없이 지속되어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 두통이 심하게 지속될 경우 고혈압에 의한 두통 및 지주막하 출혈일 가능성도   있습니다. 환자가 증상이 계속 심하고 호전 없는 것으로 보아 병원에 내원하여  확실한 진찰을 받는 것이 안전합니다. 지금 즉시 응급실로 내원하시기 바랍니다.

④ 접수내용 : 혈당이 400 이었는데 현재 180으로 약 3일 복용하고 다음 내원 시 약에 대해  상담하기로 했었습니다. 처음으로 당뇨약을 처방받아 복용한 후 현재까지 머리가  아파서 상담을 문의합니다.

처리내용 : 적응 기간에 증상 나타날 수 있습니다. 약과 상관없는 두통일 가능성이 있습니다.

일반 두통일 경우 진통제로 나아질 수 있으며 진통제를 같이 복용하시기 바랍니다.

⑤ 접수내용 : 8개월 산모인데요. 두통이 너무 심한데 타이레놀 먹어도 되는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 일반적인 용량에서는 큰 문제는 없습니다. 그렇지만 두통 지속 시 병원에 내원하여 진료를 받으시기 바랍니다.

Tip : 임신 8~16주는 태아의 발달 단계이므로 약 복용 금지

6. 발열(오한)

① 접수내용 : 입안이 뜨거울 정도인데 이불을 덮고 있어도 되는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 오한이 있다면 일단 이불을 덮고 계시고 오한이 그치면 이불을 걷고 가능하면 가볍게 입고 계십시오. 펜션에 소아 해열제만 있다면 가까운 약국에서 타이레놀  650mg 구매하여 2알을 하루 세 번까지 복용할 수 있습니다.

Tip : 오한이 있을 때 이불을 덮고 싸매고 있으면 열이 더 올라서 오한이 심해질 수 있음

② 접수내용 : 특별한 증상 없이 자다가 갑자기 고열(39도 이상)이 납니다. 30분 전에 해열제   먹였는데 이제부터 어떻게 해야 하는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 정확한 원인을 모르고 고열이기 때문에 해열 처치를 받기 위해 응급실로 내원 하시기 바랍니다.

7. 복부불쾌감

접수내용 : 원주기독병원에서 대장내시경을 해서 용종을 떼어냈습니다. 그런데 집에 와서 복부에 가스가 차고 통증을 호소합니다. 대장내시경 때문에 그런가요? 어떻게 해야 하는  지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 대장내시경 때문이라고 단정 지을 수 없습니다. 복통에 대한 다른 검사를 받아보셔야 정확한 진단을 알 수가 있으니 응급실을 내원해서 검사를 받아보시기 바랍니다.

Tip : 방귀로 나오나 그 후에도 복통 지속 시 병원내원

8. 복부통증

① 접수내용 : 오늘 저녁부터 오른쪽 하복부가 계속 따끔거리면서 아파 상담을 문의합니다.

처리내용 : 위염 또는 위궤양일 가능성이 큽니다. 내일 소화기내과로 내원하시기 바랍니다.

Tip : 맹장염 가능성 설명

② 접수내용 : 배가 아픈데 어떻게 해야 하는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 증상이 명치끝에서 배꼽 오른쪽부위로 통증이 내려오는 걸로 봐서 맹장염보다는  장염일 가능성이 큽니다. 현재 열은 없지만, 구토(2번)를 해서 탈수예방을 위하여 보리차를 섭취시켜주고 배를 따뜻하게 해주며 지켜보시다가 통증이 매우 심해지면 가까운 응급실에서 진료를 받으시고 통증이 가라앉지 않고 지속 되면 금일 오전 중으로 내과로 내원하시기 바랍니다.

Tip : 맹장염 가능성 큼

③ 접수내용 : 체한 것 같이 복통이 있어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 우선 배를 가볍게 마사지해주거나 따뜻한 핫팩을 배에 대주시기 바랍니다. 단순  체한 증상이라면 구토하고 나서 증상이 호전될 수도 있으며 상기 처치로도 증상  호전이 없을 때는 병원에 내원하여 확실한 진찰을 받고 처방받으시기 바랍니다.

④ 접수내용 : 4-5시간 전부터 우측 하복부가 아프고 앉을 때 울려서 상담을 문의합니다.

처리내용 : 가스 배출도 장시간 안 되었고 증상 등을 고려할 때 맹장 등의 급성 복통 가능  성 큽니다. 가까운 병원 응급실로 내원하시기 바랍니다.

⑤ 접수내용 : 복부에 압통과 반발통 있어서 상담을 문의합니다.

처리내용 : 맹장염 가능성이 있습니다. 응급실로 내원하시기 바랍니다.

⑥ 접수내용 : 술을 마시고 구토를 심하게 한 후 복통이 있어서 상담을 문의합니다.

처리내용 : 구토를 많이 한 후 복통이 생기는 것은 위에 무리가 가서 위경련이 있어 생긴   증상일 가능성이 큽니다. 우선 환자를 더는 토하지 않게 하시고 잠을 재워서    쉬게 하는 것이 좋습니다. 복통이 너무 심하면 응급실로 내원하여 수액 치료 및  항진경제를 투약 받는 것이 좋습니다.

⑦ 접수내용 : 예전에 장경련을 앓은 적이 있는데 금일도 장경련 증세 있어서 상담을 문의합니다.

처리내용 : 장경련의 증상 및 비슷한 증상을 나타내는 장마비일 수도 있습니다. 따뜻한 핫팩  대기 등의 처치를 설명 후 만약 증상이 지속되거나 통증이 심해지면 병원에 내원 하시기 바랍니다.

⑧ 접수내용 : 오른쪽 하복부 골반 안쪽에 통증이 있어서 상담을 문의합니다.

처리내용 : 생리통 가능성이 별로 없을 때는 체했거나 장염일 수도 있습니다. 그 외에 오른  쪽 아랫배일 경우에는 맹장염 및 산부인과 질환으로 자궁내막염, 자궁근종 등도  고려해볼 수 있습니다. 맹장염 가능성이 있으므로 증상 호전 없이 더 심해지면  병원에 내원하시기 바랍니다.

9. 복약지도

① 접수내용 : 혈압약을 먹은 후 맥박횟수가 36회로 측정되어 문의합니다.

처리내용 : 혈압약을 복용하셔서 나타난 증상입니다. 일단은 앉았다 일어나실 때 조심하십시오. 혈압을 2시간 간격으로 측정하시고 수축기 혈압이 90이하로 떨어질 경우 응급실로 내원하시기 바랍니다. 약 용량을 조절하기 위해 내일 다니시던 병원에 꼭  가시기 바랍니다.

② 접수내용 : 속이 더부룩하게 안 좋은데 집에 있는 나프록센 소듐 복용해도 되는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 나프록센은 항염증, 해열진통소염제로서 위장관계에 천공 및 출혈 등의 증상을   일으킬 수 있으므로 위장관계통의 문제시 복용하지 않는 것이 좋습니다.

③ 접수내용 : 약을 집에 두고 가져오지 않았는데 아무 고혈압 약을 구해서 먹어도 될까요?

처리내용 : 고혈압 약물의 종류는 여러 가지가 있으며, 약물마다 다른 특성이 있으므로 현재  내가 먹는 약물이 어떤 것인지 잘 모르면 아무것이나 복용해서는 안 됩니다.

현재 약물을 구할 수 없는 상황이라면 1차례 정도는 skip 하여도 큰 무리는 없을 것입니다.

10. 부작용

① 접수내용 : 7일 전 간염접종 했는데 2일 전부터 두통, 근육통이 있어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 백신 부작용 가능성은 적으며 증상 지속 시 다른 원인 감별 위해 병원에 내원하  시기 바랍니다.

② 접수내용 : 브로모크립틴 메실레이트(bromocriptine mesylate) 1.5T 복용, 부작용 문의

처리내용 : (삼성서울병원에서 뇌하수체 종양으로 수술받은 분, 상기 약 먹고 부작용으로 속이 울렁거리고, 허혈 증상, 어지러움, 식욕부진 호소. 병원에서는 호르몬 이상 중  테스토스테론 저하, 유즙분비호르몬 항진 진단받음. 남성호르몬, 항유즙분비제 복용 중) 대중적인 부작용 증상입니다. 약을 끊으라고 설명 드리기는 어렵습니다.

평일에 담당 주치의와 직접 상담 받으시기 바랍니다.

11. 설사

접수내용 : 어제 저녁 싸리버섯 한 접시를 먹고 배앓이를 합니다. 설사도 2차례 했고 약을     따로 먹어야 되는지 알고 싶어 문의합니다.

처리내용 : 설사는 시간이 지나면 괜찮아집니다. 심한 증상이 아닌듯하니 아침에 내과에 가셔서 증상에 대한 치료를 받으시기 바랍니다.

Tip : 종류, 양, 증상발생 시간이 중요 & 증상발환 - 2시간이내 : 경환 // 6시간이후 : 중환

12. 소화불량

접수내용 : 체한 것 같아서 진료를 받았는데 증상호전 없어서 상담을 문의합니다.

처리내용 : 배를 따뜻하게 하고 배꼽 주변을 시계방향으로 문질러 주십시오. 엄지와 검지 사이의  손 두툼한 부분을 지압해주고 따뜻한 물을 마시기 바랍니다.

13.심계항진

접수내용 : 머리가 아파 의원을 방문했더니 혈압이 있다고 합니다. 가슴이 두근두근 뛰는데 혈압  때문일까요?

처리내용 : 정확한 원인을 알기 위하여 순환기 내과로 방문하시기 바랍니다.

14. 어지럼증

① 접수내용 : 평소 당뇨가 있는데 순환기내과에서 딜라트렌을 먹으면서 어지럽고 힘이 없어   상담을 문의합니다.

처리내용 : 딜라트렌은 항고혈압제인 베타신경차단제로 상기증상을 유발 시킬 수 있으므로  순환기내과에 전화로 문의 후 내원하시기 바랍니다.

Tip : 혈압 및 맥박 측정 후 정상이면 다른 질환에 의한 증상 고려

② 접수내용 : 노인분이 어지럼증이 심하여 상담을 문의합니다.

처리내용 : 연세가 많으시기 때문에 어지럼증 하나만으로는 확실하지 않지만, 중풍의 가능성  도 완전히 배제할 수는 없습니다. 어지럼증이 심하고 눈도 감지 못하므로 응급상  황을 배제할 수 없으므로 응급실로 내원하시기 바랍니다.

15. 옆구리통증

접수내용 : 발열하고 기침은 없는데 옆구리 통증만 있어서 상담을 문의합니다.

처리내용 : 폐에 물이 차거나 폐렴이 올 때 그럴 수 있으며 다른 하나는 갈비뼈 주변에 염증이  생겨서 일수 있습니다. 어제 무거운 물건을 들으셨다고 하셨으니 그 때문에 증상이  오는 것으로 보입니다. 통증 이외의 증상은 없으니 좀 더 지켜보셔도 될 듯합니다,

동반되는 다른 증상이 있을 시 바로 병원으로 내원하시기 바랍니다.

Tip : 옆구리 통증은 요로 결석의 가능성도 있음

16. 예방접종

접수내용 : 할아버지가 인플루엔자 백신 접종 후 폐구균 백신 접종이 가능한지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 인플루엔자와 폐구균 모두 사백신이므로 교차접종이 가능하고 당뇨를 앓고 계시므로  의사와 현재 상태를 상의 후 접종하시기 바랍니다.

17. 토혈

① 접수내용 : 5개월 아이가 금일 이유식으로 처음 미음을 몇 숟가락 먹었는데 방금 전 피처럼  붉은 것을 10cc가량 토한 후 검붉은 것도 뱉었습니다.

처리내용 : 종합병원급 소아과로 방문하여 확인을 해야 합니다. 아기 상태가 변화하거나 증세가 심해지면 응급실로 내원하시기 바랍니다.

Tip : 소아에서 피를 토할 경우 가장 흔한 원인은 코피임. 코피가 났는지 우선 확인할 것

② 접수내용 : 술을 먹은 다음날 구토를 하다가 피를 토해서 상담을 문의합니다.

처리내용 : 일단 구토를 많이 하여 식도가 찢어지는 말로이바이스질환으로 생각됩니다.

내시경을 해봐야 증상 및 병변을 보고 치료가 필요할 수 있습니다. 피가 멈추거  나 거의 나지 않는다면 내일 내과에 내원하여 내시경을 받으시고 만약 출혈이   계속되거나 출혈량이 많으면 꼭 응급실로 가시기 바랍니다.

Tip : Mallory-Weiss syndrome - 구토에 의해 식도 위 결합부의 점막 열상을 말하는데, 발생 기전으로는 심한 구토 시 갑작스러운 복압의 상승이 원인이 되며 환자는 중증 알코올 중독과 관련된 만성 구토증 또는 심한 구토와 구역이 몇 시간 또는 며칠간 지속된 후에 토혈, 하혈을 일으키는 질환

18. 혈변

접수내용 : 혈변을 보았는데 6개월 전에 대장검사에서는 아무 이상 없다고 했지만, 오늘 출혈이  너무 심해 상담을 문의합니다.

처리내용 : 지금 지혈이 되었다면 응급상황은 아니니 병원에 바로 가지는 않으셔도 되지만 항문 외과에 가셔서 진료를 꼭 받아보시고 만약 변을 보지 않아도 피가 또 나온다면 응급실로 바로 가시기 바랍니다.

19. 호흡곤란

① 접수내용 : 술을 마신 후 칼륨 수치가 높은 것 같고 숨쉬기가 힘든 증상이 있어 상담을 문의 합니다.

처리내용 : 지금 바로 응급실에 가셔야 합니다. 집에서 할 수 있는 처치는 없습니다. 응급실  에서 혈액검사 후 실제 칼륨 수치 확인 후 투약 여부 결정해야하며 또한 지금   재발하고 있으니 원인 규명 및 호흡곤란에 대한 처치를 위하여 응급실로 내원하시기 바랍니다.

② 접수내용 : 2일 전부터 갑자기 호흡곤란 있었습니다. 기침 시 심해지며, 가만있어도 현재 숨이 차고 우측 등 아래쪽으로 통증이 심합니다. 외상력 없으며, 최근 감기 증상도 없었고. 흡연자 이며 마른체형은 아닙니다. 지금 응급실에 가야 하는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 기흉 가능성 있으니 지금 바로 119통해 응급실에 가세요. 응급상황입니다.

(AM9시 응급실에 다녀옴. x-ray와 혈액검사상 큰 이상 없음. 소변에 약간의 적혈구 나와 요로결석가능성 있다고 얘기 들었다고 함. 환자와 다시 병력에 대해 대화 나눈 후 호흡 시 우상복부의 통증이 심해 호흡곤란이 있었다고 하며, 혈액검사 상 담즙의 분비가 약간 있었다고 들었다고 함) 결론적으로 담석 혹은 담도 결석의 가능성도 있습니다. 소화기내과에서 초음파 검사가 필요합니다.

③ 접수내용 : 과거에 특별한 질환 같은 것은 없었는데 10일 전부터 움직일 때 숨쉬기 힘이 듭  니다. 지금 술을 먹었는데 숨이 차고 열도 있어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 응급상황임입니다. 바로 119에 이송을 요청하고 병원진료를 보시기 바랍니다.

폐부종, 패혈증, 알코올성케톤산증의 가능성이 있습니다.

④ 접수내용 : 저는 평소에 산을 자주 다니는데 평소 고혈압 있었으나 간헐적으로 약을 복용하여 왔으며 산행 이후 좌측 심장추정부위에 찌릿찌릿한 양상의 증상 있고 숨을 몰아쉬게 되는 증상이 지속되어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 전형적인 협심증 증상은 아니나 호흡곤란 양상 동반되어 조속한 시간 내에 병원  에 내원하시기 바랍니다.

⑤ 접수내용 : 잠에서 깬 뒤로 호흡곤란 증상이 있어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 반좌위 자세 취하시고 물을 마신다고 해서 근본적인 해결이 되지 않으니 응급실  로 내원하시기 바랍니다.

20. 흉통

① 접수내용 : 왼쪽 가슴 부위에 누르는 듯한 통증이 한 달 전부터 지속되어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 뭔가 잡히는 몽우리가 있을 때는 외과에 내원하시는 것이 좋습니다. 그러나 특별  히 만져지는 몽우리도 없으며 왼쪽 가슴은 심장이 있는 부위이므로 심장질환의   가능성도 있습니다. 내과로 내원하시기 바랍니다.

② 접수내용 : 숨 쉴 때 흉통증상이 생겨서 상담을 문의합니다.

처리내용 : 예전에도 증상이 있었는데 시간이 지나면서 호전되었다고 하시나 현재 증상으로는 확실한 진단을 내리기는 어렵습니다. 가볍게는 근육통이나 늑골 연골염으로 인하여 상기 증상이 있을 수 있으며 그 외에 폐 쪽에 늑막염 및 흉막염, 심장질환일 가능성도 있습니다. 따라서 호흡곤란이 있거나 증상이 악화된 다면 즉시라도 응급실로 내원하시는 것이 좋습니다. 증상에 대한 확실한 진단을 위해 병원으로 내원하시기 바랍니다.

③ 접수내용 : 하루 전부터 왼쪽 아래 갈비뼈 앞뒤가 아프고 압통이 있습니다. 숨이 차지는 않  으며 열이 조금 나는 것 같고 특별한 과거력 없습니다. 늑막염일까 걱정되어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 문진만으로는 알 수가 없으며 x-ray나 초음파 검사할 수 있는 곳에서 진료를 받  는 것이 좋습니다. 통증 부위를 보면 단순 근육통일 수도 있고 늑막염 뿐만 아니라 신장 문제일 수도 있습니다. 직장이 성지병원과 연계가 되어 있다고 하여 많이 걱정되고 통증이 심하면 지금 바로 성지병원 응급실로 내원하시기 바랍니다.

Tip : 그 외 폐렴, 신우신염, 방광염 등 의심

④ 접수내용 : 청소하다 갑자기 가슴이 조이는 것처럼 통증이 느껴져 상담을 문의합니다.

처리내용 : 숨 쉴 때 증가하는 통증이 있고 통증 양상이 근골격계쪽 가능성이 높으나 심폐  질환을 배제할 수는 없습니다.

⑤ 접수내용 : 과거 심근경색 진단받았는데 오일 흉통, 호흡곤란 증상이 있어 오늘 참았다가 내일 진료 받아도 되는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 바로 응급실 진료를 받아야 합니다. 개인 이송 중 위험할 수 있으니, 119 요청하여 원주기독병원 응급실에 내원하시기 바랍니다.

⑥ 접수내용 : 최근에 장염을 않은 과거력이 있으며 현재 다른 증상은 호전되었으나 지속적으로 흉통이 왼쪽 가슴부위에서 따끔거리는 통증이 계속 되어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 왼쪽 가슴부위의 흉통은 체했을 경우, 위염 및 식도염, 흉골 연골의 염증, 심근염 등이 가능성이 있습니다. 현재 호흡곤란은 없는 것으로 보아 기흉의 가능성은 적어 보입니다. 우선 음식을 가볍게 먹이시고 통증은 타이레놀과 같은 진통해열제를 복용하게 하시기 바랍니다. 만약 상기 조치로도 증상 호전이 없이 악화되면 바이러스 장염 이후에 바이러스로 인한 심근염의 가능성도 조심히 생각해 봐야  하므로 소아과로 내원하시기 바랍니다.

⑦ 접수내용 : 과거에 만성위염으로 내시경 검사를 받은 적이 있는 환자가 금일 명치 부위에   땡기는 듯 한 통증이 있어 상담을 문의합니다.

처치내용 : 상기 증상은 위장부위의 통증으로 체했거나, 위경련, 위염, 위궤양이 있으면     증상이 있을 수 있습니다. 그 외에 맹장염일 경우에도 초기에 증상이 상기 부  위에 나타날 수 있습니다. 우선 식사를 가볍게 하시고 좀 지켜보시기 바랍니다. 만약 증상 호전이 없을 때는 과거력에 만성위염이 있었으므로 가능하면 내시경 검사를 받기 위해 당장은 아니지만, 내일이라도 외래로 진료를 받으시기 바랍니다.

21. 진단명

① B형간염

접수내용 : B형 간염 보균자와 생활했는데 활동성이라는 얘기 들었습니다. 어떻게 해야 하  는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 오랫동안 약물 복용을 했으므로 전염력을 상실했을 가능성이 많지만 정확한 것은 보균자 혈액 검사를 통해서만 알 수 있습니다. 또한, 활동형 간염이라도 주위  사람들의 항체형성 여부에 따라 대처 방안이 달라지므로 병원에 내원하시기 바랍니다.

Tip : 상대방이 항체가 있으면 크게 문제 되지 않음, 부부는 엄마가 보균자시 자녀에게 옮길 수 있음, 자신의 항체 역가를 모를 때 예방접종 여부 확인. HBIG 7일 내 먼저 투여

② 턱관절 장애와 간수치의 연관성

접수내용 : 턱관절 장애로 치과병원에서 피검사를 했는데 간수치가 50정도로 높게 나와 내과 진료 권하는데 두 병이 직접적인 연관 여부와 간수치가 이 정도면 심각한지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 두병의 연관성은 떨어집니다. 현재의 간수치는 그렇게 놓은 것은 아니나 정확한  원인을 찾는 것이 더 중요합니다. 내과로 내원하여 초음파 등의 정밀검사를 받으  시기 바랍니다.

Tip : 간기능 정상수치 : 30 ~ 40

③ 백혈병

접수내용 : 시골교회에 다니는데 백혈병에 걸려 있습니다. 감염되는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 절대 감염 안 됩니다. 오히려 상담하신 분의 상재균에 의해 그분이 감염될 수 있  습니다.

④ AI(조류독감)

접수내용 : 조류독감 증상이 어떤지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 흔한 감기증상이 나타날 수 있습니다. 기침이나 감기, 열 또는 콧물 등으로 초반에 구분하기 어렵고 사람에 따라 오랫동안 지속 될 수도 있고 짧게 나타날 수도  있습니다. 치료는 집에서는 불가능하며, 병원에 내원하시기 바랍니다.

⑤ 폐결핵

접수내용 : 폐결핵을 앓고 치료를 1달 이상 받은 상태로 취업을 위한 보건증 때문에 상담을  문의합니다.

처리내용 : 약을 2주 이상 복용하였기 때문에 전염력은 없으며 회복기이므로 보건소에서 흉부 x-ray 촬영 후에 담당 소견서 써주시는 의사선생님께 상담해 보시기 바랍니다.

Tip : 전염성 - 2주간 복용 시 전염력 대부분 감소, 재발성 결핵인 경우는 즉시 병원내원

제2부 소아청소년과

1. 개기침

접수내용 : 개가 짖는 듯한 기침을 하면서 목소리가 쇠는 증상과 숨 쉬는 것도 곤란해 상담을 문의합니다.

처리내용 : 후두염 가능성이 큽니다. 후두염은 심하면 호흡곤란 증상이 올 수 있으며 현재 호흡  곤란 증세가 좀 있는 것으로 생각됩니다. 호흡곤란이 있을 경우에는 차가운 바람을  쐬거나 뜨거운 증기를 쐬면 증상이 호전될 수 있습니다. 상기 처치를 한 후에도 호흡곤란이 지속되거나 증상이 악화될 경우에는 응급실로 내원하시기 바랍니다.

Tip : 발열과 동반된 후두염은 급성 후두개염 및 감염성 크룹일 수 있음

2. 경련

① 접수내용 : 아기가 요로결석으로 진단을 받았는데 지금 열성경기를 일으켜 상담을 문의합니다.

처리내용 : 열성경기가 처음일 때는 재빨리 병원으로 이송하셔야 합니다. 소아 요로결석이   흔한 병은 아니므로 큰 병원에 가셔서 다시 진단을 받아 보셔야 합니다. 지금   즉시 응급실로 내원하시기 바랍니다.

Tip : 요로결석 때문에 경련이 오는 경우는 별로 없으며 오히려 신우신염에 의한 발열 때문에 경련이 발생했을 가능성이 있음

② 접수내용 : 최근 감기로 열이 났었고 지금 경련을 하는 것 같아 상담을 문의합니다.

처리내용 : 바닥에 눕히고 고개를 옆으로 돌려 기도유지를 해주십시오. 통화 전 의식 돌아오고 경기가 멈춘 상황으로 보이므로 병원에 내원하시기 바랍니다.

③ 접수내용 : 열을 동반한 경련을 해 상담을 문의합니다.

처리내용 : 열 동반한 경련, 현재는 멈춘 상태이므로 가까운 소아과에서 진료를 받으셔도 되나 아이가 열성경기 하기에 나이가 많으므로 초진 후 응급의료기관에서 진료하시기 바랍니다.

Tip : 5세 이후의 열성 경련은 꼭 병원에서 진료 받아야 함

④ 접수내용 : 어제 일본뇌염 예방접종을 받은 후 금일 발열과 함께 5분 정도 경련을 하였으며  환아 부모도 예전에 경련의 과거력이 있어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 현재 경련의 원인으로는 접종 후 발열 때문인 단순 열성 경련일 가능성도 있으며 혹은 예방접종 자체로 인한 부작용으로 경련이 나타날 수 있습니다. 또한, 일본뇌염 생백신은 드물게 뇌염이 발생할 수도 있습니다. 예방접종 후 경련은 다음번 접종의 금기일 수도 있으므로 우선 경련이 멈추었더라도 병원에 내원하여 정확한 원인을 진단받으시기 바랍니다.

⑤ 접수내용 : 경련 및 구토 있어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 기도확보 후 아기를 자극하지 마시고 119를 요청하십시오. 119대원이 올 때까지 기도유지를 하시기 바랍니다.

3. 구토

① 접수내용 : 계속 구토를 해서 상담을 문의합니다.

처리내용 : 구토가 지속적으로 있으면 장염일 가능성이 큽니다. 우선 구토가 심하면 잠시 금식시킨 후 수분 섭취는 충분히 하도록 하시기 바랍니다. 만약 물도 못 먹을 정도로 계속 토하면서 쳐지거나 소변량이 감소하는 탈수 증세가 보이면 즉시 응급실로 내원하시기 바랍니다.

② 접수내용 : 몇 시간 전부터 계속 토하며 중이염으로 약을 한 달 동안 먹고 있어 상담을 문의 합니다.

처리내용 : 일단 끊인 물만 먹이시고 계속 토한다면 바로 응급실에 가셔서 토하는 원인을   X-ray와 다른 검사로 확인하셔야 합니다. 토하는 원인으로는 감기를 일으킨 바이러스가 장염을 일으켰거나 약의 합병증, 또는 장 자체에 염증성 질환이 생겼을 수 있습니다.

Tip : 발열 시 탈수 주의(미지근한 보리차 주기), 구토 시 흡인 주의(고개 옆으로 돌려주기), 해열제 복용(하루 3~4번, 심할 경우 2시간에 1번), 겨울철 로타바이러스 호발

③ 접수내용 : 유문협착증으로 서울대병원에서 수술 후 잘 지내던 중 최근 구토, 설사가 종종   있어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 수술 후유증인지 기타 장염인지 정확한 판단을 위해 병원에 내원하시기 바랍니다.

Tip : 유문협착증 - 비담즙성 구토가 계속되며 아기는 계속 먹으려고 함. 수술로 치료

④ 접수내용 : 구토를 분수 뿜듯 이하며 주기적인 울음 있어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 장염의 증상일 수도 있으나 장중첩증도 의심됩니다. 지금 응급실로 내원 하시기  바랍니다.

Tip : 장중첩증 - 주기적인 보챔, 혈변, 나중에는 쳐짐. 24시간 이내에 꼬인 장을 풀어주어야 한다.

⑤ 접수내용 : 신생아 구토 및 자주 올리는 증상이 있어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 자주 올리고 토하는 증상이 있는 경우 신생아는 위 식도 역류, 장염, IHPS(비후성 유문협착증) 등이 있습니다. 현재 먹는 양이 100~120cc를 2시간 간격으로  먹이는데 양이 많은 편입니다. 양이 많으므로 위장의 용량을 초과하여 올릴 수도 있습니다. 따라서 먹는 양을 좀 조절해 보시고 만약 증상에 호전이 없다면 위 식도 역류 등에 대하여 정확한 검사를 위하여 병원에 내원하시기 바랍니다.

4. 눈에서 나오는 분비물

① 접수내용 : 눈곱이 자꾸 끼는데 인공눈물을 9개월 된 아기한테 넣어도 되는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 인공눈물보다는 생리식염수가 좋을 듯합니다. 생리식염수로 흐르듯 씻어주시기 바랍니다.

② 접수내용 : 발열 증상이 있으며 눈에서 눈물이 많이 나오고 눈곱이 많이 끼는 증상이 있어  서 상담을 문의합니다.

처리내용 : 인두결막염 가능성이 있습니다. 바이러스성 결막염으로 만약 증상이 심하지 않고  환아 상태가 괜찮다면 손을 잘 씻기시고, 눈을 비비지 않도록 하시고 바이러스 감염 때문인 결막염이므로 감기 증상이 호전되면 같이 호전되는 경우가 많습니다.

증상이 오래가거나 호전이 없다면 병원에 내원하시기 바랍니다.

5. 동상

접수내용 : 스케이트장에서 차가운 얼음을 만진 후 손이 퉁퉁 붓는 증상이 있어서 상담을 문의합니다.

처리내용 : 상황 및 증상으로 고려해보면 한랭 알레르기 및 동상 가능성이 있음. 우선 손을 따뜻하게 한 후 잘 말리고 젖은 의복은 벗길 것, 그 후 증상이 소실되는지 잘 관찰하고 증상이 지속되거나 통증, 가려움증, 홍반 등의 증상이 있을 시 병원에 내원하시기 바랍니다.

6. 무호흡

① 접수내용 : 2개월 된 신생아가 숨을 멈췄다가 인공호흡 하여 다시 숨이 돌아왔는데 어떻게  해야 하는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 아이에게 호흡곤란이나 이상 징후가 안 나타나므로 가래나 기타 이물질이 기도에 있을 수 있으니 아이의 등을 두드려주면서 구급차가 올 때까지 지켜보시고 이상 징후를 수시로 확인해주시기 바랍니다.

Tip : 2분마다 재확인, 호흡 없을 시 - 1분에 12~20회 인공호흡(3~5초 간격)

② 접수내용 : 3개월 영아로 우유 먹다가 숨을 못 쉬고 입술이 새파래졌습니다. 지금은 아기가  울고 우유가 코로 나옵니다, 기독병원에서 미숙아로 태어났으며 12월에 무호흡증으로 내원한 병력이 있는데 어떻게 해야 할 지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 119에 이송요청을 하시고 기도유지를 해주십시오. 우유 더는 먹이지 마시고 인공호흡을 시켜주십시오. 현재 아이의 울음소리가 크게 들리며, 호흡은 하고 있으나  부모의 말로는 아이의 입술이 파랗다고 함. 일단 두부후굴-하악거상법 설명하고  기도유지 설명함. 또한, 코로 우유가 나온다고 하니 그때는 고개를 옆으로 돌리도록 하시기 바랍니다.

Tip : 영아 인공호흡 : 12~ 20회/min

7. 물집

① 접수내용 : 손가락사이에 물집이 하나 잡혔는데 수족구병인지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 가능성은 있으나 다른 증상이 없는 상태로 일단 관찰 후 다른 증상 발현 시 병원에 내원하시기 바랍니다.

Tip : 수족구병 - 수포성발진이 생김, 여름,&가을에 장염 및 폐렴을 동반하여 빈번히 발생, 전염력이 높으며, 분변이나 비말감염을 통해 전염되며 격리를 필요로 함, 잠복기는 4~ 6일

② 접수내용 : 최근 감기 증상 있었으나 발열을 없었으며, 어제 발진이 났으나 현재 수포로 변  한 양상입니다. 발진은 몸에서 나서 현재 턱과 사지 엉덩이까지 퍼졌고 엉덩이와  무릎 뒤쪽에 많습니다. 현재 아이가 복통이 동반되어 있습니다. 아이는 최근     수영장에서 수영을 배우고 있습니다. 왜 그런지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 몇 가지 가능성이 있습니다. 먼저 응급실에 와서 전염성 여부를 확인하는 것이   좋겠습니다. 아이가 수포가 생성된 것을 봐서는 수두의 가능성이 있습니다. 또한, 복통이 있고 아이가 다리가 수포가 많은 것으로 봐서 Honoch Scholein 자반일  가능성도 있습니다. 응급실로 내원하시기 바랍니다.

Tip : HS자반 - 복통, 다리 뒤 출혈성 자반 or 수포성 자반 발생

8. 발열

① 접수내용 : 수두 진단을 받았는데 열이 나서 상담을 문의합니다.

처리내용 : 타이레놀 시럽 먹이고 시원하게 해주십시오. 내일 진료 받은 병원에서 처방 조절  필요할 수 있으니 재진하시기 바랍니다.

Tip : 아스피린 절대 금지(Reye's syndrome) - 어린이에게 발병하는 급성뇌염증

② 접수내용 : DPT, 소아마비 예방접종 맞고 저녁부터 열이 납니다. 실제 열은 37.1도로 측정  되는데 더 뜨거운 것 같습니다. 집에 있던 해열제(약 20일 냉장보관)를 먹여도  되는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 일단 아이가 잘 잔다고 하니 지켜보시고, 아이가 깨면 해열제를 한 차례 먹이시  고, 미지근한 물로 닦아주세요. 아이가 자다가 경기를 한다거나 고열로 힘들어   하면 응급실 내원할 것을 지시함, 그렇지 않다고 하더라도 열의 원인을 확인하기 위해 병원에 내원하시기 바랍니다.

Tip : DPT는 사백신 종류로 열을 발생시키기도 함, 감기나 구인두염이 동반되어 고열이 발생하는 때도 많음

③ 접수내용 : 해열제를 먹인 상태인데 좌약을 사용해도 되는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 2-3시간 간격으로 해열제를 주시면 됩니다. 현재 미온수 마사지를 한 상태이고  지금 좌약사용 가능하며 이상증상 보일시 병원에 내원하시기 바랍니다.

Tip : 해열제로 쓰는 좌약 대부분의 성분은 아세트아미노펜임. 따라서 같은 성분의 약을 함께 사용 시 용량이 중복되어 과용량이 될 수 있으므로 주의

④ 접수내용 : 신생아로 37.5도의 발열 증상 있어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 우선 옷을 시원하게 입히시고 열을 계속 재면서 관찰하시기 바랍니다. 만약 열이  38도 이상이라면 100일 미만의 소아는 패혈증 등의 가능성 때문에 병원에 내원  해야 합니다. 쳐지거나 끙끙 않는 소리를 내더라도 될 수 있는 대로 응급실로 내  원하시기 바랍니다.

Tip : 3개월 미만의 영아와 신생아 - 38도 이상의 발열은 무조건 병원 내원 지시, 신생아에서 발열이 있다면 우선 환경에 의한 발열일 수도 있으므로 주위환경을 시원하게 해줄 것을 권유

⑤ 접수내용 : 발열, 두통, 구토증세로 병원에 내원하여 무균성 뇌수막염으로 4일 동안 입원치료 받았으며, 퇴원 후 괜찮다가 금일 저녁부터 두통이 지속되어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 무균성 뇌수막염에서 회복과정에 다시 머리가 아픈 시기가 올 수 있습니다. 현재  환아가 잘 놀고먹는 것도 잘 먹는다면 부루펜시럽과 같은 해열진통제를 한번 복용시키고 지켜보시기 바랍니다. 만약 경련, 의식저하 등의 증상이 있거나 두통이 지속 시 즉시 병원에 내원하시기 바랍니다.

⑥ 접수내용 : 오전에 발열 있어 약국에서 종합감기약 타다 먹음. 연하곤란, 발열 39.5부, 복통, 종합감기약을 30분 전에 먹였는데 해열제를 다시 먹여도 되는지 상담을 문의 합니다.

처리내용 : 집에 이브프로펜이 있다고 하니 한 번 먹이셔도 됩니다. 일단 아이가 목감기 가  능성이 크지만, 아이 복통의 양상이 우하복통으로 진행하는지도 같이 살펴봐 주  시기 바랍니다.

Tip : 이브프로펜 → 5-6세 이하 :3-5cc, 10세 이상 10cc (MAX : 25cc = 5회/일 → 5~6세 이하 기준,〈30kg미만 기준) // 우하복통 여부 → appendicitis 의심

9. 배변이상

① 접수내용 : 장염을 않고 난 후에도 계속 무른 변 봐 상담을 문의합니다.

처리내용 : 장염이 새로 왔을 가능성도 있으며 장염을 않고 난 후 장점막이 손상되면 유당을 분해하는 효소가 떨어져서 무른 변을 볼 수 있습니다. 좀 더 기다려보고 아기가 잘 먹고 체중 증가가 잘 이루어지며 보채지 않고 잘 놀면 지켜보시기 바랍니다.    증상이 지속되면 필요하면 분유를 쏘이와 같은 대두단백 분유나 HA분유로      바꾸고 볼 수 있으며 검사를 원하면 대학병원에 내원하시기 바랍니다.

② 접수내용 : 분유 먹는 아이로 흰색 덩어리 변을 봐 상담을 문의합니다.

처리내용 : 특별한 다른 이상은 없는 상태로 영아는 소화기능이 좋다고 할 수 없으며 소화가  안 된 상태로 변을 본 것으로 주의 깊게 지켜볼 수 있으며 혹시 열이 동반되면  장염 초기일 수 있기 때문에 병원에 내원하시기 바랍니다.

③ 접수내용 : 분유 먹던 아가로 미음 시작했는데, 미음 시작하자마자 어른처럼 단단한 변을 봐서  상담을 문의합니다.

처리내용 : 보통 우유에는 유당이라는 성분이 있어서 무른 변을 보게 되는데, 미음에는 그   유당 성분이 없어서 어른과 같은 단단한 변을 볼 수 있습니다. 이상 증상 아니니너무 걱정 마시고, 혹시라도 변이 단단해져서 항문이 찢어진다든지 3~4일간 변을  못 본다든지 하는 등의 증상이 나타나면 이상 증상이라고 생각하시고 병원에    내원하시기 바랍니다.

10. 변비

① 접수내용 : 모유수유하는 100일 된 아이가 대변을 5일째 안 눠 상담을 문의합니다.

처리내용 : 일단 끊인 물을 같이 먹이는 것과 항문을 직접 관찰하여 딱딱한 똥이 걸려 있다면  손으로 빼주는 것이 도움이 됩니다. 아이가 지속적으로 변비가 있으면 소아과   전문의와 상의하시기 바랍니다.

Tip : 모유수유중 변비증상이 있다면 모유량이 충분한지 확인

② 접수내용 : 아이가 똥을 싸다가 항문에 끼어서 똥이 안 나와서 울고 있는데 이걸 어떻게 해야  하는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 면봉에 베이비 오일 발라 항문주변 자극거나 장갑을 끼고 식용유나 참기름을 바른  뒤 손가락으로 대변을 제거할 것을 지시함. 그래도 안 된다면 병원으로 내원  하시기 바랍니다.

11. 복약지도

① 접수내용 : 입안에 혓바늘 돋았을 때, 약을 처방받았는데 기간이 오래된 거 같은데 발라도              되는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 냉장고에 보관되었었고 그럴 때 발랐던 약이니 바르셔도 됩니다.

Tip : 유통기간 이내에는 가능

② 접수내용 : 5세 여아로 체한 것 같은데 기응환 몇 알 먹여야 되는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 약국에 확인한 결과 1세-5알, 3세 10알, 6살-14알, 14세 -20알 정도 먹입니다.

주로 아이가 놀라거나, 묽은 변 혹은 체하면 먹는 약으로 우황청심환과 비슷한   약인데 보호자에게 11알을 먹이고 배를 따뜻하게 해주는 핫팩을 하시기 바랍니다.

③ 접수내용 : 항생제 물약을 25일 정도 냉장보관을 안 했는데 먹여도 되는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 냉장보관도 일주일에서~ 20일 정도입니다. 병원 가셔서 다시 처방받아 먹이시기   바랍니다.

12. 설사

① 접수내용 : 설사 증세(물 같은 변으로 3회/day의 빈도) 있어서 상담을 문의합니다.

처리내용 : 발열 및 구토는 없는 상태이며 현재 증상으로 보아 바이러스 때문인 장염증세   의심됩니다. 장염이 있을 경우에는 탈수가 안 되게 주의하시고 만약 음식도 잘  먹고 아기가 소변량도 충분하고 잘 논다면 집에서 지켜보셔도 됩니다. 만약 잘  못 먹고 쳐지거나 소변량이 주는 등 탈수증세가 나타나면 수액치료를 위하여    병원에 내원하시기 바랍니다.

② 접수내용 : 최근에 감기증상 있었고, 아침에 구토 한차례, 지금 저녁에 구토하면서 물 설사  하여 상담을 문의합니다.

처리내용 : 원인에 상관없이 아이가 쳐지거나 탈수증상이 보이면 바로 응급실로 내원하시기  바랍니다.

③ 접수내용 : 아침에 토끼 똥처럼 덩어리 변을 봐서 분유를 더 타서 먹였더니 오후 3시에 설사  하고 지금도 설사를 한차례 더했습니다. 지사제를 먹여야 하는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 지사제는 먹이지 마십시오. 설사의 원인은 여러 가지가 있고 설사를 억지로 멈추게  하는 것은 좋지 않습니다. 열이 있거나 힘들어하지 않으니 일단 지켜보시고 따뜻한 보리차를 먹이고 분유량을 줄이시기 바랍니다.

13. 어지럼증

접수내용 : 남자 환아로 축농증으로 치료받고 있는데 금일 코를 세게 풀고 나서 어지럼증을 호소 하면서 주저앉아 상담을 문의합니다.

처리내용 : 축농증과 같은 비질환이 있을 때 코를 세게 풀 경우 유스타키오관에 압력이 가해져서 어지러움, 귀 멍멍함 등의 증상을 보일 수 있습니다. 현재 환아가 증상이 회복되었기 때문에 금일은 유심히 관찰하면서, 쳐지거나 다른 전신증상이 있는지 지켜보시고  혹 다른 전신증상이 있을 시 병원으로 내원하시기 바랍니다.

14. 예방접종

접수내용 : 8살 아이가 못에 찔렸는데 파상풍 주사를 맞아야 하나요? 어렸을 때 예방접종을 하  기는 했는데 또 맞아야 하는지 궁금하여 상담을 문의합니다.

처리내용 : 보통 기구 때문인 열상이나 상처가 났을 때 파상풍의 면역항체가 있는지 검사하기  보다는 대부분 예방접종을 추가로 하는 편입니다, 특히 못에 찔리셨으니 병원에 내  원하여 예방접종을 하시기 바랍니다.

Tip : 깨끗한 상처 - Td 백신 3회 접종 후 4~6세로부터 10년이 지났을 때 재접종

// 더러운 상처 - Td 백신 3회 접종 후 4~6세로부터 5년이 지났을 때 재접종

15. 울음

① 접수내용 : 5개월 영아 갑자기 크게 울어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 아기가 보채는 이유로는 영아산통, 급성감염, 장염, 소화장애 그리고 장중첩증   등이 있습니다. 현재 아기가 보채는 증상이 어느정도 주기적인 편이라고 하는데, 이는 장중첩증을 확실히 검사해보아야 합니다. 장중첩증의 경우 진단이 되면 24  시간 안에 장이 꼬인 것을 풀어주어야 합니다. 일단 체온을 측정할 것과 따뜻한  핫팩을 배에 둘러주시고 호전이 안 될 때는 병원 내원하시기 바랍니다.

② 접수내용 : 생후 4주 된 신생아로 대변을 보기 전부터 계속 보채는 증상이 있어 소아과에   내원하여 괜찮다고 얘기 들었으나 계속 아기가 보채는 증상이 지속되어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 4주 정도 되는 신생아부터 영아 산통의 가능성이 있습니다. 대개 4개월까지 증  상이 호전되며 증세를 호전시키는 방법으로는 복부 마사지, 엎어놓기 등이 있습  니다. 모유수유 중이므로 카페인이 들어 있는 음식물은 삼가시고, 아기가 잘 놀고  수유량이 괜찮다면 지켜보셔도 됩니다. 이외에도 장 중첩증과 같은 응급질환의  가능성도 있으므로 주기적으로 보채는지 혹은 혈변을 보는지 잘 지켜보시고 상기 증세가 있다면 응급실로 내원하시기 바랍니다.

③ 접수내용 : 13개월 남아로 아이가 4개월 전부터 울 때 바로 울지 못하고 한참 숨을 멈췄다가 우는데 왜 그런지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 최근 심한 감기도 없고, 환경적인 변화도 없다고 하시니 일단 증상만으로는 왜   그런지 알기 어렵습니다. 그러나 부모님의 안심을 위해서라도 먼저 3차 병원에서X-ray 또는 기도 연축 여부를 검사하고 의학적으로 이상이 없으면 정신적인 문제  인지 확인할 필요성이 있습니다.

16. 의식장애

접수내용 : 4일간 40도 이상의 고열이 있다가 오늘은 미열로 바뀐 상태입니다. 아이가 먹는 양도  줄고, 자꾸 자려고만 하고 구역질과 계란 썩은 냄새의 방귀를 뀌어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 일단 아이가 고열과 불충분한 식이로 탈수에 빠져 있을 가능성이 큽니다. 아이가     약기운에 의해 잘 수도 있으나 현재 구역질이 동반될 것으로 미루어 고열에 의한    장마비도 같이 동반된 가능성이 있습니다.

17. 이상행동

접수내용 : 생후 40일 된 아기에게 물약을 먹였는데 가만히 있어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 기침, 호흡곤란, 청색증 등의 증상이 없고 현재는 아기가 잘 놀고 있으므로 기도폐색  혹은 기도 흡인의 가능성은 매우 낮습니다. 이상증상 발생 시 응급실 진료 필요하니  주의하여 관찰하시기 바랍니다.

18. 입안손상

접수내용 : 열이 나고 입안과 혀에 뭐가 납니다. 오늘 내과 진료 봤는데 echo virus에 의한 감  염이라는 말을 들어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 일단 다른 곳에 증상이 전혀 없으면서 입안만 헐었으므로 아구창이 가장 의심되나,   (몸에는 전혀 발진 없음) 열이 나는 양상이고 다른 병 특히 가와사키 병은 비특이적  으로 나타나면 상기증상과 같이 나타날 수 있으므로 일단 내일 열이 계속 나면 소아과 전문의에게 아이를 꼭 보이시기 바랍니다.

Tip : Echo Virus - 사람의 장관에서 분리한 장내 고아 같은 장내 RNA 바이러스로 배양세포에 변성효과를 보이는데, 원래의 병이 불분명한 데서 이름을 붙인 것(출처:네이버백과사전)

19. 전신발진

① 접수내용 : 최근 감기 및 발열 과거력 있으며 오늘부터 얼굴 및 몸통에서 시작한 발진으로  상담을 문의합니다.

처리내용 : 발진은 빨갛게 구진으로 생각되며, 가능성 있는 질환으로 수두 및 돌발진에 대하여  설명. 최근 수두가 유행하고 있으므로 전신상태에 대하여 유심히 지켜본 후,     병원에 내원하여 확실히 진단받으십시오. 하이드로콜티손 연고는 스테로이드 성분이 포함되어 있으므로 바르지 마십시오.

② 접수내용 : 돌 전의 영아로 금일 계란 흰자를 먹은 후 전신에 두드러기 증상 있어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 계란 흰자는 알레르기를 일으킬 수 있기 때문에 돌 전에는 먹이지 않는 것이 좋  습니다. 아마 계란 흰자 때문인 알레르기 두드러기로 생각되는데 알레르기에서   중요한 것은 아나필락시스와 같은 전신 반응이 나타나는지 혹은 기도 부종으로  인한 호흡곤란을 주의하여야 합니다. 그런 증상이 없다면 지켜보셔도 괜찮고 아  이가 계속 가려워하면서 힘들어하면 처방 약을 받기 위해서 병원에 내원하시기  바랍니다.

③ 접수내용 : 몸 전신에 발진이 있어서 상담을 문의합니다.

처리내용 : 발진은 알레르기 때문인 두드러기 일 수도 있고 감기 때문인 바이러스성 발진일  가능성도 있습니다. 열 떨어진 후에 생기는 발진은 돌발성 발진으로 큰 문제는  없지만 현재로서는 정확한 진단을 알기 위해서는 진찰이 필요합니다. 병원에서   알레르기 발진으로 진단받고 약을 복용 중이나 증상 호전이 없으므로 알레르기  발진이 아닐 수도 있습니다. 바이러스성 발진은 시간이 지나면 좋아지는 경우도  많으므로 아기가 다른 증상이 없고 잘 놀고 괜찮다면 좀 지켜보셔도 됩니다. 그  러나 다른 증상이 있거나 증상 호전이 없을 때는 병원에 내원하시기 바랍니다.

20. 저체온

접수내용 : 발열이 있어서 처방받은 약과 함께 해열제를 복용했다고 하는데 그 후 식은땀을 흘리면서 체온은 떨어졌으나 현재 체온이 35.4도의 저체온증이 있어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 아이를 따뜻하게 보온시키세요. 복용한 해열제는 더는 먹이지 말고 보온하면서 유심히 지켜본 후 만약 체온 상승이 지속적으로 없거나 혹은 체온이 더욱 떨어질 때에는    응급실로 내원하시기 바랍니다.

Tip : 저체온 일 경우 최우선적으로 의식 확인해볼 것

21. 제대탈출

접수내용 : 배꼽부위에 속살이 나와 상담을 문의합니다.

처리내용 : 신생아기의 일시적 증상일 수 있으나 탈장의 가능성을 배제할 수 없으므로 내일 소아과  로 내원하시기 바랍니다.

Tip : 신생아 탈장의 80%는 저절로 치유되며 성인 여성에게 호발, 그러나 병원진료는 필수

22. 종창

접수내용 : DPT 예방 주사 후 주사부위 종창 있어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 예방접종 후 흔히 있는 증상입니다. 전신반응(발열, 구토, 어지러움 등)이 나타나는   경우가 아니라면 접종부위를 자극하지 말고 지켜보고 목욕탕에 갔다고 하여, 접종부  위에 물이 닿지 않도록 해주기 바랍니다.

23. 피부발진

① 접수내용 : 소아과에서 수두일 가능성이 있다고 얘기 들었는데, 목욕시켜도 되는지 상담을 문의  합니다.

처리내용 : 수두의 경우 발열 후 발진-수포-농포의 발전으로 온몸에 퍼지게 되어 있습니다.

발열 증상도 없고, 온몸에 퍼지거나 수포가 없는 것으로 보아 수두일 확률은 낮습  니다. 수두이더라도 가볍게 통목욕 시키는 것은 괜찮습니다. 만약에 전신반응과   수포가 생기면 전염력이 있으니, 다른 아이와 접촉을 피하게 하십시오.

② 접수내용 : 가슴 쪽에 빨간 반점이 물집처럼 생겼고 약간 열이 있는 거 같고 쌀알처럼 군데  군데 수포도 생긴 거 같아 상담을 문의합니다.

처리내용 : 수두가 의심이 됩니다. 예방주사를 맞혀도 감염으로 생길 수도 있습니다. 수두의  일반적인 증상이 빨갛게 물집이 생기거나 하므로 가려워도 긁지 못하게 하고 다른  식구들에게도 감염될 수 있으므로 비누나 수건을 따로 쓰시고 다른 식구들과의  접촉을 피하고 확실하게 피부과 진료를 받아보세요. 일단 열이 나고 힘들어 하  므로 해열제로 브루펜 시럽을 17cc만 먹이시고 손톱을 짧게 깎아서 긁을 때 상  처가 나지 않도록 해주시기 바랍니다.

③ 접수내용 : 두드러기가 입 주위에 생겼다가 없어지고 현재는 발 부위에 있어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 두드러기는 음식물, 약물에 의해서 대개 발생합니다. 환아가 일주일 전부터 약물을  복용하고 있으나 그동안 두드러기는 없었으므로 약에 의한 두드러기 가능성은   좀 떨어집니다. 우선 전신에 발생하거나 호흡곤란이 생기는지 잘 관찰하시고 상기  증상이 있으면 즉시 응급실로 내원하시기 바랍니다. 찬 수건으로 냉찜질을 해   주시고 지켜보시고, 만약 두드러기가 호전 없거나 가려움증이 심할 경우에는 항  히스타민제를 복용해 주시기 바랍니다.

④ 접수내용 : 약간의 두통과 함께 전신 발진이 생겨서 상담을 문의합니다.

처리내용 : 현재 증상으로 보아 약이나 음식에 의한 알레르기 및 바이러스 감염 때문인 발진,  그리고 수두를 의심해 볼 수 있습니다. 현재 아이가 수두를 않았는지 확실하지  않으며 발진 사이사이에 가피가 있는 것으로 보아 수두일 가능성이 큽니다.

우선 아이를 다른 아이들과 격리하시고 많이 가려워하면 약국에서 칼라민 로션을  사서 발라주시기 바랍니다. 확실한 진단을 위해서는 소아과 진료를 보는 것이 좋  으며 만약 열이 나거나 두통이 심하면서 구토가 동반될 때 뇌수막염이 합병 되었을 가능성도 있으므로 병원에 내원하시기 바랍니다.

24. 혈뇨

① 접수내용 : 장염으로 약 먹고 있는 유아로 혈뇨 같은 것이 기저귀에 묻어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 핏빛이 아니라 짙은 갈색이라면 탈수 때문에 소변 색이 짙어진 것일 수 있으며,  혈뇨라면 요로감염 등을 의심해 볼 수 있습니다. 다니던 소아과에서 정확한 진단을  받으시기 바랍니다.

② 접수내용 : 6개월 남아 전에도 분홍빛 소변을 본 적이 있으며, 오늘도 분홍빛 소변을 보아  상담을 문의합니다.

처리내용 : 현재 발열, 보챔 및 소변 볼 때 보챔 및 빈뇨 등의 증상이 없으며, 신생아와 영  아들에게서는 요산이 많이 함유된 소변을 볼 때 분홍빛 및 주황색 소변을 볼 수  있음을 설명함. 현재 모유수유중으로 모유량이 좀 부족할 수 있기 때문에 분유를  섞어서 혼합수유를 하여 양을 좀 늘려줄 것을 권유하였으며, 증상이 지속되거나  발열 및 보챔, 배뇨 시 빈뇨 등의 비뇨기증상이 있으면 확실한 검사를 위하여 병원에 내원하여 소변검사를 받아보시기 바랍니다.

25. 혈변

접수내용 : 배가 아프고 변을 볼 때 피가나 상담을 문의합니다.

처리내용 : 복통과 혈변증세가 함께 있을 때는 우선 세균성 장염의 가능성이 있습니다. 그 외에  복통은 별로 없지만 멕켈 게실이나 게실염도 있을 수 있으며 염증성 대장염도 상기 증상이 나타날 수 있습니다. 그 외에 여러 질환이 있으며 우선 병원에 내원하여 정확한 진단을 받아야 합니다, 입원치료를 해야 하는 경우도 많으므로 꼭 병원에서 진료를 보시기 바랍니다.

26. 호흡곤란

① 접수내용 : 아이가 천식이 있는데 숨소리가 거칠어서 그런데 집에서 할 수 있는 응급처치법을  문의합니다.

처리내용 : 천식의 과거력이 있는 환아로 금일 천식이 악화된 상태로 생각됩니다. 응급상황에서 사용할 수 있는 휴대용 기관지 확장제(벤톨린)를 사용하는 것이 좋으나 구매하지 않았으면 상기증상이 심해질 때 응급실로 내원하여 급성천식 발작의 응급치료를 받으시기 바랍니다.

② 접수내용 : 모세기관지염 진단을 받고 local에서 치료받던 중 후두염 증세가 겹쳤으며 금일  많이 보채고 잘 먹지 못하여 상담을 문의합니다.

처리내용 : 설사를 계속 지리는 것은 처방받은 약의 항생제 때문일 가능성이 큽니다. 엉덩이를  될 수 있으면 물로 씻기고 잘 말려주십시오. 만약 증상이 심해질 때 항생제를   끊어야 하며 환아의 현재 상태로 보아 잘 먹지 못하고 보채며 chest retraction의 소견이 의심되는 경우로 호흡곤란 증세가 나타남을 생각해 볼 수 있음. 모세기관  지염이나 후두염의 증세가 악화되어 호흡곤란의 증세가 나타나는 경우 입원의 가능성이 있으며, 심해지면 청색증 등의 호흡부전에 빠질 수 있으므로 병원에서 진료를 받으시기 바랍니다.

27. 진단명

① 뇌척수염

접수내용 : 월요일에 뇌척수염 검사를 받았는데 얼마 지나면 움직일 수 있는지 상담을 문의  합니다.

처리내용 : 바늘의 크기에 따라 개인차에 따라서 다르지만 보통 시간이 지나면 괜찮아집니다.

염증이나 발적이 없다면 지켜보시고 시술한 병원으로 재문의 하시기 바랍니다.

② 귀두포피염

접수내용 : 귀두포피염 처방받았는데 집에서 해줄 건 없는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 귀두포피염으로 처방받았으므로 통목욕 시키시고 경과를 지켜보십시오. 손으로 만 지지 않도록 주의하시기 바랍니다.

제3부 신경과

1. 마비

① 접수내용 : 뇌경색의 과거력이 있던 환자로 금일 약간의 반신 마비 증세와 함께 머리가 띵  하고 울리는 듯 한 증상 있어서 상담을 문의합니다.

처리내용 : 현재 당뇨를 앓고 과거력에 뇌경색을 않았던 적이 있으므로 뇌경색의 가능성이  있습니다. 뇌경색은 증상이 있으면 빨리 치료 받을수록 예후가 좋으므로 가능한  빨리 병원 응급실로 내원하여 검사를 받으시기 바랍니다.

② 접수내용 : 30분 전쯤 쓰러지셨으며 손 따고 주물러 드린 후 현재는 특별한 지장 없으며 오  른쪽으로 마비가 왔습니다. 평소에 고혈압이 있는데 (현재110/90) 고혈압약을 복용하고 있습니다. 갑자기 이런 증상이 오니 무서워지는데 어떻게 해야 하는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 양쪽 손을 마주 잡은 후 힘을 줘보세요, 한쪽 힘이 떨어지신다 하시니 중풍으로  추정됩니다, 119 이송 요청하여 병원으로 내원하시기 바랍니다.

2. 실신

① 접수내용 : 특별한 과거력 없이 2차례 실신했습니다. 실신 당시 다리 쪽의 경직이 있으나 바로 의식이 돌아왔습니다. 최근 감기로 치료받았었는데 어떻게 해야 하는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 실신의 원인엔 여러 가지가 있으나 내과적 질환 및 신경과적 질환을 감별하는   것이 필요합니다. 신경과 방문하셔서 먼저 검진을 받아보시기 바랍니다.

② 접수내용 : 의식을 잃었었는데 머리에 외상은 약간의 부종 정도이며 평소 빈혈증상은 없었고 특별할 과거력도 없었습니다. 왜 그런지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 순간적으로 의식을 잃고 쓰러지신 걸로 보아 실신으로 보입니다. 의식을 잃고 넘  어져 머리에 부종이 생기고 현재 속의 울렁거림도 있으시면 혹시 머리에 의한 외상 때문에 문제가 생길 수도 있습니다. 지금 병원에 내원하시기 바랍니다.

3. 안면마비

접수내용 : 어제부터 어머니께서 입이 돌아갔다고 합니다. 과거력으로 고혈압과 당뇨가 있어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 환자분의 상황은 추정하건대 뇌경색 혹은 귀에 의한 증상일 수 있습니다. 환자가 고혈압, 당뇨 모두 있기 때문에 뇌경색의 고위험군인 것은 확실합니다. 지금 현재 아주 응급상황은 아니나 병원에 가셔서 확인하고 치료를 받으시기 바랍니다.

Tip : 뇌경색은 4시간 경과 시 TPA 사용 불가능, 다만 진행하는 뇌경색일 경우 사용 가능 // 고혈압 & 당뇨 : 뇌경색의 고위험군 // 귀에 의한 증상 의심 : 대상포진 바이러스에 의한 안면신경 마비 침범 가능 // 뇌경색과 풍의 차이 - 안면신경, 10초간 팔 들기, 손잡기 (하나라도 포함되면 뇌경색일 확률 75%)

4. 얼굴연축

접수내용 : 입술이 한쪽이 실룩거림이 있어 중풍이 아닌가 하여 상담을 문의합니다.

처리내용 : 안면부 처짐이나 눈꺼풀처짐 등 기타 뇌졸중 증상 없는 상태로 입술도 처진 것이 아니고 실룩거리는 상태라 중풍은 아닌 것 같습니다. 신경과로 내원하시기 바랍니다.

5. 저림감각

① 접수내용 : 평소 술을 자주 먹는데 다리가 저리고 손이 툭툭 떨려 왜 그런지 상담을 문의합  니다.

처리내용 : 술을 많이 드시는 것이 원인일 수 있습니다. 몇 달간 술을 줄이시면 호전될 수 있으며 만약 손 떨림이 정상적으로 되돌아오지 않으면 신경과에서 검사를 받으시기  바랍니다.

② 접수내용 : 오른쪽 무릎 밑과 오른쪽 손이 저리고 감각이 없음. 평소에 고혈압이 있는데 (현재 110/90) 고혈압 약을 복용하고 있는데. 갑자기 이런 증상이 오니 무서워지는데 어떻게 해야 하는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 현재 메스꺼운 증상 외 아무증상이 없으므로 일시적인 뇌혈류장애로 인하여 그런 증상이 나타날 수 있습니다. 신경과를 방문하여 진료를 보시기 바랍니다.

③ 접수내용 : 팔에 쥐가 나고 양 손끝, 발끝이 저리며 찌릿찌릿한 증상이 있었습니다. 평소    이런 증상 상이 조금은 있었으나 오늘처럼 심해지긴 처음인데 원인이 무엇인지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 근육자체에 전해질 불균형으로도 올 수 있으며 척추에 디스크나 다른 원인으로  신경이 눌리면서 나타날 수 있습니다. 오늘 집에서 할 수 있는 응급처치는 스트레칭을 해주시고 따뜻한 물로 목욕을 하셔서 근육을 이완시키시고 파스가 있으면 부치십시오. 내일 정형외과나 신경외과를 가셔서 x-ray 등 검사를 받아보셔서 원인을 찾기 바랍니다.

Tip : 혈관성 문제도 염두해두기

제4부 신경정신과

1. 귀울림, 이명

접수내용 : 평소 술을 자주 마셨는데 금주한지 4~5일 동안 귀에서 노랫소리가 들리며 윙윙거리고 어지럽습니다. 머리가 무거운 증상이 있어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 상기 증상을 종합해볼 때, 알코올 금단증상의 가능성이 있습니다. 그 외 이비인후과적 질병일 가능성이 있습니다. 알코올 금단증상은 섬망이 아닌 경우 일주일 이내에 좋아 지는 경우가 많으므로 2~3일 후 회복가능성이 있습니다. 자세한 검진을 위해 병원으로 내원하시기 바랍니다.

2. 약물중독

① 접수내용 : 하루에 트리돌 20앰플을 스스로 주사 놓는 약물 중독 환자가 있는데 15년 전 대장암 진단받은 후 뉴바인, 트리돌로 통증 조절을 해왔고 서울대학병원에서 5차례 수술을 받으면서 모르핀을 투약해 왔습니다. 수술 후 트리돌 중독 및 쇼크 현상을 보이고 있으며 불면증까지 호소하고 식사도 잘 안 합니다. 강력히 입원 치료를 원하나 어디서 상담을 받고 입원을 해야 하는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 원주기독병원 정신과에서 입원이 가능합니다. 외래에서 상담 후 입원 결정하거나  119구급대를 이용해서 강제 이송 후 응급실 경유 후 입원할 수 있습니다. 먼저  정신과 외래로 상담 받으시기 바랍니다.

Tip : 트리돌 : 진통제로 최대 4개(ample) 복용, 암환자이므로 종양내과 or 호스피스 care 가능한 병원 안내

② 접수내용 : 처방받은 수면제에 대하여 수면제 의존 및 수면유도제 등에 관한 상담을 문의합니다.

처리내용 : 약을 끊으실려면 서서히 양을 줄이시면서 하십시오. 복용 방법이나 복용량을 바꿀 시에는 처방의에게 꼭 상담 받으시기 바랍니다.

③ 접수내용 : 칼에 찔리면 어떻게 될까 궁금하여 배를 칼로 그어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 피도 안 나시고 깊게 찔리거나 한 것이 아닌 것 같아 보입니다. 그냥 긁힌 정도이므로 너무 걱정하지 마시고 일단은 안정부터 하시고 지켜보시다가 발진 부위에 스테로이드계열 연고를 바르시기 바랍니다.

Tip : 재발가능성 및 환자의 상태 확인을 위해서라도 병원내원 권유, 정신과진료 필요가능성

제5부 피부과

1. 수포

접수내용 : 개인 병원 가서 약을 처방받아서 약을 타 와서 저녁때 복용을 했는데 약을 먹고 나서 온몸에 두드러기가 생겼습니다. 수포가 생성돼서 터질 정도인데 어떻게 해야 하는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 일반적인 발진은 가볍게 나타났다가 사라지는 정도인데 수포가 생성돼서 터질 정도면  많이 심각한 상태입니다. 조속한 시일에 응급실 진료를 보시기 바랍니다.

2. 피부발진

접수내용 : 얼마 전에 아이와 아내가 수두증상이 있었다고 합니다. 현재 다른 전신증상은 없으나 수두증상의 초기 단계인 홍반 및 구진이 생긴 것으로 의심되어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 수두증상의 발전단계인 홍반, 구진, 수포, 농포, 가피 등의 단계가 있습니다. 환자는  13세 이상인 성인이며, 가족 내 전파 때문에 항바이러스제인 아시클로버의 복용해야 합니다. 응급실 내원하여 진료를 보시기 바랍니다.

3. 다리발적

접수내용 : 해파리에 쏘인 부위 발적 및 부종 (30분 지남)으로 상담을 문의합니다.

처리내용 : 알콜, 바닷물, 혹은 식초로 씻어 내신 후에 백사장모래로 찜질하시고 발적 및 통증 심해지면 병원으로 내원하시기 바랍니다.

Tip : 해파리 치료법 : 장갑 낀 손으로 바닷물에 닦기, 식초 또는 약국에서 파는 알코올로 소독(대증적 치료 - 통증 시 타이레놀) 우리나라에 서식하는 해파리 종류 : cyanea → 비본이 효과적

4. 안면발진

접수내용 : 어제 수학여행 다녀온 후 계속 구토했으며 오심 있고 열은 해열제 먹으면 가라앉고  현재 얼굴에 열꽃이 났습니다. 같은 반 학생들 11명이 같은 증상으로 조퇴하여 상담을 문의합니다.

처리내용 : 우선 구토할 때 음식을 먹으면 계속 구토를 하니 금식하십시오. 식중독 또는 전염병일 가능성이 많으므로 응급실 가셔서 정확한 진단 및 원인을 파악하셔서 식중독일 경우 해당 업체에서 보상해야 할 것 같으니 우선 병원에서 정확한 검사 받으시기 바랍니다.

5. 피부병변

접수내용 : 어제저녁 꽁치를 다듬던 중 고래회충을 발견했는데 그 후에 뜨끔 하는 증상이 있어서 고래회충의 피부감염에 대하여 상담을 문의합니다.

처리내용 : 학술 논문 및 텍스트북에 의하면 고래회충의 인체 감염경로는 경구로 생식하였을 경우만 기술되어 있으며, 피부 및 근육층을 뚫고 감염한 사례는 특별히 나와 있지 않습니다. 고래회충이 피부를 뚫고 들어갔을 가능성은 많지 않으리라고 생각되나 환자가 불안해하시고 어류에서 어류가 죽은 후 내장에서 고래회충이 근육층으로 뚫고 이동하는 점, 인체에서 위장관에서 근육층으로 이동하는 점으로 보아 증상호전이 없으면 병원으로 내원하시기 바랍니다.

6. 피부이물질

접수내용 : 강력접착제가 손에 붙었습니다. 어떻게 해야 하는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 집에 신나가 있다고 하니 신나를 사용하여 떼신 후 비눗물로 깨끗이 씻기 바랍니다.

Tip : 마신 경우 즉시 손으로 입안의 접착제제거

제6부 외과

1. 견교상(광견병)

① 접수내용 : 집에서 키우던 진돗개에 다리 물려서 피나고 부어오르고 열상은 없습니다. 광견병이 의심되는 개는 아닙니다. 응급처치법 상담을 문의합니다.

처리내용 : 우선 깨끗하게 비눗물로 씻어내고, 집에 있는 빨간약으로 소독해도 무방합니다.

부어오르고 통증이 있다면 냉찜질하면 도움이 됩니다. 저녁에 보호자가 오면 가까운 병원으로 진료를 받으시기 바랍니다.

Tip : 세균감염 우려로 상처부위 살핀 후 봉합

② 접수내용 : 개에 손을 물려 상담을 문의합니다.

처리내용 : 광견병예방접종 맞은 개이나 상처를 통한 세균 감염가능성이 있습니다. 외과계   병원으로 내원하시기 바랍니다.

2. 곤충교상, 자상

① 접수내용 : 지네에 물려 상담을 문의합니다.

처리내용 : 지네에 독이 없는데 물린 부위에 알레르기 반응이 있을 수 있습니다.

② 접수내용 : 물에서 물고기에 쏘여서 엄지손가락 부위가 부어서 상담을 문의합니다.

처리내용 : 다른 전신증상은 없고 손가락 부위에 통증 및 부종 증상 있다면 상처부위를     깨끗이 씻은 후 후시딘 연고를 바르고 얼음찜질을 해줄 것을 지시함. 전신증    상이 혹시 나타날 수 있으므로 그때는 병원으로 내원하시기 바랍니다.

3. 뱀교상

접수내용 : 뱀에 물렸을 때 어떻게 해야 하는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 우선 상처부위를 입으로 빨아내지 말고 물린 부위에서 위쪽으로 적당히 압박해서 동맥은 통하도록 압박해주시기 바랍니다. 그 후에 병원으로 이송하여 항독소 혈청을 투여 받으십시오.

4. 상처

접수내용 : 2일 전 3바늘 꿰맨 자리에 붙인 거즈가 떨어져 상담을 문의합니다.

처리내용 : 물이 스며들지는 않았다면 포비돈 드레싱 및 멸균 거즈를 약국에서 구입하십시오.

근처에 약국이 없으면 손을 깨끗이 하고 소독약을 바른 후 될 수 있으면 물이나 자극  받는 상황에 노출되지 않도록 조심하십시오. 상처 감염에 의한 염증이 있을 수 있으며 합병증이 나타날 시 병원에 내원하여 치료받으시기 바랍니다.

5. 손가락열상

접수내용 : 왼쪽 검지 끝 부위 칼로 베어 두께 0.5m 폭 1~2cm 정도 떨어진 후 계속 출혈 있어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 밴드는 힘이 부족해 지혈이 안 됩니다. 손수건으로 묶어서 지혈하시고 봉합술을 늦게 받을수록 상처치유가 어려우므로 병원에 내원하시기 바랍니다.

6. 욕창

접수내용 : 술 때문에 간경화가 심하고 현재 3달 정도부터 거동이 거의 불편합니다. 최근에 등에  물집이 잡혀 병원에 다녀왔으며, 현재 왜 물집이 생기는 것인지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 욕창일 가능성이 있습니다. 현재 2시간마다 자세를 변화시켜서 압력을 줄여주는 것이  도움이 됩니다. 필요한 연고는 진료 후 결정하시기 바랍니다.

7. 혈변

① 접수내용 : 변에서 빨간 피가 섞여 나오는데 설사 할 때만 피가 나오고 그럴 때는 설사를   7~8회 정도 합니다. 아기가 어지럽거나 아프다고는 하지는 않는데 괜찮다가도 이런 증상이 며칠에 한 번씩 보입니다. 지금은 설사를 하다 조금 전에는 바지에다  지렸습니다. 지금 당장 병원을 가야하는지 아니면 내일 가도되는지 예전부터 그래서 병원에 갔었지만 병원에서는 지켜보자고 하는데 괜찮은지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 종합병원에 가셔서 헤모글로빈 수치를 검사하셔서 위험한지 확인하시고 대장내  시경으로 피가 나는 원인을 찾아야 합니다.

② 접수내용 : 대변을 본 후 휴지에 피가 묻어 나와 상담을 문의합니다.

처리내용 : 항문열상, 치질 등 항문 관련 질환 가능성이 있습니다. 일반외과로 내원하시기 바랍니다.

③ 접수내용 : 혈변을 보았는데 6개월 전에 대장검사에서는 아무 이상 없다고 했지만, 오늘은  피가 많이 나서 상담을 문의합니다.

처리내용 : 지금 지혈이 되었다면 응급상황은 아니니 병원에 바로 가지 않으셔도 되지만    항문 외과에 가셔서 진료를 꼭 받아보시고 만약 변을 보지 않아도 피가 또 나온다면 꼭 응급실로 내원하시기 바랍니다.

Tip : 변 색깔 여부 확인 - 검은색 : 위장출혈 & 알코올 복용(간경화) // 붉은색 : 치질

8. 혈종

접수내용 : 두피열상으로 응급실에서 봉합 후 개인 외과에서 관리를 받고 있는데 외피 상처는  치유되었으나 혈종이 생겨 상담을 문의합니다.

처리내용 : 병원에서 얘기한대로 항생제치료 하면서 혈종이 자연적으로 마르는지를 지켜봐야 합니다. 자연 치유 할 가능성이 있는데 오히려 다시 찢어서 짜낼 필요는 없습니다. 추후 자연치유가 되지 않을 때 고려를 해볼 수 있으며 머리를 감으셔도 좋으나, 자극을 많이 주지 않도록 주의하시기 바랍니다.

9. 화상

① 접수내용 : 스탠드 전구 소켓에 아기가 손을 데여 손가락에 빨갛게 줄이 갔습니다. 화상연고만  발라도 되는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 차가운 물에 손을 좀 넣고 있게 해주시고, 아기 손이 아플 수 있습니다. 그러니  얼음찜질 시행은 너무 오래 하시면 손에 감각이 떨어지니 적당한 시간을 유지해  주시기 바랍니다.

Tip : 직접적인 얼음찜질은 조직손상 위험으로 인하여 권유되지 않음

② 접수내용 : 전신 화상 환자 목마름 때문에 상담을 문의합니다.

처리내용 : 금식해야 하니 천에 물을 적셔서 입에 물려주시기 바랍니다.

Tip : 금식 : 외상환자, op환자, 20% 이상의 화상(장마비 = 소화기능저하 → 섭취 시 복부팽만 → 예방적 Levin tube(L-tube) 필요

제7부 흉부외과

1. 심계항진

접수내용 : 가슴이 두근거리고, 평소에 빈혈이 있었으며, 전에 병원에서 검사했을 때 혈색소 수  치가 6이라고 해서 상담을 문의합니다.

처리내용 : 부정맥일 가능성도 있고, 병원에 가서 여러 가지 검사가 필요합니다.

Tip : 혈색소 수치가 6일 경우 빈혈 때문에 호흡곤란, 심계항진이 나타날 수 있음. 수혈이 필요할 수 있으므로 병원 진료

2. 왼쪽가슴흉통

접수내용 : 발로 왼쪽 가슴 차인 후 통증 있어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 발로 왼쪽 가슴을 차고 나서 숨 쉴 때 통증 늑골골절의 가능성 있으므로 지금 응급  실에 가세요. 가셔서 X-ray확인 후 늑골골절 여부와 추가로 기흉, 혈흉 여부도 확인  해야 합니다.

3. 흉통

접수내용 : 10일 전부터 우측 늑골부위가 아프며 특이 과거력은 없는데 아프기 전부터 잔기침이 있었으나 열감이나 숨 차는 증상은 없었습니다. 병원 가서 x-ray촬영하였으나 이상소견 없다고 하여 복약 중, 복약해도 통증이 지속되어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 미세늑골골절, 늑막염 등의 가능성이 있습니다. 안정을 취하고 지속적으로 약을 복용하세요.

제8부 신경외과

1. 두부손상

① 접수내용 : 1시간 전 머리를 세게 부딪쳤는데 조금 전에 구토해 상담을 문의합니다.

처리내용 : 뇌압상승에 따른 증상 가능성도 있습니다. 응급실로 내원하시기 바랍니다.

② 접수내용 : 넘어져서 머리를 부딪친 후 지금 자는데 괜찮은지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 지켜보시다가 2-3시간 후 의식상태 확인을 위해서 깨워보시기 바랍니다.

Tip : 호흡상태 확인, 깨워보기

③ 접수내용 : 아이가 가만히 있다가 뒤로 넘어져 머리를 다친 후 지금은 잘 노는데 병원에    가야 하는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 부종도 없으며 아이가 잘 놀고 있는 걸 봐서는 심한 손상은 없으신 것 같습니다.

혹시라도 아이가 구토한다거나 자지러지게 운다거나 평소와 다른 증상이 있으면  뇌 손상이 의심되므로 그 즉시 바로 응급실로 내원하시기 바랍니다.

2. 두통

① 접수내용 : 2주 전 교통사고를 당한 후 입원치료를 받고 퇴원하였으며 사고 당시 병원에서  Brain CT 및 neck MRI 검사를 시행하였으며 큰 이상은 없는 것으로 판명되었  습니다. 현재 집에서 지내던 중 오늘 머리가 깨질 것 같은 두통이 지속되어     상담을 문의합니다.

처리내용 : 외상을 입은 후 서서히 진행하는 경막하 출혈은 초기의 CT 검사에서 잘 나타나  지 않을 수 있습니다. 귀 쪽에도 통증이 있는 것으로 보아 염증이나 감염에 의해서도 두통이 있을 수 있지만, 현재 상태에서는 경막하 출혈을 감별하는 것이 중요합니다. 당장 병원에 내원하여 자세한 진찰을 받으시기 바랍니다.

② 접수내용 : 과거에 고혈압 없으며 몇 년 전 같은 증상으로 진료 받았으나 특이 진단은 없었  다며 같은 증상 재발 시 다시 내원하라고 했으며 오늘 뒷목부터 당기면서 두통  있어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 현재 현훈은 없으나, 일어나면 쓰러질 것 같다고 하시므로 신경과나 신경외과 진  료가 필요합니다. 본인이 운전하지 않도록 하며, 대신 운전할 사람이 없다면 구급차 이용하여 이송하시기 바랍니다.

3. 머리부종

접수내용 : 정수리 부분에 혈관이 불쑥 튀어나와있어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 머리 부분은 상당히 위험변수가 많은 부위이므로 자세한 검사가 필요합니다. 가까운  종합병원 신경외과에 가셔서 검사를 받으시기 바랍니다.

4. 비출혈

접수내용 : 낙상 후 코피 있어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 낙상 후 병원에서 뇌 CT 촬영하였으나 이상 없다고 얘기를 듣고 퇴원을 한 후 코피가 난 경우로 이전 두부충격과 연관 가능성 배제하기 어려우므로 다녀오신 병원을 다시 내원하시기 바랍니다.

5. 이마부종

① 접수내용 : 계단에서 구른 후 이마가 부어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 붓기 이외에 구토 및 어지럼증 등의 이상 증상은 보이지 않으므로 좀 더 지켜보  시기 바랍니다. 시간이 지난 후 증상이 나타날 수 있으므로 주의 깊게 보시다 평소보다 처지거나 의식저하 등의 증상 있을 때 병원에 내원하시기 바랍니다.

② 접수내용 : 아이들 2명이 부딪혀서 머리와 눈썹 쪽에 오백원짜리 동전크기의 부종이 생겼는데 얼음찜질을 했는데 다음 어떻게 해야 하는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 정확한 판단을 위해서 병원의 진찰을 받으셔야 합니다. 눈 쪽 부위의 상처가 났을 때 상태에 따라서 정형외과나 성형외과 쪽으로의 진찰을 받으셔야 합니다.

6. 척추골절

접수내용 : 교통사고에 의하여 척추골절이 발생하여 1달 정도 입원치료 후 퇴원한 상태인데 추후 치료계획에 대하여 상담을 문의합니다.

처리내용 : 척추골절(압박골절)이 발생하였을 때 일반적으로 3개월 정도는 안정을 취하고 병원에 정기적으로 내원하여 물리치료를 받아야 합니다. 허리를 쓰는 운동은 절대 금하시고 집에서 절대안정만 취하되 골다공증, 욕창 등의 합병증이 발생할 수 있으므로, 가벼운 일상생활을 하면서 물리치료를 받으시기 바랍니다.

제9부 정형외과

1. 경추통증

① 접수내용 : 형이랑 놀다가 갑자기 목이 아프다고 하면서 손을 목에서 못 떼어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 다칠 당시 상황이 파악되지 않으므로 최악의 경우를 가정하여 경추 고정 후 응  급실 이송하시기 바랍니다.

② 접수내용 : 자다가 일어나면서 갑자기 목이 한쪽으로 돌아가지 않고, 통증 있어 상담을 문의  합니다.

처리내용 : 일시적인 근육 놀람 증상이 의심됩니다. 온습포 대주고 마사지를 해주십시오. 증상  호전 없을 시 가까운 병원에서 진료를 받으시기 바랍니다.

2. 골반통증

접수내용 : 갑자기 골반 부근에 통증이 심한데 어떻게 해야 하는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 고관절이상으로 인한 통증으로 판단되며 환자가 심하게 통증을 호소하시니 피검사와  x-ray 검사를 받으시기 바랍니다.

Tip : 무혈성괴사 의심(남자에게 호발), 통증 부위 구분 필요

3. 근육통

접수내용 : 근육통이 있어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 상체 앞부위로 통증이 온다면 장기나, 그 밖의 부속물의 이상을 의심할 수 있지만,  어깨 날개뼈 부위의 통증은 대개 근막염을 의심할 수 있습니다. 근육은 얇은 막으로  쌓여 있는데 무리한 운동이나 경직된 자세, 무거운 물건을 계속 들고 있게 되면 생  기게 됩니다. 의뢰자분이 아기를 계속 안고 생활하신다고 하신 것을 보니, 근막염이  의심됩니다. 이럴 때 마취통증의학과에서 간단한 치료로 증상이 호전될 수 있습니다. 그냥 방치 시 근막염은 쉽게 사라지지 않고 1달~2달 그이상도 지속되므로 되도록  빨리 병원진료를 받으시기 바랍니다.

4. 다리부종

접수내용 : 사타구니 밑부분의 염증성 변화로 7일 전 피부과 진료를 받았으나 큰 이상이 없다고 해서 서해 기름유출 자원봉사도 다녀왔는데 현재 움직이기 어려울 정도로 부어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 일단 정확한 것은 병원에서 진료를 받아보셔야 하겠지만, 위험한 박테리아에 의한 감염(포니에르 괴사 의심됨)이라면 지금 즉시 생각하신 대로 응급실로 내원하시기 바랍  니다.

5. 다리통증

① 접수내용 : 10대 남아로 어제 저녁부터 허벅지 근처에 통증을 느끼면서 다리를 움직이기 어  려울 정도로 통증이 심하고 금일 아침까지 지속되어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 어머니는 성장통 가능성을 문의하였지만, 성장통은 주로 활동이 많은 날 오후에  양측성으로 발생하며 아침에서 증상이 소실되는 경우가 많습니다. 또한 걷기 힘들 정도로 파행이 동반되는 경우는 드물며 환아가 trauma history는 없으며 허벅지에 부종, 홍반 등은 동반되지 않았으나, 통증이 지속되며 걸을 수 없는 점으로     보아 고관절 활막염 및 관절염 등의 가능성이 있습니다. 집에서 보존적 치료를 시행하기보다는 병원에 내원하여 확실한 진단을 받으시기 바랍니다.

Tip : 10세 미만에서 호발, 남>여, 우측>좌측, 3-7일 경과 시 좋아짐 // 원인 : 대부분 미상,

그 외에 외상, 장염, 알레르기성 과민증 등 // 증상 : 고관절 촉진 시 압통, 파행

② 접수내용 : 평소에 건강하던 중 보름 전부터 편측 다리가 앉아 있을 때 계속 당기듯이 아픈  증상이 지속되어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 걸을 때에는 전혀 통증이 없고 보행에 지장도 없으므로 우선 일시적인 근육통   일 가능성도 있지만, 척추 쪽에 디스크에 의한 증상일 수도 있으며 다리로 내려  가는 혈관이 막히거나 혈류에 장애가 생겨서 허혈성 통증일 수도 있습니다.

정확한 진단을 위해서 우선 증상이 지속될 경우에는 정형외과로 내원하시기 바랍니다.

6. 무릎통증

① 접수내용 : 갑자기 무릎 안쪽의 통증으로 앉지도 못하고 걷지도 못하고 통증이 많이 심함.

어떻게 해야 하는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 근육파열이나 인대손상 등 여러 가지 이유가 있을 수 있으며 전화상으로는 정확  하게 판단이 안 되므로 병원으로 내원하시기 바랍니다.

Tip : 무리한 운동 or 직업여부(운동선수) 문의, 응급처치(R:안정 I:얼음찜질 C:압박 E:거상)

② 접수내용 : 화장실 가다 삐끗하면서 무릎 통증 호소 집에서 할 수 있는 응급처치법을 문의합니다.

처리내용 : 최대한 움직이지 마시고 관절부위가 빵빵하게 부어오르지 않다면 따뜻한 찜질을  시행하시고 내일은 반드시 병원에 내원하셔서 x-ray 등의 진료를 보시기 바랍니다. 만약 관절부위가 부어오른다면 출혈을 의심할 수 있으니 차가운 찜질을 하면서 병원으로 내원하십시오.

7. 부종

접수내용 : 팔이 부어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 팔이 많이 부었다면 우선 팔을 가슴부위로 높이고, 냉찜질 시행하십시오. 인대 손상만 으로도 팔이 부을 수 있습니다.

8. 손목통증

접수내용 : 넘어지면서 손을 보호자가 잡으면서 잡아당긴 후 손목 쪽에 통증이 있는 듯이 보채는 증상이 있어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 손목뼈에 골절 및 인대 손상 및 팔이 탈골되었을 가능성이 있습니다. 집에서 정복하기는 어려우므로 병원으로 내원하시기 바랍니다.

제10부 성형외과

1. 이마열상

접수내용 : 이마에 1cm가량 찢어졌는데 영월의료원 응급실에서는 24시간 안에만 꿰매면 괜찮다고 하는데 맞는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 24시간이내에 꿰매주면 되나 될 수 있으면 빨리 치료하는 것이 상처감염이나 환부  확장을 막을 수 있습니다.

Tip : wet dressing한 경우 24hr까지 유지가능

제11부 산부인과

1. 모유수유

① 접수내용 : 출산한 지 1개월 된 산모. 손가락 마디가 아프고 젖이 잘 안 나와 상담을 문의합니다.

처리내용 : 손가락 등 여러 관절통은 출산 후 일시적으로 올 수 있는 통증으로 산후 조리하  면서 잘 먹고 쉬면 좋아질 것이며 굳이 칼슘제를 사서 먹을 필요는 없습니다. 젖양도 계속 물리고 마사지를 자주 하면 서서히 젖의 양도 늘어날 것으로 보입니다.

② 접수내용 : 젖 말리는 약 1알을 이틀간 먹었는데, 지금 젖이 너무 불어 유축기가 없는데    아기한테 젖을 물려도 되는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 약 성분이 모유로 아가에게 전달되기 때문에 절대로 젖을 물려서는 안 됩니다.

Tip : 젖 말리는 약 - bromocriptine

③ 접수내용 : 유두 및 유방 통증이 있어 카네스텐 연고를 발랐는데 얼마 있다가 먹여야 하는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 원칙은 모유수유를 하시면 안 됩니다. 혼합 수유중이니 분유 먹이고 모유를 꼭 먹이고 싶으시면 깨끗이 닦은 뒤 통증이 없는 쪽으로 먹이시기 바랍니다.

Tip : 카네스틴연고 = 항진균제 - 수유부 유방부위 바르는 것 금지, 염증 부위에 농 발생 시 즉시 수유중지

④ 접수내용 : 생후 7일 된 아기로 오늘 오후 3시경부터 잘 안 먹어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 4시간 동안 20cc 먹은 상태로(보통 60cc 먹는다함) 빠는 힘도 약하며, 소변량도  조금 감소한 상태로 신생아는 먹는 양이 감소하거나 빠는 힘이 약할 때 장염 및  패혈증의 초기 증상을 의심할 수 있습니다. 현재 상태만으로도 탈수 증상의 시작  으로 생각할 수 있기 때문에 1~2시간 정도 관찰하면서 수유해보고 만약 증상의  호전이 없을 시 신생아 진료가 가능한 병원의 응급실로 내원하시기 바랍니다.

2. 복부통증

접수내용 : 임신 4주째인 임산부로 산부인과에서 처방한 엽산을 복용 중이며 오렌지 주스와 함께 먹을 때 복통이 심하여 상담을 문의합니다.

처리내용 : 엽산과 같은 비타민 제제를 과잉 복용하였을 때 메스꺼움, 설사, 복통 등의 증상이  있을 수 있습니다. 그러나 산부인과에서 처방한 약이며, 아랫배의 통증이 심하면 혹시 라도 다른 가능성을 생각해봐야 합니다. 가능한 한 산부인과에서 진료를 받아서 복통의 원인을 확실하게 진단한 후에 필요하다면 오렌지 주스와 같은 비타민 섭취를 좀 줄여 보시기 바랍니다.

3. 소화불량

접수내용 : 임신 4개월 산모로 금일 아침에 체한 이후로 지금 거의 못 먹고 있어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 안전하게 하려면 임신 16주까지는 약을 복용하지 않는 것이 좋습니다. 오심이 심해지고 아무것도 못 드시고 계시면 수액이라도 맞으시는 것이 좋습니다.

Tip : 4~12주 : 장기 형성기간 // 12~24주 : 약을 쓰기에 상대적으로 안전한 시기

4. 질출혈

① 접수내용 : 출산한 지 7일 된 환자로 현재 하혈하면서 쓰러졌습니다. 현재는 의식은 괜찮은데 어떻게 해야 하는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 일단 눕히신 상태로 다리를 거상시키시고 얼음으로 배를 마사지해주십시오. 현재  응급상황이므로 산부인과 있는 병원으로 119에 이송요청을 하시기 바랍니다.

② 접수내용 : 마지막 월경이 2주 전에 있었으며, 금일부터 하혈이 지속되어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 특별한 과거력은 없으며, 최근 성관계를 갖은 적은 없었다고 하시니 스트레스 및  영양 불균형으로 인하여 생리주기가 불규칙할 가능성이 있습니다. 그 외 하혈이  있을 수 있는 질병으로는 골반염, 자궁내막증, 자궁 외 임신 등이 있으니 확실한  진단을 위해 산부인과로 내원하시기 바랍니다.

제12부 안과

1. 시력장애

접수내용 : 사물이 겹쳐 보였다가 제대로 보였다가 해 상담을 문의합니다.

처리내용 : 오른쪽 눈을 좌우로 잘 움직이는지 확인 필요. 외상이 적기는 하지만 눈 안쪽으로 전방출혈이 있어 사물이 흐리게 보일 수도 있습니다. 안과진료를 받으셔야 합니다.

Tip : 복시 발생 시 응급실 꼭 내원

2. 안구이물

① 접수내용 : 구급차로 이송 중인 분으로 교통사고 유리창 파편으로 눈동자를 다쳤습니다. 목이 마르다고 해 상담을 문의합니다.

처리내용 : 응급수술을 해야 하면 공복을 유지해야 하므로 되도록 이면 물을 마시게 하지   말고 병원으로 이송하시기 바랍니다.

Tip : 금식, 눈 보호대 착용

② 접수내용 : 자동차 보닛을 열고 고치려던 중 부동액이 튀어 화상 및 눈에 들어가 상담을    문의합니다.

처리내용 : 부동액의 성분이 정확히 알 수 없어서 현재 물로 씻은 상태이므로 확실한 안과  검진을 위하여 안과 진료를 할 수 있는 병원으로 내원하시기 바랍니다.

Tip : 피부나 눈에 접촉 시-특별한 증상 없으면 자가 세척 // 섭취 시-경련 및 의식혼미 등의 증상이 발생하며 즉시 병원 내원 // 치료법-에탄올

③ 접수내용 : 눈에 유리파편이 들어가 상담을 문의합니다.

처리내용 : 일단 흐르는 물에 눈을 씻어서 파편을 빼내는 방법을 할 수 있습니다. 그러나 유  리 파편이 눈에 더 박히거나 상처를 낼 수도 있기 때문에 가능하면 집에서 응급  처치를 하는 것보다 병원에 내원하여 제거하시기 바랍니다.

3. 안구충혈

접수내용 : 눈이 빨개져 상담을 문의합니다.

처리내용 : 감기증상의 하나로 아이가 불편할 수 있으니 더 심해지면 소아과에서 점안액을 타서 넣어주시기 바랍니다.

제13부 이비인후과

1. 딸꾹질

접수내용 : 병원에도 갔다 왔는데 특별한 원인이 없다고 하는데 딸꾹질이 계속 나 상담을 문의합니다.

처리내용 : 딸꾹질은 횡격막이 경련을 일으켜 발생하는 증상입니다. 집에서 할 수 있는 응급조치(물마시기) 등을 해도 멈추지 않고 지속된다면 좀 더 큰 병원에서 검사를 받으시기 바랍니다.

Tip : Valsalva maneuver(입과 코를 막고 숨을 내쉬는 동작)

2. 비출혈

① 접수내용 : 코피가 나는데 응급처치방법 상담을 문의합니다.

처리내용 : 고개를 앞으로 숙이신 후 미간 사이 콧등 아래 물렁뼈를 엄지와 검지로 꽉 압박을 10분 정도 하시고 난 후 멈추지 않는다면 다시 해보시고 얼음찜질이 지혈에  도움이 되므로 얼음찜질을 해주십시오. 입으로 넘어오는 피는 가래침 뱉듯이 자극 주어 뱉지 말고 코도 풀지 마십시오. 그리고 지혈이 되지 않는다면 응급실로 내원 하시기 바랍니다.

② 접수내용 : 뇌경색 약을 먹고 있는 환자로 코피가 나서 상담을 문의합니다.

처리내용 : 뇌경색 약은 대부분 항응고제가 포함되어 있으며 항응고제를 복용 중인 환자는  코피가 잘 안 멈출 수 있습니다. 일단 양쪽 콧망울을 지그시 눌러서 지혈시키고  피가 멈추지 않을 때에는 이비인후과로 진료를 받으시기 바랍니다.

3. 이하선부종

① 접수내용 : 아이가 귀밑 쪽으로 심하게 빨갛게 붓고 매우 아프다고 하는데 볼거리인지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 볼거리 일 가능성이 큽니다. 바이러스 감염 때문에 저절로 좋아지기도 하고 아기가 너무 아파하면 소염제를 복용시켜 주시기 바랍니다.

② 접수내용 : 아이가 왼쪽 귀밑에 종창이 생겼습니다. MMR 1차는 시행한 상태인데 발열 등의  전신증상은 없어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 상기 증세로 볼 때 볼거리 가능성이 가장 크며, 그 외 침샘염, 경부임파선염 등의 가능성이 있습니다. 볼거리는 일반적으로 대증요법으로 치료하나 환아의 나이가 어리고 다른 질환과 감별의 필요성이 있어 소아과 진료를 받아보십시오. 볼거리의 합병증으로 뇌수막염, 췌장염, 난소염 등이 발생할 수 있습니다. 전신증상이 나타날 시 즉시 병원으로 진료를 보시고, 그 외에는 종창이 가라앉을 때까지 격리  하시기 바랍니다.

4. 인후통

접수내용 : 귀와 목이 아파 상담을 문의합니다.

처리내용 : 감기증상으로 고열, 귀 통증, 목 통증이 있는 걸로 봐서는 소아 중이염증상일 가능성 이 큽니다. 일단은 곁에서 지켜보시고 이상반응이 없는 경우는 내일 아침 소아과를 방문하셔서 중이염에 대한 치료를 해주시고 증상이 심해져서 아이가 보채거나 이상반응을 보이시면 가까운 응급실로 내원하시기 바랍니다.

제14부 비뇨기과

1. 배뇨곤란

접수내용 : 8시간째 소변을 보지 못해 상담을 문의합니다.

처리내용 : 전날 음식을 조금 먹고 땀을 많이 흘렸던 것이 원인일 수 있습니다. 별다른 이상 징후가 없으면 지켜보시고 갑자기 보채거나 이상행동을 보이면 가까운 응급실로 내원하시기 바랍니다.

Tip : 영아 소변량(kg당 0.5cc) 확인

2. 배뇨장애

접수내용 : 아이가 오전에 소변 보고 나서 늦게까지 소변을 안 보고 특별히 아파하거나 고추끝이 부어있거나 하진 않는데 왜 그런것인지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 귀두포피염의 가능성이 가장 크며 욕조에서 목욕하면서 놀 수 있도록 하고 소독약  발라주시기 바랍니다.

3. 빈뇨, 배뇨

접수내용 : 1시간 동안 8차례 적은양의 소변을 봤습니다. 왜 그런것인지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 고추끝이 부어 있거나 불그스름하지 않은 것으로 봐서는 요로감염일 가능성이 있습니다. 내일 비뇨기과나 소아과에 가서 소변검사 후 필요하면 항생제를 복용하시기 바랍니다.

4. 음경농양

접수내용 : 팬티에 고름이 묻어 있고 염증냄새가 나 상담을 문의합니다.

처리내용 : 목욕욕조에 미지근한 물 받아 20~30분 정도 놀게 하고 건조하게 한 후 빨간약을 발라 주십시오. 그리고 내일 비뇨기과로 내원하시기 바랍니다.

5. 음경통증

접수내용 : 며칠 전 세발자전거를 짚고 일어서다가 자전거와 같이 넘어 졌습니다. 다른 특별한 외상은 없는데 성기가 발갛다가 멍든 것처럼 퍼렇게 되어 걱정되어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 전화상으로 확실하게 알 수 있는 상황이 아니며, 며칠 지난 것이기 때문에 응급 상황은 아닌 듯합니다. 내일 비뇨기과나 소아과로 내원하시기 바랍니다.

Tip : 외상으로 인해서 방광에 혈종이 생길 수도 있음

6. 잦은 배뇨

접수내용 : 혈압약을 바꾼 후 소변량이 증가하여 상담을 문의합니다.

처리내용 : 혈압약에 이뇨제가 포함되어 있습니다. 다니시던 병원에 내원하시어 혈압약을 재처방 받으시기 바랍니다.

7. 혈뇨

접수내용 : 아이가 전에도 분홍빛 소변을 본 적이 있는데 오늘도 분홍빛 소변을 보아 상담을 문의 합니다.

처리내용 : 현재 발열, 보챔 및 소변을 볼 때 보챔 및 빈뇨 등의 증상이 없으므로 신생아와 영아  들에게서는 요산이 많이 함유된 소변을 볼 때 분홍빛 및 주황색 소변을 볼 수 있습니다. 현재 모유수유 중으로 모유량이 좀 부족할 수 있기 때문에 분유를 섞어서 혼합수유를 하여 양을 좀 늘려주시고 증상이 지속되거나 발열, 보챔, 배뇨 시 빈뇨 등의 비뇨기증상이 있으면 확실한 검사를 위하여 병원에 내원하여 하시기 바랍니다.

Tip : 약간의 붉은 소변은 병적인 것보다는 요산이 높아 소변 색이 붉게 보이는 것으로 수분부족 시 많이 발생함(6개월 이내의 혈뇨는 병원 내원)

제15부 응급의학과

1. 약물중독

① 접수내용 : 환자의 수면제로 의심되는 약을 먹고 눈의 초점이 흐리며 의식이 명료하지 않은  상태로 보호자가 구토 유도하여 구토를 시켰습니다. 이 후 응급처치법을 문의합니다.

처리내용 : 빨리 병원으로 내원하시기 바랍니다.

Tip : 1시간 이내에 구토가능, 구토 시 기도흡인 조심, 병원 내원 시 복용한 약 가져가기

② 접수내용 : 혼인문제로 다투는 중에 환자가 1일 전 수면제 약 500알을 술과 같이 복용 후  병원에 입원하고 있습니다. 병원에서 의식이 깨어나지 않을 가능성이 있다는 얘  기를 들었는데 의학적인 사실의 확인을 위해 상담을 문의합니다.

처리내용 : 수면제 과량 복용 후 많은 부작용 있을 수 있으나 특히 호흡부전이나 부정맥 발생 가능성이 있습니다. 뇌손상 가능성도 있으며 뇌손상 시 의식을 찾지 못할 수  있습니다.

③ 접수내용 : 13개월 여아로 우루사 연질캅셀 50mg을 빨고 있었습니다. 더 먹었는지 확인이  안되는데 현재 증상은 없어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 우루사 50mg은 소아의 안정성이 확립되어 있지 않은 약물로 부작용으로 설사,  오심, 구토, 요통 등이 있습니다. 약물 복용한 지 3시간 경과 되었으며 약물복용  여부가 확실치 않은 상황이므로 위와 같은 부작용이 나타나거나 이유 없이 보채는 증상 있으면 가까운 병원으로 내원하시기 바랍니다.

④ 접수내용 : 약 20분 전 모르핀 15mg짜리 약을 10알 삼켜 상담을 문의합니다.

처리내용 : 모르핀 과량 복용 시 호흡억제가 나타날 수 있습니다. 최대한 뱉어낼 수 있게   유도하시기 바랍니다.

⑤ 접수내용 : 티라노골드츄어블(어린이용 종합비타민제 90C) 반 통을 낮 12시경에 복용하고  구토를 두 차례 하였습니다. 현재 기운이 없으나 의식은 명료하지만 구토증상이  지속되어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 비타민제가 비독성 약물이긴 하나 적정용량의 20배를 섭취한 상태로 구역 및 구토 증상이 있으므로 병원으로 내원하시기 바랍니다.

⑥ 접수내용 : 상담 1시간 40분전에 형의 감기약 지르텍액 60cc를 한꺼번에 마심. 현재 아이는 증상이 없어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 약물의 용량이 1일 5cc인데 너무 과량을 복용했습니다. 아이가 졸음과 심계항진, 부정맥 등이 나타날 수 있고 심한 경우 간 수치도 올라갈 수 있으므로 아이를   병원에 데리고 가셔서 관찰하는 것이 좋겠습니다. 집에 아이들만 있다고 하니 큰 아이에게 말씀하셔서 작은아이의 호흡 소리를 잘 관찰하게 하시고, 필요하면 머리를 뒤로 젖히는 방법을 써서 기도확보를 하시기 바랍니다.

Tip : antihistamine의 작용 - H1작용 : 콧물 H2작용 : 졸음, 위장장애, 소변량 감소 BUT, 지르텍에서는 주로 H1만 작용 // 과량 복용 시 H2의 부작용도 나타나며 위장관 세척 필요

2. 의료용 물질이 아닌 약물중독

① 접수내용 : 에탄올 3모금 정도 마셨는데 어떻게 해야 하는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 절대로 토하게 하지 마시고 금식 상태에서 에탄올 병 가지고 응급실 진료 권유

Tip : 저혈당 유발 가능 - 단 음식 섭취 필요

② 접수내용 : 일산화탄소 중독으로 상담을 문의합니다.

처리내용 : 일산화탄소 중독일 경우 특별한 증상은 없으나 개개인마다 두통이나 구토가 올  수 있습니다. 일단은 환기를 시키고 지켜보시기 바랍니다.

Tip : CO2에 노출된 모든 환자는 가벼운 증상일지라도 병원 내원하여 최소한의 검사 필요 (일반적 증상 : 두통, 어지럼증 등) // CO2에 노출된 환자의 spo2는 실제보다 높게 나오는 경향이 있으므로 너무 믿지 말 것 // 고압산소치료 - 의식변화, 신경학적 이상소견, 의식소실(+), 도착 전 경기, 혼수, 저혈압, MI, 임신, 화상, 노출시간 길다 등

③ 접수내용 : 그라목손(제초제) 음독 상담을 문의합니다.

처리내용 : 기도유지(두부후굴-하악거상법)해주시고 빨리 병원으로 내원하십시오.

Tip : 그라목손 + 산소 = 폐섬유화 촉진 BUT, 의식 없거나 기도유지가 안될 경우 산소 공급 → 저산소증에 의한 저산소성 뇌손상 방지

④ 접수내용 : 자다가 잠결에 목초액을 한 모금 마셨다고 하여 상담을 문의합니다.

처리내용 : 목초액이 집에서 직접 짠 것으로 정확한 성분은 알 수 없다고 합니다. 일단 목초  액은 메탄올 성분도 들어 있을 수 있으며 다른 독성물질, 산성 성분이므로 정확  한 성분을 확실히 알 수 없으므로 될 수 있으면 병원 응급실로 내원하시기 바랍  니다.

Tip : 80~90%는 H20로 구성, 구토유발금지, 우유복용금지, 조기 내시경 확인 및 대증치료 중요, 강산 섭취 시 용혈작용, 대사성 산증, 산독성

⑤ 접수문의 : 실수로 식물 영양제를 두 모금 마셔서 상담을 문의합니다.

처리내용 : 정확한 성분은 알지 못하고 약병에 있는 상품명도 알지 못하는 상황이므로 확실  하게 괜찮다고는 말할 수 없습니다. 그러나 마신 양이 적으므로 우선 집에서 지  켜보시고 만약 복통, 심한 구토 및 설사, 의식저하, 호흡곤란 등의 증상이 있으시면 즉시 병원으로 내원하시기 바랍니다.

⑥ 접수문의 : 담뱃재를 먹어서 상담을 문의합니다.

처리내용 : 담뱃재를 먹은 경우도 니코틴 중독이 나타날 수 있습니다. 소아에게는 재떨이에  고인 물을 마시거나 담배 한 개비를 먹었을 때 치명적인 니코틴 중독이 나타날  수 있습니다. 만약 타액 분비, 땀 흘림, 서맥 등의 증상이 나타나면 곧바로 응급  실로 내원해야 합니다. 중독증상으로는 그 외에 복통, 두통, 호흡곤란 등이 나타  날 수 있으므로 아기가 계속 보채거나 힘들어 할 때에는 병원으로 내원하시기 바랍니다.

⑦ 접수내용 : 스프레이를 입에 뿌린 후 구역, 구토증상 있어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 스프레이는 화학성분이기 때문에 구강이나 식도에 화학적 손상을 입힐 수 있습  니다. 비록 먹지 않았다고 하지만 증상이 있으므로 가능하면 병원으로 내원하시기바랍니다.

3. 의식기능저하

접수내용 : 스킨스쿠버를 한 후 의식이 떨어지는 증상이 있어 보호자가 상담을 문의합니다.

처리내용 : 다른 기왕력이 없고 평소 건강한 편이었으므로 아마도 잠수병의 증상으로 보입니다.

잠수병은 혈관이 터질 수도 있고, 잠수병 자체의 증상으로도 의식장애가 나타날 수  있습니다. 우선 정확한 진단을 위하여 뇌 CT 및 MRI 촬영이 필요할 것으로 생각되  오니 우선 감압치료와 산소 투여로 치료하면서 검사를 시행하도록 하시기 바랍니다.

가능한 한 치료가 가능한 병원으로 이송하시기 바랍니다.

4. 이물섭취

① 접수내용 : 100원짜리 동전만 한 사탕이 목에 걸렸다가 넘어간 것 같습니다. 지금은 숨은 잘 쉬는데 응급처치방법을 문의합니다.

처리내용 : 지금 상황을 보면 기도로 넘어간 것 같지는 않습니다. 지금 청색증 및 호흡곤란  등의 증상은 보이지 않으며 다른 음식도 잘 먹고 잘 논다고 하시니 특별한 응급  처치는 없으며 병원에 가셔서 x-ray로 확인하셔서 사탕의 위치를 확인하기 위해  병원으로 내원하시기 바랍니다.

Tip : 이물질 - 식도:내시경, 위:2일까지 지켜보기, 수은건전지 & 자석 등은 즉시 응급실 내원

② 접수내용 : 십원짜리 보다 약간 작은 쇠구슬을 삼켜 상담을 문의합니다.

처리내용 : 크기와 모양이 그렇게 생겼고 확실히 동그란 쇠구슬이라면 응급상황은 아니고   아이 상태를 지켜보시고 이상이 있으면 바로 응급실로 가야 하지만 지금 아이가  특별하게 아파하지 않으면 위로 넘어가서 응급의 상황은 아닙니다. 내일이라도  병원에 가셔서 x-ray를 찍어서 상태를 확인해 보시기 바랍니다.

③ 접수내용 : 10분 전에 식용식초 반 통을 마셨는데 복통은 없으나 인후에 쓰라린 통증이 느  껴지고 구토증세도 있어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 식용식초였지만 반 통을 마셔서 인후쪽 손상(화상, 열상)을 입어서 쓰린 겁니다.

우선 우유를 먹이시고 식초는 화학물이므로 구토를 유발하지 마십시오. 2차 손  상을 입을 수 있습니다. 복통은 없지만 인후통증이 심하므로 응급실로 내원하시기 바랍니다.

④ 접수내용 : 양초를 아이 숟가락 한 숟가락정도 먹고 구토증상으로 상담을 문의합니다.

처리내용 : 양초는 크게 문제가 없으니 지켜보시기 바랍니다.

Tip : 양초는 kg당 2g 미만 복용하여도 큰 문제없음

⑤ 접수내용 : 어른 손톱만한 크기의 단추를 삼켰는데 괜찮은지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 단추는 8mm의 크기로 동그란 모양이고 크기가 작고 뾰족한 모양이 아니라서   응급상황은 아니고 보통 2~3일 후 변으로 나옵니다. 혹시라도 위에서 십이지장으로 넘어가는 부위는 작기 때문에 걸릴 수도 있으며 x-ray를 찍고 처치를 받으시기 바랍니다.

⑥ 접수내용 : 실수로 주방세제를 한 모금 마셔 상담을 문의합니다.

처리내용 : 주방세제의 주성분은 계면활성제로 마셨을 때 점막을 자극하여 식도 및 위장관  에 염증을 일으킬 수 있으므로 우선 물이나 우유를 마셔서 희석시키십시오.

위장관계 자극 증상 및 다른 증상이 나타날 시에는 바로 병원으로 내원하시기   바랍니다.

Tip : 10~30% 계면활성제로 구성되어 있으며 위장관 자극 증상이 대부분 발생됨, 물 & 우유에 희석되지만, 강알칼리인 경우 물 & 우유는 금기

⑦ 접수내용 : 수려한 보습크림(50mL)의 1/3 정도를 몸에 바르고 일부는 먹었어요. 어떻게 해야 하는지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 대부분의 화장품은 비독성으로 먹어도 큰 지장은 없으나, 수려한 화장품은 한방  성분(녹두,천화분,백지,고본,조각자,곽향,백봉령,행인) 등으로 이루어져 있어 정확  히 독성 여부를 판단하기 어렵습니다. 지켜보시면서 아이가 구토, 설사, 복통, 보챔 등의 증상 있으면 병원에 내원하시도록 하십시오. 방금 복용하였으므로 손가락 을 넣어 구토를 시켜보시기 바랍니다.

⑧ 접수내용 : 입안에 생선 가시가 걸려 이물감이 있어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 눈에 보이지 않는다면 병원에 가셔서 빼셔야 합니다, 상담 도중 이물질제거 됬으  므로 염증이 생기지 않게 가글을 하시기 바랍니다.

⑨ 접수내용 : 36개월 된 남아로 금일 사탕 먹다가 기도에 걸렸습니다. 응급처치 시행 후 사탕은 빠졌으며 그 후에도 입에서 피가 묻어나오면서 기침을 많이 하여 상담을 문의합니다.

처리내용 : 현재 상황으로 봐서는 사탕이 기도에서 걸리다가 빠진 상태로 생각됩니다. 이물  질이 기도에 걸릴 경우 기도, 기관, 후두에 자극을 주어서 컹컹거리는 기침, 목이 쉬는 증상 등이 나타날 수 있습니다. 우선 입안에서 출혈이 있는 지 확인해보시고 만약 입안에 출혈 흔적이 없는데 피가 계속 나오거나, 호흡곤란, 발열이 동반되면 꼭 병원에 내원하여 기도를 확인해봐야 합니다. 아직 아이가 어리니 될 수 있으면 병원에 내원하시기 바랍니다.

Tip : 기도 손상의 가능성

⑩ 접수내용 : 배추쌈을 먹다가 배추 꼭지가 넘어갔는데, 가슴부위가 답답하고 가끔 숨 막히는  것 같아 응급처치법을 문의합니다.

처리내용 : 그 증상에 특별한 응급처치방법은 없습니다. 식도 위 연동운동에 의해서 음식물  이 내려가도록 기다리는 방법뿐이며 다른 음식물을 삼켜서 넘어가는데 도움을 줄 수는 있습니다. 시간이 지나도 증상 호전되지 않으면 내과로 내원하십시오.

⑪ 접수내용 : 10세 된 아이가 모르고 등유를 2모금정도 마셔 토하게 한 후 상담을 문의합니다.

처리내용 : 지금 즉시 응급실로 내원하십시오.

Tip : 구토유발금지 : 탄화수소, 산염기물질, 의식상태저하 등 // 지방족, 방향족, 할로겐족 - 지방족 : 실생활에 많이 쓰이며(디젤, 석유, 등유 등) 점도가 낮아 기도흡인 가능성이 높음 // 흡인된 경우  : chocking sign, burning sensetion 등의 증상 有 →응급실 방문 // 무증상의 경우 : 집에서 rni sor 6시간동안 병원에서 observation // 중독으로 인한 전신효과 : 신장, 간, 폐손상 및 뇌기능장애, leukemia, oral/esophagus ulcer 등

⑫ 접수내용 : 아이가 건전지를 빨았는데 괜찮은지 상담을 문의합니다.

처리내용 : 건전지 외장이 쉽게 파손되는 것이 아니니까 너무 걱정 마시고, 확실히 삼킨 것이 아니라면 괜찮습니다.

Tip : 수은건전지는 몸에 축적되므로 즉시 뺴내야하며 이 경우 소변검사로 수은중독 확인 요망

5. 호흡곤란

접수내용 : 아기가 기도가 막힌 것 같아 상담을 문의합니다.

처리내용 : 구강 내 이물질 없고 맥박, 호흡 정상으로 돌아왔으면 계속 확인 바라며 옷은 느슨하게 해주시고 하체를 높여주십시오. 그리고 119구급차의 출동을 기다리십시오.

Tip : 하지거상의 효과는 크게 없음

6. 화상,흡입

접수내용 : 침대에 불이 붙어서 그을음을 마셨습니다. 콧털이 타진 않았는데 가래에서 그을음이  조금 나와 상담을 문의합니다.

처리내용 : 구토나, 의식변화가 오진 않고 가슴이 답답하거나, 구토, 의식변화가 오면 바로 응급실로 내원하시기 바랍니다.

제16부 치과

1. 입안손상

① 접수내용 : 입안 상처, 혓바닥 밑에 상처가 나고 피가 나 상담을 문의합니다.

처리내용 : 외상에 의한 가능성이 있습니다.

Tip : 입안 상처는 치과, 이비인후과 진료가능 // 치아는 치과

② 접수내용 : 장난감 자동차에 타고 있다가 핸들에 부딪힌 후 입술과 잇몸 사이의 갈퀴 모양  부위가 찢어져 상담을 문의합니다.

처리내용 : 현재 출혈은 멎었다고 하시니 응급은 아닙니다. 단 벌어진 정도와 깊이를 확인하  기 위해서 치과로 내원하시기 바랍니다.

Tip : 혀의 주름 띠는 suture

2. 치아이탈

접수내용 : 치아가 빠져 상담을 문의합니다.

처리내용 : 일단 상처에 거즈를 물려 지혈을 해주시고 빠진 치아를 우유나 생리식염수에 담가  병원으로 내원하시기 바랍니다.

Tip : 생리식염수나 우유에 빠진 치아를 보관해서 2시간 이내에 치료

3. 턱통증

접수내용 : 오늘 저녁 갑자기 턱밑이 아프다며 손도 못 대게 한다고 합니다, 보호자는 턱이 빠진게 아닌지 입꼬리가 떨어져 있어 의심되어 상담을 문의합니다.

처리내용 : 직접보지 못하기 때문에 판단하기 어려우나 턱이 빠져 있을 수도 있으나 볼거리, 목  감기, 임파선염 등의 여러 원인이 있으므로 손도 못 대게 한다면 병원에 내원하시기  바랍니다.

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응급처치 및

질환별 상담자료집

		Ⅱ. 진료과목별 질환정보

Ⅱ. 진료과목별 질환정보

Ⅱ. 진료과목별 질환정보

제1부 내과

제1장 가을철 유행질환

■ 유행성출혈열(Epidemic Hemorrhagic Fever)

1. 정의

고열에 이어 단백뇨나 전신성의 출혈 경향 등을 보이는 바이러스성 전염병을 말한다. 한국에서 매년 발생하고 있는 무서운 제 2종 법정 전염병으로, 사망률이 7%나 되며 현재 국제학회에서는 신증후군 출혈열이라 부르지만 유행성 출혈열이라는 이름으로 알려져 있다.

2. 원인

쥐의 배설물에 섞여 있던 한탄바이러스가 공기나 먼지를 통해 인체의 호흡기로 감염된다.

3. 증상

① 잠복기 : 약 2~4주 정도

② 초기증세 : 독감과 비슷하며 전신쇠약, 식욕부진으로 시작하여 고열(40℃), 두통, 복통

③ 3~4일 후 : 눈, 코, 구강, 얼굴 및 가슴 등에 출혈성 반점이 생김. 복통과 심한 요통이 동반되며 간혹 위장출혈로 맹장염으로 오진되는 수도 있다.

④ 일주일 후 : 신장염을 동반하여 심한 단백뇨와 핍뇨기가 오며 혼수상태에 빠지는 경우도 있다. 이뇨기를 거쳐 회복까지 약 1~2개월이 걸린다.

4. 검사

① 바이러스 분리 검사 : 한타 바이러스를 분리한 경우 양성으로 판정

② 혈청학적 검사 : 특이 lgM항체 검출, 혈청에서 lgG항체가 4배 이상 증가하면 양성

③ 바이러스 유전자 검출 : 혈청 등에서 RT-PCR로 한타 바이러스의 특이적 유전자를 검출한 경우 양성으로 판정

5. 치료방법

특효약이 없으며 발병 초기에 빨리 병원에 가야하며 출혈이 각종 장기에 일어나기 때문에 절대안정이 필요하다.

6. 예방

① 들쥐나 집쥐와의 접촉을 절대 금해야 하며, 쥐의 서식처를 멀리해야 한다.

(농민, 군인, 토목공사 종사자. 캠핑, 낚시, 골퍼들이 위험군임)

② 예방주사 : “한타박스” 한 달을 간격으로 백신을 2번 피하에 접종하면 약 1년간 면역 효과가 있으며, 1년 후에 재접종하면 한탄바이러스와 서울바이러스에 대한 면역이 유지된다.

■ 쯔쯔가무시병

1. 정의

Rickettsia tsutsugamushi에 의한 급성 열성 전염병으로 쥐 등에 기생하는 진드기에 물려서 감염된다.

2. 증상

① 잠복기 : 1~2주.

② 증상 : 고열, 오한, 두통, 피부 발진 및 림프절 비대

③ 5~8일 후 : 몸통에 주로 피부 발진이 생기며, 간비종대, 결막 충혈 등이 생김

④ 특징 : 진드기가 문 곳에 피부 궤양이나 가피(eschar)형성을 볼 수 있다.

3. 원인

관목숲에서 살고 있는 매개충인 진드기의 유충이 그 지역을 지나가던 사람의 피부에 우발적으로 부착하게 되면서 조직액을 흡인하게 된다. 이 때 R. tsutsugamushi는 인체 내로 들어가서 그 부위에서 증식하면서 구진이 생기고 이어 궤양이 된 다음에 가피가 되고 건조된다,

4. 검사

① 혈액검사 : 백혈구나 혈소판 감소증이 나타날 수 있고, 간기능 이상이 동반될 수 있다.

② 흉부 방사선 : 폐침윤(폐의 병소에서부터 염증이 주위의 조직으로 퍼져 나가는 상태로 방사선 촬영 사진에 흐리고 경계가 명확하지 않은 형태로 나타남)이 관찰되기도 한다.

5. 치료방법

특이요법은 없으며,  tetracycline, chloramphenicol을 사용하면 36-48시간이면 해열이 된다.

6. 예방

진드기에 물리지 않도록 조심해야 하며, 유행지역의 관목 숲으로 가는 것을 피해야 한다. 환자는 격리시킬 필요가 없으며, 개발 사용되고 있는 백신은 없다.

■ 렙토스피라증(leptospirosis)

1. 정의

스피로헤타(spirochete)균인 leprospiea interrogans에 의해 일어나는 급성 전신감염증으로 특히 9.10월에 많이 발생한다. 감염된 동물(주로 쥐)의 오줌에 오염된 젖은 풀, 흙, 물 등과 점막이나 상처가 생긴 피부의 접촉을 통해 감염된다.

2. 증상

① 잠복기 : 7~12일

② 증상 : 광범위한 혈관염에 의한 것으로 급성 열성 질환, 폐출혈, 뇌막염, 간⦁신장 기능장애.

③ 제1기 (패혈증기) : 4~7일간 갑작스런 고열, 두통, 근육통, 결막 부종, 오심 및 구토.

④ 제2기 (면역기) : 1~3일간 무증상기 후에 고열과 뇌막 자극 증상, 발진, 근육통.

※ weil씨 병 : 중증감염으로 간, 신부전증, 전신의 출혈소견, 범발성 응고부전증과 심장염으로 진행될 수 있으며, 우리나라에서는 기침, 각혈 등 중증의 폐출혈형도 볼 수 있다.

3. 원인

감염된 동물(주로 쥐)의 오줌에 오염된 젖은 풀·흙·물 등과 점막이나 상처난 피부의 접촉을 통해 감염

① 호발 계절 : 7월 ~ 11월 (특히 9월, 10월)

② 위험군 : 농부, 하수 청소부, 광부, 수의사, 축산업자, 군인 등. 특히 농촌에서 홍수로 인해 쓰러진 벼를 세우는 작업을 할 때 집단 발생 된 경우 많음.

4. 진단

① MAT(microscopic agglutination test) 검사법 : 1주 간격 2회(항체역가 4배이상)

② 혈액검사 : 증상 생긴 후 1주일 이내로 렙토스피라를 분리 배양하여 확인

③ 뇌척수액 또는 소변 : 증상 생긴 후 4~10일 이내로 렙토스피라를 분리 배양하여 확인

5. 치료

황달이 나타나지 않는 경증 환자는 2~3주일이 지나면 회복하지만 황달이 생긴 중증환자는 신부전으로 5~30%가 사망한다. 투석으로 사망률을 감소시킬 수 있으며 항생제는 발병 초기에 효과가 있다.

6. 예방

격리를 필요로 하지 않는다.

① 오염된 강물이나 개천에서의 수영을 하지 않는다.

② 야외 작업 시 직접 접촉을 피하고 장화 등을 신는다.

③ 감염 가능성이 있는 재료를 다룰 때는 고무장갑이나 앞치마를 착용한다.

④ 노출된 기간 동안 독시사이클린 200mg 주 1회 투여하여 예방에 성공한 사례가 있다.

⑤ 백신이 효과적이지 못하므로 백신은 권장되지 않는다.

제2장 그라목손

1. 그라목손

그라목손은 188년대 말 리트머스 시험지와 같은 용도인 산화 환원 지시약으로 개발 되었는데, 1950년대 말 제초효과가 발견된 것이 그 비극의 시작이었다. 그라목손이 닿는 잎의 모든 엽록소가 즉시 파괴 되기 시작하여, 푸른 수풀에다 그라목손을 살포했다면 이틀만 지나면, 여름에서 갑자기 가을로 바뀌어 버린다. 제초 효과는 확실하다. 영국이나, 프랑스 등에서 이 제초제가 상용화 된 이후 매년 수백명의 희생자가 발생하였다. 이후 음독사고를 방지하기 위한 노력의 일환으로 식별을 쉽게하기 위해 푸른색의 색소를 첨가하였고, 음독량을 줄이기 위해 발프로에이트라는 구토유발제를 첨가하였다. 우리나라에는 1970년 경에 처음 수입되어 사용되어져 왔다. 성분은 바이피리디리움, 일반명은 파라쿼트(paraquat), 그라목손(gramoxone)이란 상품명으로 100여개 국가이상에서 사용되어 지고 있다. 우리나라에는 파라코, 속사포 등의 상품명으로 팔리고 있으며, 대부분이 24.5% 농도이다. 외국에서 50%, 원재를 수입해서 희석하고 색소, 구토 유발제등을 첨가하는 가공을 하여 10여개 농약 회사에서 가공 생산하여 판매하고 있다.

2. 그라목손의 인체 반응

① 유해산소 : 위장에서 즉시 흡수되고, 생화학적으로 NADP란 물질과 결합, NANPH를 만들면서 환원형 파라쿼트가 되고, 이것이 산소와 결합해서 유해산소를 발생시키고, 유해산소는 조직을 파괴시킨다.

② 폐섬유화 : 다른 조직에 비해 폐조직에 10배 이상의 고농도로 축적되기 때문에 폐섬유화를 불러온다. 이로 인해 폐가 뻣뻣해지고 호흡이 어려워지면서 사망한다.

③ 음독 후 위장, 혈관을 거쳐 지방조직등에 침착 - 혈액 투석이나. 관류법을 통해 파라쿼트를 제거한다.

3. 증상 및 응급처치

노출 경로	증상	응급처치 및 자료
눈 접촉	•희석액 : 일시적으로 따끔거리나 손상 없다 •원액 : 각막염과 결막염 유발 - 24시간 이상 진행되어 각막과 결막상피의 손상을 유발하여 2차 감염 위험성을 초래할수 있다 - 각막부종은 보통 3-4주 정도 지속되며 일시적으로 시야가 흐려질 수 있다	•일반 : 깨끗한물 또는 증류수로 약 10~15분간 세척한 후 안과전문의 치료 - 원액이 눈에 묻었을 경우 24시간 안에 정밀검사를 받아야 한다. •병원 : 2차 감염을 예방하기 위하여 국소 항생제로 손상 받은 눈을 치료한다.
피부 접촉	•희석액 : 홍반이 나타날 수 있다. •원액 : 1-3일 후 자극증상, 물집, 손상이 나타날 수 있음. 손톱에 노출되면 손톱이 갈라지지만 재생된다.	•일반 : 약제가 묻은 의복은 빨리 벗고, 물이나 비누로 씻어낸다 •병원 : 원액에 노출되었다면 매일 검사하면서 손상부위를 치료하고, 장시간 노출되어 피부가 심하게 손상 된 경우에는 피부침투가 이루어지므로 소변 검사를 실시한다.
음독	•가벼운 증상 (< 20mg/kg): 별다른 증세가 없거나 구토 및 설사 •중증 및 심한 증상 (20-40mg/kg) : 대부분 폐기능 장애 유발 - 음독즉시 :구토 - 몇 시간 후 : 설사, 복통, 입과목 궤양 - 1~4일 : 신장 및 간기능장애, 저혈압 - 1~4주 : 기침, 폐혈, 흉막유출, 폐섬유증 •급성중독 (>40mg/kg) :여러 신체기관 장애 유발 - 음독즉시 : 구토 - 수시간 또는 수일 : 설사, 복통, 신장 및 간기능 장애, 입과 목 궤양, 췌장염, 심근염, 혼수상태, 경련	•일반 : 파라쿼트를 음독하였을 경우, 즉시 구토유발과 병원이송 •병원 : 기도, 호흡 및 혈액순환 유지 - 활성탄 EH는 훌러스어스 경구 투여 → 활성탄 100g/kg(어른),2g/kg(어린이) → 훌러스어스 10%용액 1L(어른) 15ml/kg(어린이) → 하제(설사제혼용) - 음독 후 4-6시간 이내에 처치 해야함 - 심한 저산소증을 보이지 않으면 추가적인 산소공급은 피한다. - 신속한 소변검사를 수행한다.
흡입	•정상적인 살포 방법으로는 코로 흡입되지 않는다 •살포기구를 잘못 선정하였거나 손에 묻은 원액이 비점막에 접촉되는 경우 비출혈을 유발할 수 있다	•일반 : 살포작업을 올바르게 하고 제품 원액이 손에 묻지 않도록 한다 - 흡입 시 즉시 환자를 노출지역에서 벗어나게 하고 몸을 따뜻하게 하고 쉬게 해준다
일반 처치	•신속한 진찰 및 응급치료 시행 음독에 대한 상황적 증거 확보 - 환자 및 주변사람으로부터 파라쿼트 음독에 대한 정보 확보 - 파라쿼트 음독의 증거 : 유언장, 남은 용기, 냄새 또는 색깔 - 증상 : 심한 구토, 점막의 염증 및 궤양	•다음과 같은 섭취 조건은 크게 문제되지 않음 - 파라쿼트 살포액이 묻은 작물의 섭취 - 파라쿼트가 살포된 토양의 섭취 - 살포 작업 중 잘못하여 흡인된 살포 희석액

제3장 급성 심근경색 (AMI : Acute Myocardial Infarction)

1. 정의

심장은 크게 3개의 관상동맥에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심근으로의 혈류가 차단되거나 감소하여 심근의 괴사가 발생하는 질환이다.

급성 심근경색은 급사를 유발하는 가장 중요한 질환으로서 조기 진단과 조기 치료가 환자의 생존을 좌우하는 경우가 많다.

2. 발생빈도

성인의 25%에서, 심장질환의 첫 신호는 심장발작으로 인한 급사입니다. 심장발작은 미국에서 매년 약 865,000명에게 발병하여, 179,000명 이상을 사망하게 합니다. 이런 심장발작의 대부분은 죽상경화증 때문이므로, 심장발작과 죽상경화증의 위험인자는 기본적으로 동일합니다.

• 비정상적으로 높은 혈중 콜레스테롤 농도(고콜레스테롤혈증)

• 비정상적으로 낮은 HDL(고밀도 지단백) 농도, 흔히 “황금 콜레스테롤”이라고 부름

• 높은 혈압(고혈압)

• 당뇨병

• 이른 연령에서 관상동맥질환의 가족력

• 흡연

• 비만

• 육체적으로 비활동성(규칙적 운동을 거의 안함)

이른 중년의 나이에서는, 남자가 여자보다 심장발작의 위험성이 더 큽니다. 하지만, 여자의 위험성은 일단 폐경기가 시작되면 증가합니다. 이것은 폐경-관련 에스트로젠 농도의 감소와 관련된 결과일 수 있습니다. 에스트로젠은 죽상경화증으로부터 일부 보호해 줄 수 있는 성호르몬입니다.

3. 원인

가. 급성관상동맥 혈전증(부분 또는 전체)-심근 경색의 90%

① 심한 관상동맥 질환은 혈전을 형성한다.(동맥이 70%이상 협소해짐)

② 죽종성 플라크내 내벽의 출혈은 혈관의 팽창과 폐색을 유발하는 병변을 생성한다. 해리성 출혈을 초래할 수 있다.

③ 플라크가 파열되면 혈전은 궤양 병변의 가장 윗 부분에 형성되어 혈관폐색을 초래한다.

나. 기타요인 : 관상동맥 경련, 관상동맥색전증, 동맥의 염증을 초래하는 감염성 질환, 저산소증, 빈혈과 심한 관상동맥 질환의 심장의 심한 과로나 스트레스(예; 수술)

다. 심근에 발생하는 다양한 손상정도

① 괴사대- 광범위하고 완전한 산소 결핍으로 인해 초래된 심근의 괴사: 비가역적 손상

② 외상대- 괴사부위 주위의 심근

③ 허혈대- 허혈성이며 소생 가능한 외상 조직 주위의 심근경색이 발생하지 않는다면 위험하지 않다.

라. 죽상경화증으로 인한 관상동맥 협착, 예를 들면 고혈압, 당뇨병, 고콜레스테롤증, 고지단 백혈증, 장기간 구강피임약 복용, 흡연, 과도한 운동, 경쟁적, 충동적 성격을 가진 자는 죽상경화증의 발생빈도가 높다.

4. 증상

가. 심근경색증 대상자의 주 증상: 흉통

- 안정시 또는 활동시에도 일어나고 지속시간이 최소한 5분 이상

- 이 때 발한, 호흡곤란, 오심, 구토, 허약감을 동반

- 휴식이나 nitroglycerin으로는 완화되지 않는다.

- “가슴이 쥐어짜듯 아프다.” “조이는 것 같다.” “누르는 것 같다.”등으로 표현된다.

- 흉통이 급격하게 일어나며 흉골 하부에서 날카롭거나 분쇄통으로 협심증보다 강하고 지속시간이 길며 왼쪽 어깨 또는 팔, 경부, 턱 등으로 전이통증을 호소할 수 있다.

나. 보통 40세 이상의 남자에게 많이 발생하고 흡연가나 경구피임약을 복용하는 여성에서 발병률이 높다.

다. 발한, 차갑고 축축한 피부, 안면 창백, 고혈압 또는 저혈압, 서맥 또는 빈맥, 조기 심실 또는 심박 박동이 있다.

5. 진단

가. 확진을 위해 해야 하는 검사

• 심전도(EKG)

• 신체검사, 심장과 혈압에 특히 집중

• 혈청 심장 표시자(cardiac marker)에 대한 혈액검사 – 심근이 손상받을 때 혈액으로 유리  되는 화학물질

다음과 같은 추가적인 검사가 필요할 수 있습니다:

• 심초음파 – 심근과 심장 판막을 관찰하기 위해 음파를 이용하는 통증없는 검사

• 핵의학 영상검사 – 심장에서 혈류가 부족한 부분을 발견하기 위해서 특수한 방사성 동위원소를 이용하는 검사

나. 심근경색의 심전도 소견

심전도 상의 급성 심근경색을 진단하려면 반드시 시간경과에 따라 반복하여 심전도를 추적하여야 한다. 예를 들면 매우 작은 부위에 심근경색이 발생한 경우에는 심전도를 기록하여도 정상으로 나타날 수 있으나, 심근경색의 부위가 점차 확대되면 심전도 상 전형적인 이상소견이 발생할 수 있다.

1) 심근의 전층에 걸쳐 심근경색이 발생한 경우

전형적인 T파의 변화, ST분절의 상승, Q파를 관찰할 수 있다. 최초에는 T파의 역전이 발생하나 진폭이 커지고, 손상이 발생한 부위의 유도에서는 ST절이 상승하며, 손상부위의 반대쪽 유도에서는 ST절이 하강한다. 시간이 경과하면서 QRS파의 진폭이 점차 감소하며, 손상이 발생한 부위의 유도에 Q파가 발생한다.

2) 심근내막에만 심근경색이 발생하는 경우

손상부위의 유도에 ST절이 하강하고 T파가 역전되며 Q파는 발생하지 않는다.

다. 급성 심근경색의 초기에 발생하는 부정맥

1) 심실조기수축

심실조기수축이란 심실에서 정상적으로 조절되지 않는 박동이 미리 나오기 때문에 생기는 현상으로 급성 심근경색 환자에서는 심실세동이 발생하기 전에 관찰되는 소위 “warning arrhythmia"로 알려져 왔다. 특히 R-on-T현상이 있거나, 다형성 심실조기수축 또는 연속적인 심실조기수축이 관찰되는 경우가 있다. 그러나 심실세동이 발생하기 전에 심실조기수축 등의 부정맥이 전혀 발생하지 않는 경우도 있다.

2) 서맥

서맥은 하벽 또는 후벽 심근경색환자에서 부교감신경작용이 항진되어 발생하는 경우가 많다. 저혈압, 흉통 등이 임상증상을 초래하지 않는 서맥은 반드시 치료할 필요는 없다. 임상증상이 유발된 경우에는 아트로핀을 투여하며, 고도의 방실차단이 발생한 경우(2도 Ⅱ형 방실차단 또는 완전 방실차단)에서는 아트로핀을 투여하면 오히려 심박동수가 느려지거나 심실세동이 유발될 수 있으므로 인공 심박조율이 권장된다.

3) 동조율 빈맥

급성 심근경색 환자에서 흉통과 심근수축력 감소에 대한 반사작용으로 발생한다. 그러나 흉통이 소실된 후에도 빈맥이 지속되면 심각한 심부전이나 순환혈액량의 부족을 의심하여야 한다. 심부전이나 순환혈액량이 정상이라면 베타교감신경차단제를 투여할 수 있다.

4) 심실상성 빈맥

심실상성 빈맥이 혈역학적 변화를 초래하지 않는다면 치료할 필요는 없다. 그러나 심실상성 빈맥이 저혈압, 흉통, 심부전을 초래하는 경우에는 즉각적으로 치료하여야 한다. 아데노신, 베라파밀, 딜티아젬을 투여하면 심실박동수를 조절하는데 도움이 된다.

5) 심실빈맥

심실빈맥은 즉시 치료해야 한다. 심실빈맥이 발생한 상태에서도 혈역학적으로 안정된 상태이면 아미오다론을 먼저 투여할 수 있다. 혈역학적으로 불안정하거나 아미오다론에 반응하지 않으면 즉각 전기적 심조율전환을 시도한다.

6) 방실 전도 차단

1도 방실차단 또는 2도 Ⅰ형 방실차단이 발생한 경우에는 대개 치료가 필요하지 않다. 만약 심박동수가 느려져 혈역학적 변화를 초래하면 아트로핀을 투여한다.

7) 심실 내 전도 장애

광범위한 심근이 손상되었을 때 발생한다. 심실 내 전도장애는 전벽 심근경색 환자에서 주로 발생하며 예후도 나쁘다. 예후는 심근경색의 범위가 광범위할수록 나쁘다.

8) 심실세동

급성 심근경색 환자에서 발생하는 심실세동은 주로 심근경색 발생으로부터 1시간 이내에 가장 많이 발생하지만, 발생 위험은 심근경색 발생 후 48시간 정도까지 매우 높다. 심실세동의 가장 적절하고 유일한 치료는 심장충격이다. 심장충격 후에는 반드시 심실세동을 유발하는 원인을 찾아내어 재발을 방지하여야 한다.

6. 치료의 목표

관상동맥이 폐쇄되고 30분이 경과하면 심근괴사가 시작되고, 그 후 시간이 경과함에 따라 심근괴사의 양이 지속적으로 증가한다. 또한 급성심근경색이 발생한 후 1시간 이내에 심실세동이 가장 많이 발생한다.

따라서 급성심근경색의 초기 치료에서 가장 중요한 것은 폐쇄된 관상동맥을 빠른 시간 내에 재관류 시키는 것과 심근경색에 의한 초기 합병증을 예방하고, 심실세동이 발생하면 즉시 심장충격을 시행하여 급사의 위험으로부터 환자를 지켜주는 것이다.

7. 치료

가. 병원 전 응급의료체계에서의 치료 및 평가

1) 기도, 호흡, 순환 유지 또는 보조, 필요 시 산소 투여

2) 심폐소생술 / 제세동 대비

3) 산소, 아스피린, 니트로글리세린, 모르핀 투여

4) 환자이송 : 환자의 병력을 확인할 수 있는 사람 동승, 앉아 있는 안정된 상태로 이송

5) 응급의료기관에 연락 : ST절 상승 급성 심근경색 치료를 위한 치료팀 활성화

6) 12유도 심전도 기록 및 분석, ST절 상승이 관찰되면

- 응급의료기관에 심전도 및 분석 결과 송신, 심근경색 발생 보고

- 혈전용해제 체크리스트 작성

나. 응급실에서의 초기 응급치료 및 평가

가. 초기 평가	나. 초기 치료
1) 기도, 호흡, 순환상태 평가, 활력징후측정	1) 산소 투여 4L/min
2) 병력 재취 및 진찰	2) 아스피린 투여 (160-325mg)
3) 정맥로 확보, 검사를 위한 혈액 채취, 12 유도 심전도 기록	3) 니트로글리세린 혀 밑 또는 분무 투여 4) 모르핀 투여
4) 혈전용해제 체크리스트 작성 및 확인, 혈전용해제 투여 금기증 확인
5) 심장표지자, 전해질, 혈액응고검사
6) 응급 흉부방사선 촬영(30분 이내)

급성 심근경색 환자에서 인공심박조율술을 시행하여야 하는 경우

• 혈역학적 변화를 초래하는 서맥 (분당 맥박수<50)

• 저혈압을 초래하는 2도 Ⅰ형 방실차단으로서 아트로핀 투여에도 반응하지 않는 경우

• 2도 Ⅱ형 방실차단 또는 완전 방실차단

• 양측 각차단

• 전 좌각차단

• 심근경색 후 새로 발생한 좌각차단

• 1도 방실 차단과 좌각차단 또는 우각차단이 발생한 경우

8. 예후

심장발작을 겪은 약 15%의 환자들은 병원에 도달하기 전에 사망합니다. 또 다른 15%는 도착한 후에 사망합니다. 입원 후 살아남은 나머지 70% 중에서, 약 4%(25명에 1명)는 퇴원 후에 첫 1년 이내에 사망합니다. 하지만, 이런 위험성이 모든 연령군에서 동일하지는 않습니다. 예를 들면, 65세 이상의 환자들은 심장발작 후 1달 이내에 사망률이 20%이고, 1년 이내에 35%입니다.

제4장 신종인플루엔자A(H1N1)

1. 정의

사람에게 병증을 일으키는 새로운 인플루엔자 바이러스로 이전에는 발견 된 적이 없으며 2009년 4월 처음 발견되었다. 초기에는 “돼지인플루엔자(Swine Virus)"로 불리었으나, 현재는 세계보건기구 공식명칭인 신종인플루엔자A(H1N1)으로 명칭이 통일 되었다.

2. 증상

체온 37.8도 이상의 고열, 기침, 인후통, 콧물 등으로 감기증상과 크게 다를 바 없다.

3. 감염경로

① 비말감염 : 감염된 사람이 기침이나 재채기를 할 때 입에서 배출되는 신종인플루엔자 바이러스를 가진 작은 물방울들이 보통 1~2미터 이내를 날아가서 직접 다른 사람의 손에 묻거나 호흡기, 눈을 통해서 감염된다.

② 접촉감염 : 신종인플루엔자 바이러스가 묻은 물체의 표면에 다른 사람의 손이 닿고, 다시 손에  묻은 바이러스가 호흡기, 눈으로 들어가서 전파되기도 한다.

4. 진단

1) 확진환자 : 실시간 역전사 효소 중합효소연쇄반응(Real-time RT-PCR)이나 바이러스 배양 중 한 가지 이상의 방법에 의해 바이러스 병원체 감염을 확인한 급성열성 호흡기 질환자

2) 추정환자 : 급성 열성 호흡기 질환이 있으면서 인플루엔자 A는 확인이 되었으나, 기존 사람 인플루엔자 H1과 H3 음성.

3) 의심환자 : 급성 열성 호흡기 질환이 있으면서, 증상 발현 7일 이내 추정 또는 확진 환자와 접촉자이거나, 증상 발현 7일 이내 확진 환자 발생 지역에 체류 또는 방문 후 귀국한 경우

※ 급성 열성 호흡기 질환 : 7일 이내 37.8℃ 이상의 발열과 더불어 콧물 혹은 코막힘, 인후통, 기침 증상 중 1개 이상의 증상이 있는 경우. 단, 최근 12시간 이내 해열제 또는 감기약(해열성분포함)을 복용한 경우에는 발열 증상으로 인정한다.

5. 검사

비인후 도말이나 비인후 흡인액에 대해 중합효소연쇄반응(Real-time RT-PCR)이나 바이러스 배양 검사를 한다.

6. 치료

확진, 추정, 의심 환자에 대해서는 항바이러스제 치료를 추천하다. 치료는 타미플루라는 상품명으로 알려진 오셀타미버(oseltamivir)로 치료한다. 임산부의 경우 오세타미버가 태아에 영향을 미칠 수 있으나 부작용이 밝혀진 바는 없다.

7. 경과·합병증

잠복기는 정확히 알려져 있지 않으나 1~7일 정도로 예상하고 있으며, 감염된 사람의 호흡기 분비물에 의해 전파된다. 발열, 콧물 혹은 코막힘, 기침, 인후통과 같은 증상이 경미하게 있고 호전되기도 하나, 일부의 환자에서는 악화되어 사망에 이르기도 한다. 계절인플루엔자에서 만성 질환자나 임산부에서 사망률이 높은 것처럼 신종 인플루엔자에서도 만성 질환자나 임산부가 위험하다.

8. 예방

손을 자주 씻고, 손으로 눈, 코, 입을 만지는 것을 피한다. 재채기를 할 경우에는 화장지로 입과 코를 가리고 하고, 화장지를 버린 후 손을 깨끗하게 씻는다. 신종 인플루엔자 A환자가 발생한 국가를 방문한 후 급성 열성 호흡기 증상이 있으면 검역소나 보건소에 신고한다. (질병관리본부의 대국민행동요령 지침 내용임)

9. 타미플루란?

바이러스를 증식시키는 효소기능을 막아 치료효과를 내는 항바이러스제이며(백신아님), 증상이 발생한 뒤 48시간 안에 복용해야 효과가 큽니다.

① 복용방법 : 5일 동안 하루에 1캡슐씩 2회에 걸쳐 복용

② 치료효과 : 독감 증세의 악화 감소, 기관지염이나 폐렴등의 2차 합병증 발생감소, 독감     잠복 기간의 감소

③ 부작용 : 구역, 구토, 설사 등이 빈번하게 발생하며 복툥, 어지러움, 피부염 등이 드물게 보고됨. - 빈속에 복용하지 말고 식사 후 30분 후에 복용 시 증상 적게 발생함.

제5장 아나필락시스 반응(anaphylaxis)

1. 알레르기 반응

인체의 면역체계는 자신을 보존하고(autologous) 해로운 외부물질에(foreign)에 대해 자신을 보호하는 세포적, 단백질 구성체로 구성됨. 그러나 이러한 반응이 지나치면 알레르기가 발생한다. 그 중 아나필릭스는 아주 심각한 응급상황이다.

2. 아나필락시스란?

우리 몸에서 알레르겐에 의해 면역 반응이 일어나면 lgE라는 항체가 생기게 되며 만일 면역 반응을 일으켰던 알레르겐이 다시 우리 몸속에 들어오게 되면 염증 세포 표면에 붙어 있던 igE와 결합하면서 화학물질이 분비된다. 이 화학 물질에 의해 쇼크 증세와 같은 심한 전신 반응이 일어나는데  보통 시간이 매우 짧아 아주 소량의 알레르겐에 다시 노출되더라도 수분 이내에 증상이 나타난다.

3. 원인

lgE에 의한 면역 반응을 유발할 수 있는 요인이라면 모두 아나필락시스를 일으키는 원인이 될 수 있다.

① 음식

모든 종유의 음식물에서 반응이 일어날 가능성이 있으나, 흔히 관찰할 수 있는 것은 밀가루, 메밀, 땅콩 그리고 새우나 가재와 같은 갑각류 등이 있다. 단순히 먹는 것으로 유발되지는 않고 섭취 후 운동을 했을 때 증상이 나타나는 경우가 있다.

② 약물

페니실린, 세팔로스포린 계열의 배타락탐 항생제, 비스테로이드성 소염진통제, 컴퓨터 단층촬영(CT)에 사용되는 조영제 등

③ 곤충 : 벌, 개미 등.

④ 운동 : 음식섭취와 관계없이 운동만으로 나타날 수 있음.

2. 증상

① 피부증상 : 가려움, 두드러기, 발적, 부종

② 호흡기증상 : 기침, 호흡곤란, 흉부압박감, 천명음, 쉰 목소리, 콧물

③ 심혈관증상 : 저혈압(체위성), 부정맥, 빈맥, 현기증, 기절

④ 위장관 증상 : 복부통증, 구토, 설사, 변비

3. 환자의 평가

• 1차 평가 시행 : 기도, 호흡, 순환 상태 사정

• 주호소

- 병력과 신체검사

- 알레르기 병력

- 환자가 노출된 것들

- 노출 방법( 접촉, 섭취 등 )

- 환자에게 나타난 증상과 징후

- 경과

- 처치

• 기본 활력징후 평가, SAMPLE 병력청취

• 병원 전 처치

- oral dephenhydramine hydrochloride 50mg

- 자가주입 에피네프린

- Aerosolized epinephrine

- 기도, 호흡, 순환 유지

- 국소처치 : 원인 유발인자 흡수 지연 ( ice : 혈관수축, tourniquet(공기압지혈태) / 벌레물림-침제거)

※ 자가 주입 에피네프린

- 용량 : 성인 0.3mg , 소아 0.15mg

- 효과 : 기관지 확장, 혈관 수축

- 부작용 : 심박 증가, 창백, 어지러움, 흉통, 두통, 오심, 구토, 흥분과 불안.

제6장 천식(Asthma)

1. 정의

폐 속에 있는 기관지가 때때로 협착을 일으킴에 따라 호흡곤란, 기침, 천명(쌕쌕, 휘이 혹은 가르랑 가르랑 거리는 거친 숨소리)의 증상이 반복적으로, 발작적으로 나타나는 질환이다.

때로는 심한 천식 발작으로 즉각적인 응급치료 및 입원 치료가 절대적으로 필요한 경우도 적지 않으며 이때 환자는 곧 죽기라도 할 것 같은 공포를 느끼며 실제로 심한 천식발작은 생명을 위협하기도 한다. 하지만 천식 약을 적절하게 사용하고, 환경관리를 잘 한다면 일상생활에 영향을 주지 않을 수 있습니다.

2. 원인

① 알레르기 원인 물질

- 집먼지 진드기, 애완동물 털, 꽃가루, 곰팡이

② 기관지 자극물질

- 흡연, 대기오염, 찬바람, 스프레이 (자극적인 냄새)

③ 그 외 흔한 요인들

- 운동, 감기, 비염, 일부약물 등

3. 증상

① 기침, 가래

② 쌕쌕거리는 숨소리(천명음)

③ 호흡과 맥박이 빨라짐

④ 호흡곤란

⑤ 얼굴이 창백해지며, 가슴이 눌린것 같으며 답답함

⑥ 걷거나 말하기 조차 힘들어 함

4. 천식의 진단

※ 다음 중 한 가지라도 해당하는 사항이 있으면 전문의와 상의해야 한다.

• 기침이나 쌕쌕거리는 숨소리가 나고 쉽게 없어지지 않으며 자주 반복된다.

• 차가운 날, 바람이 많이 부는 날 가슴이 답답하고, 쌕쌕거림이 나타나고 기침이 난다.

• 감기를 앓고 나서 한 달 이상 기침이 자꾸 난다.

• 밤에 잠을 자다가 심한 기침이나 숨이 차서 깬 적이 있다.

• 운동 중에 숨이 차거나 기침이 심해 더 이상 계속할 수 없었던 적이 있다.

• 담배연기, 매연 등을 맞고 가슴이 답답해지며, 숨이 차고 기침이 심하게 난 적이 있다.

• 감기약을 먹고 나서 숨이 가빠져서 고통스러웠던 적이 있다.

① 천식의 진단 방법

- 폐기능 검사

- 기관지 과민 반응검사

- 혈액 검사

② 천식의 원인을 찾기 위한 검사

- 알레르기 피부반응검사

- 혈중 특이 면역글로불린 E검사

- 항원 유발검사

③ 기타 세부 검사

- X선 촬영

- 객담검사

- 기관지내시경검사

5. 치료

천식의 치료원칙 : 알레르기 염증을 정확히 치료하면 기관지가 대부분 정상으로 회복되므로 지속적인 치료와 자기 관리를 해야 한다. 또한 천식은 만성적 질환이므로 꾸준한 치료를 요한다.

① 약물치료

치료에 사용하는 약물의 종류, 투여방법, 투여기간 등을 숙지해야 한다.

- 증상 완화제 : 좁아진 기관지를 짧은 시간 내에 완화시킴

- 질병 조절제 : 기관지의 알레르기 염증을 억제하여 천식발작을 예방

② 면역요법

- 통상적으로 유지기간 중에는 보통 한 달에 1회 주사를 맞게 되며, 보통 3년 ~ 5년간 지속하지만 더 장기간 치료해야 할 경우도 있다.

6. 응급 시 대처 방법

① 응급상황

• 앉아 있거나 천천히 걸을 때에도 심한 호흡곤란이 있다.

• 호흡곤란 증상이 속효성 베타2교감신경 항진제를 1시간에 3회 흡입해도 해소 안 됨.

• 숨이 차서 말하기 어렵다.

• 밤에 숨이 차서 잠을 거의 못 잔다.

• 숨 쉴 때 쌕쌕거림이 심해진다. 그러나 매우 심한 천식 발작일 경우에는 오히려 호흡음이 감소한다.

• 호흡수 맥박수가 증가한다.

• 식은땀이 나고 정신이 몽롱해진다.

• 완화약물 사용 후 3시간 이내에 천식 증상이 재발한다.

② 응급 시 대처방법

• 당황하지 말고 조용히 똑바로 앉은 자세를 유지한다.

• 의사가 처방 해 준 대로 증상 완화 약물을 흡입한다.

• 흡입 후에도 증상이 나아지지 않으면 구급차를 부른다.

• 응급시를 대비하여 내려진 처방을 항상 숙지하도록 한다.

제7장 췌장염(Pancreatitis)

1. 정의

① 해부학 : 위의 아래쪽에 위치한 15cm의 암황색 기관

② 기능

- 외분비계 : 췌관을 통하여 십이지장으로 췌액을 분비

- 내분비계 : 인슐린, 글루카곤 등의 호르몬을 혈관 내로 분비

③ 기전 : 정상적으로 분비되는 소화효소들이 십이지장에서만 작소들지 않고 췌장 자체에     손상을 주게 된다.

④ 원인 : 담석, 지나친 음주 그 외에도 약, 외상, 수술, 바이러스 감염이 원인이 되기도 하며 원인을 알 수 없는 경우도 상당히 많다.

2. 증상 및 징후

① 갑자기 나타나는 심한 상복부 통증

② 구역, 구토

③ 발열

④ 종종 등으로 통증이 퍼지고 움직임에 의해 악화

- 외상도 없이 복부주위의 피부에 멍이 나타남.

3. 진단

① 혈액검사 (췌장 소화 효소가 혈액 내에 존재하는지 여부 확인)

② 컴퓨터 촬영(담석에 의하여 총담관이 막혀있는지 확인)

4. 응급처치지도

“의사를 보기 전까지 절대로 음식물을 마시거나 먹지 마세요”

: 음식은 소화 효소 분비를 촉진시켜 통증을 악화시킨다.

5. 치료

급성 췌장염은 통증이 심하므로 우선 통증을 억제시키는 치료를 한다. 그리고 충분한 수액공급으로 체액의 손실을 보충하며 중요한 치료 방법 중 한 가지가 금식을 하여 췌장을 쉬게 하는 것이다. 금식을 함으로써 췌장의 소화효소 분비를 억제하며 췌장염이 심한 경우 코를 통하여 위장 내에 관을 설치하여 십이지장으로 음식물을 넘어가게 하는 것을 방지함으로써 가스트린과 같은 췌장의 효소 분비를 자극하는 호르몬이 생성되지 않도록 한다.

[치료법]

① 일반요법

- 열 찜질을 해주어 통증을 감소시킬 것

- 금식으로 췌장을 쉬게하고 효소분비를 억제함.

② 약물요법

- 진통제(meperidine)

- 손상된 췌장이 분비해내지 못하는 소화 효소제(gabexate mesylate)

- 항생제(cefamezine)

[예방법]

- 자가진단으로 이상여부 관찰

- 전문인의 검진

- 혈액, 뇨 검사, 동위원소 조사법

- 췌장 X선 촬영

- 컴퓨터 촬영법

[합병증]

- 당뇨병

- 만성 칼슘 결핍증

- 췌장에 2차적 세균 감염이 일어남

- 다량 출혈 및 췌장 폐색

6. 예후

사망률 10명중 1명.

외분비계에 손상이 있으면 충분한 양의 소화 효소를 생산해 내지 못한다.

내분비계에 손상이 있을 경우 인슐린의 생산에 영향을 미쳐서 당뇨병으로 진행이 된다.

제2부 소아청소년과

제1장 소아 경련

1. 경련이란?

가. 단순히 놀라는 몸짓에서부터 간질발작까지 광범위하게 포함

나. 대게 신경의 발달이 미숙한 유·소아기(6개월 - 6세 사이)에 발병하는 하나의 증상으로 발생빈도 매우 높음

다. 10% 정도의 어린이가 소아경련을 경험

* 3~6%가 열성 경련

2. 경련의 주된 증상

가. 팔다리가 뻣뻣해지거나 뒤틀리며 떰 (근육경직)

나. 감각저하

다. 눈동자가 위로 치켜뜨거나 고정 및 얼굴경련

라. 호흡곤란 및 입술주위 청색증

마. 의식을 잃기도 함

3. 경련 시 대처법

가. 평편하고 주변에 위험한 물건이 없는 안전한 곳에 편히 눕힌다.

나. 무겁거나 조이는 옷을(특히, 목주의) 벗긴다.

다. 경직된 사지를 주물러 자극을 주지 않는다.

라. 혀를 깨물 염려가 있을 시 거즈나 손수건 입에 물려주기

마. 고개를 옆으로 돌려 기도개방 및 구토 시 기도폐쇄 막아주기

사. 5분 이상 지속 시 병원 내원

아. 반복적이며 지속적인 경련 시 병원 내원

자. 부모가 먼저 침착하기

4. 경련의 종류

가. 고열이 나면서 하는 경기 : 열성경기

나. 지속적이며 불규칙적으로 반복되는 경기 : 간질

다. 영아연축이나 간질 중첩증 같이 치료가 잘 안 되는 경기 : 난치성 간질

* 난치성간질 : 약물에 반응하지 않는 간질로, 정밀한 진단과 극적인 치료를 요함

5. 주의

가. 경련 중에 아이의 입에 해열제를 포함한 어떠한 것도 집어넣어서는 안 된다.

나. 열을 떨어뜨리기 위해 욕조에 넣지 않는다.

다. 의식이 완전히 또렷하게 돌아왔다면 물이나 해열제를 먹일 수 있다. 단, 열이 지속되면서 경련을 반복하는 경우가 있으므로 반드시 진료를 권한다.

제2장 소아의 호발 증상

■ 발열(Fever)

1. 정의(측정부위에 따라 차이가 있다)

가. 겨드랑이 〉37.5℃

나. 구강     〉37.5℃

다. 직장     〉38.0℃

라. 고막     〉37.6℃

마. 측정부위와 측정자에 따라 오차가 꽤 많으므로 환아의 상태로 예상하는 방법도 유용하다.

(ex. 오한, 발한, 손발이 차가운지...)

2. 소아의 정상적인 체온

가. 1세 이하 : 37.5℃

나. 1~3세 : 37.2℃

다. 3~5세 : 37℃

라. 7세 이상 : 어른과 비슷한 36.6~37.0℃

3. 해열방법

가. 우선 옷을 벗기고 시원하게 하라, 수분섭취!

나. 해열제의 사용

1) 열이 있으면서 환아가 힘들어하거나, 고열일 때, 열성 경련의 병력이 있을 때 사용한다.

2) 만성심폐질환 및 대사질환이 있을 경우에도 사용한다.

3) 건강한 소아에서 39℃(직장 체온) 미만의 발열은 대개 치료를 필요로 하지 않음

4) 통상적으로 1~1.5℃ 정도 떨어뜨린다.

다. 미온수 마사지

1) 미지근한 물로 혈관과 림프관의 분포가 많은 목, 겨드랑이 등을 집중적으로 닦아 신진대사 및 기화열을 이용하여 해열

2) 찬물이나 알코올을 쓰면 안 된다.

3) 물수건은 꼭 짜지 말고 물이 뚝뚝 떨어지게

4) 힘들어 하면 억지로 시키지 않는다.

4. 해열제의 선택

가. 아세트아미노펜(Acetaminophen)

1) 복용 후 90~120분 정도에 효과가 나타나 4~6시간 지속

2) 해열, 진통 효과는 좋으나 소염 효과는 약함

3) 안정성이 높아서 가장 많이 사용

4) 6개월 이하의 영아에게 권장됨

5) 용량 : 10~15㎎/㎏(10㎏ 소아 : 3.1~4.7cc) 4~6시간마다 (5회 미만/일)

나. 부루펜(Brupen)

1) 1시간 이내에 효과가 나타나고 6~8시간 지속(아세트아미노펜에 비해 길다)

2) 저체온증의 유발 우려

3) 해열, 진통효과, 소염효과 모두 있다.

4) 용량 : 5~10㎎/㎏(10㎏ 소아 : 2.5~5cc) 6~8시간마다(5회 미만/일)

다. 아스피린(Aspirin)

- 라이증후군의 가능성이 있으므로 소아에서는 금기

5. 응급실로 내원해야 할 경우

가. 3개월 이전의 아기가 38℃ 이상(항문 체온) 열이 날 때

나. 열이 나면서 심하게 쳐지거나 보챌 때

다. 아기를 만지거나 움직이면 더 울 때

라. 열이 나면서 귀가 아프거나 배가 아프거나 소변 보면서 아파할 때

마. 열이 나면서 탈수의 증상이 보일 때(쳐짐, 소변량 감소, 혀마름 등)

바. 열경련을 할 때

6. 기타상담

가. 예방접종 후에 열이 나고 있어요.

- 예방접종을 시행 후에는 발열이 나는 경우가 종종 있습니다. 특히 DTP, 뇌염, 폐구균 접종 후 잘 발생합니다. 예방접종 후에 발열이 나면 해열제를 먹이고, 옷을 시원하게 입히고 24시간 후에도 열이 지속될 경우에는 소아과로 내원하시기 바랍니다.

나. 좌약 해열제 사용하는 것 괜찮나요?

- 아기가 먹지 못하거나 먹은 약을 토하거나 의식이 없는 경우에 좌약 해열제를 사용할 수 있습니다. 그러나 좌약 해열제도 먹는 해열제와 동일한 성분이라면 용량이 초과될 수 있습니다. 일반적인 좌약 해열제는 아세트아미노펜 성분이므로 같은 성분의 약과 같이 쓰면 용량이 초과될 수 있으므로 주의해야 합니다.

다. 해열제 먹은 후 저체온증이 왔어요.

- 간혹 해열제에 민감한 아기들은 저체온증이 오는 경우도 있습니다. 우선 체온을 정확하게   재보고 의식이 있는지 확인하세요. 의식이 이상하면 즉시 큰 병원으로 데려가야 합니다. 의식이 있고 아이가 괜찮다면 따뜻하게 보온해주면서 따뜻한 물을 먹이고 온찜질을 해주면 좋습니다.

■ 소화기 증상

1. 구토(Vomiting)

가. 구토

- 오심이 선행되어 하부식도 괄약근이 이완되고 횡경막과 복근이 경련성 수축을 일으켜 복압  이 상승하며 위 내용물이 강한 힘에 의하여 입 밖으로 튀어나오는 현상

나. 오심

- 토해내고 싶은 불쾌한 상복부의 느낌

- 다양한 자율신경 증상이 동반됨

→ 타액 및 땀의 분비, 동공의 크기, 심박수가 증가하며 호흡이 불규칙해짐

다. 역류

- 식도나 위 내용물이 힘없이 입 밖으로 나오는 것을 말하며 오심이나 구토, 횡경막이나 복근의 수축이 동반되지 않는다.

라. 구토 후 식이법

- 구토 후 근육의 경련과 점막 자극이 진정될 시간을 준다(30분~1시간)

- 물이나 보리차와 같은 것으로 수분섭취부터 시작

- 고형식을 잘 못 먹을 경우 수분섭취에 중점을 둔다.

2. 설사(Diarrhea)

가. 상담 시 확인해야 할 사항

1) 나이, 체중

2) 미숙아 여부, 만성질환 여부

3) 발열 동반 여부

4) 혈변 동반 여부

5) 기타 동반증상(구토 등)

6) 설사의 횟수와 양

7) 탈수 증상(안구함몰, 눈물감소, 점막상태, 보챔, 기면, 쳐지거나 늘어짐)

3. 치료

가. 경구 수액 요법(Oral rehydration therapy)

1) 전해질 용액

- 에레드롤 에프산 : 약국에서 그냥 살 수 있다.

- 페디라 : 의사의 처방이 필요

2) 경한 탈수증(3~5% 체중소실)

- ORS 50㎎/㎏를 4시간 동안 준다.

- 설사가 지속될 때 설사 한 번마다 10㎖/㎏, 구토 한 번마다 5㎖/㎏를 더 보충

3) 중증도 탈수증(6~9% 체중소실)

- ORS 100㎎/㎏를 4시간 동안 준다.

- 설사가 지속될 때 설사 한 번마다 10㎖/㎏, 구토 한 번마다 5㎖/㎏를 더 보충

4) 심한 탈수증(10% 이상 체중소실)

- 수액요법을 위해서 응급실 방문

나. ORS가 없을 경우

1) 물 500㎖에 소금 1/4티스푼과 설탕 15g을 넣어서 먹일 수도 있다.

2) 포카리스웨트에 물을 1:1로 섞어서 500㎖로 만든 후 소금을 약간 섞어서 먹일 수도 있다.

4. 복통

가. 상담 시 확인해야 할 사항

1) 위치, 강도와 특성

2) 동반된 여러 증상(구토, 설사, 변비, 혈변 등)

나. 중요한 것은 응급치료가 필요한 급성 복통 여부를 파악

1) 급성 충수염 여부를 파악하는 것이 중요

2) 급성 충수염이 의심되면 꼭 응급실로 안내

다. 증상 완화 치료

1) 복부 온 찜질(hot pack)

2) 복부 마사지

3) 따뜻한 물에 좌욕하는 것도 도움이 된다.

5. 기타상담

가. 설사할 때 지사제 먹이는 것이 좋나요?

- 설사는 독소 등을 체외로 배출하는 작용을 하며 대부분의 소아기 급성설사는 저절로 낫습니다. 설사의 치료는 설사의 양을 줄이는 것이 아니라, 탈수의 예방과 치료가 중요합니다. 일부 만성설사에서는 지사제가 필요할 수 있으나 급성설사, 특히 세균성설사에서는 필요 없는 경우가 더 많습니다.

나. 설사할 때 항생제는 반드시 필요한가요?

- 장티푸스나 이질과 같은 일부 세균성 장염에서는 항생제가 필요합니다. 그러나 바이러스성   장염에서는 필요 없으며 오히려 설사를 유발시키기도 합니다. 또한 일수 세균성 장염에서는 항생제 사용 시 HUS와 같은 치명적 합병증을 유발할 수 있으므로 의사의 처방 후에만 사용해야 합니다.

다. 아기가 동전을 삼켰어요.

- 2.5㎝ 이상 큰 이물이나 날카로운 물체는 식도에 잘 걸립니다(100원이 2.5㎝). 못이나 핀 같은 뾰족한 물체도 십이지장에 잘 걸립니다. 그런 물체라면 내시경으로 제거해야 하며 또한 식도에 걸려서 증상(기침, 구역, 호흡곤란 등)이 있으면 즉시 제거해야 합니다.

■ 두드러기(Urticaria)

1. 원인

가. 두드러기의 원인은 매우 다양하며 치료가 필요한 경우, 그렇지 않은 경우, 전염성이 있는 경우, 그렇지 않은 경우 등 매우 다양함

나. 가장 흔한 원인은 음식 및 약물에 의한 알레르기

다. 그 외 다른 알러젠에 의한 경우가 많다.

2. 응급실에 내원해야 하는 경우

가. 전신성 반응(아나필락시스)

1) 처짐 및 호흡곤란이 있는 경우

2) 쇼크 증상이 보이는 경우

나. 얼굴에 생기는 두드러기

다. 빠른 시간에 전신에 급속히 퍼지는 경우

라. 얼굴에 생기는 혈관 부종

1) 입술 및 안면이 붓는 경우

2) 호흡이 힘들거나 숨쉴 때 ‘쌕쌕’ 소리가 나는 경우

3. 치료

가. 가려움증이 심할 경우

1) 찬물로 부위를 냉찜질 해주면 가려움증이 많이 가라앉는다.

2) 냉찜질을 한 후에 더 심해지는 경우에는 해서는 안 됨

3) 가려워하는 부위를 얼음 덩어리로 10분 정도 문질러주는 것도 좋다.

나. 항히스타민제의 사용

1) 약을 함부로 사용하는 것보다 가급적 의사의 진료 및 처방 후에 복용하는 것이 좋다.

2) 야간과 같이 당장 소아과에 갈 상황이 안 되는 경우 감기 치료에 사용하는 항히스타민제를 먹여 볼 수도 있다(콧물약, 비염약 등).

3) 항히스타민제 복용 시 부작용에 대하여 설명해준다(졸리거나 쳐질 수 있다. 과량 복용시 호흡이 약해질 수 있다.).

다. 처음 먹어본 음식이나 의심되는 약물의 사용과 접촉을 피한다.

■ 보챔(Irritation)

1. 원인

가. 다양하며 원인을 알 수 없는 경우도 있다.

나. 대소변을 봤을 때

다. 배가 고플 때, 잠자리가 불편할 때

라. 너무 덥거나 추울 때

마. 너무 많이 먹거나 변비가 있을 때

바. 우유가 잘 안 맞을 때, 장운동이 일시적으로 빨라졌을 때

사. 장이 꼬였을 때

아. 귀나 코에 이물질이 들어갔을 대

자. 중이염과 같은 감염성 질환

차. 영아 산통(infantile colic)

카. 영아나 유아에서는 배변 보기 직전에 보채는 경우도 많다.

타. 악몽을 꾼 후에 보채는 경우도 있다.

2. 상담 시 주의점

가. 응급실에 내원해야 할 질환인지 감별이 중요하다.

나. 대개 야간 및 공휴일에 상담이 많다.

다. 일부 문의자의 경우 야간에 병원 방문의 회피하기 위해 괜찮다는 답변을 유도하기도 한다.

3. 상담 방법

가. 안아주거나 달래서 울음을 그치면 대개의 경우는 괜찮다.

나. 아기가 불편해 하는 점을 우선 개선해 보도록 한다.

1) 기저귀 갈아주기, 수유해보기

2) 잠자리에 날카로운 물체는 없는지

3) 너무 덥거나 춥지는 않는지

다. 장중첩증

1) 돌 전후에 아기들에게 가장 흔하다.

2) 10~15분 정도 주기적으로 달랠 수 없을 정도로 심하게 보채며 그 사이에는 멀쩡하다.

3) 60% 정도에서 혈변의 증상이 나타난다(current jelly stool).

4) 보채는 증상은 시간이 지나면 늘어지는 증상으로 바뀐다.

5) 의심되면 무조건 응급실로 보내야 한다(24시간 이내에 꼬인 장을 풀어야 한다).

■ 소아 중독

1. 특징

가. 대부분의 경우 성인과 달리 의도성 또는 자살, 자해인 경우는 적다.

나. 6세 미만 소아의 경우 자살의 의도가 없으며, 비독성 물질에 주로 노출되고, 소량이며 한가지 물질에 관련된다.

다. 중독에 의한 입원은 청소년에서 훨씬 빈번하며, 자살의 의도성에 기인한다.

라. 소아 학대에 대하여 항상 간과해서는 안 된다.

2. 상담

가. 약물을 먹었을 경우에는 적정량 이상이라면 가급적 응급실로 내원

1) 임산부가 먹는 철분약이라도 소아에서는 중독 및 치명적인 경우도 있을 수 있다.

2) 약병을 응급실에 가져가도록 한다.

나. 소량이어도 치명적인 약물

- Antihistamine, Benzocaine, Beta-adrenergic antagonist, Calcium channel blocker,   Clonidine, Atropine, Methanol, Ethylen glycol, Methylsalicylate, Opioid, Theophylline,    Tricyclic antidepressants

다. 비독성 중독의 경우 소량에서는 별 문제가 없으나 과량의 경우 독성을 나타내므로 응급실로 내원하도록 한다.

라. 비독성 물질

제3장 수두

1. 정의

가. 수두대상포진 바이러스(varicella zoster virus)에 의한 급성 바이러스 질환

나. 발열과 함께 전신에 수포성 발진이 나타나는 2~6세의 소아에게 많이 나타나는 전염병

2. 전염력

가. 수두나 대상포진의 수포에서 나오는 액의 직접 접촉 또는 공기를 통해서 전파되며, 감염자의 타액(침)을 통해서도 전파될 수 있다. 수포는 발생 초기일 수록 전염성이 강하고, 딱지가 생기면 전염되지 않는다.

나. 전염성은 피부발진이 생기기 2일 전부터 발진이 나타난 후 6일 정도까지 이다.

다. 잠복기는 10일 내지 3주

라. 수두에 걸리지 않았던 사람은 누구든지 발병할 수 있으며, 대부분 10세 이전에 감염된다.

한 번 수두에 걸리면 평생 면역이 생겨 다시 수두에 걸리지는 않지만, 나중에 대상포진에  걸릴 수 있다.

3. 증상

가. 급성의 미열로 시작되고, 피부 발진은 몇 시간 동안의 반구진 시기 3~4일간의 수포(물집)  기를 거쳐 7~10일 내에 가피(딱지)를 남기고 호전된다.

나. 수포는 연속적인 과정을 거치면서 단계별로 변화하고, 동시에 여러 단계의 수포가 공존하는  특징이 있다.

다. 수포가 터지면 궤양이 된다. 수포는 노출 부위보다는 두피, 겨드랑이, 구강 점막이나 상기도점막, 결막 등과 같이 가려진 부위에 더 많이 발생하는 경향이 있다.

라. 벨트를 착용하는 부위 등 피부를 자극하는 곳에도 수포가 생기기 쉽다. 증상이 가볍거나 비  전형적인 감염형, 불현성(겉으로 그 증상이 나타나지 않는 상태) 감염도 있지만, 성인에게서는 발열과 전신 감염 증상이 심하게 나타난다.

4. 진단

가. 대부분의 경우 임상 증상을 관찰하는 것으로도 충분히 진단 가능하다.

나. 수포에서 핵내 봉입체(바이러스 감염 시에 숙주 세포의 핵에 특징적으로 나타나는 구조)를  가지는 다핵 거대세포를 검출하는 것으로 진단할 수도 있다.

다. 전자현미경으로 바이러스를 관찰하거나, 세포배양으로 바이러스를 분리한다.

라. 직접 바이러스 항원을 검출하여 진단할 수 있으며 혈청학적으로 진단할 수도 있다.

5. 치료

가. 수두는 대부분의 경우 병이 진행되면서 증상이 자연적으로 좋아지기 때문에 특별한 치료는  필요 없다.

나. 면역억제 환자에서 발생한 수두에는 항바이러스제인 아시클로비어(Acyclovir)나 비다라빈   (Vidarabine)을 사용하면 증상이 경감된다.

다. 면역기능이 정상인 수두 환자에서 항바이러스제는 급성기의 통증이나 발진이 호전되는 것을  반나절에서 이틀 정도 앞당기는 효과만 있을 뿐 증상 완화 효과는 없다.

라. 모든 수두 환자에게 항바이러스제를 투여하는 것은 바람직하지 않으며, 삼차신경의 제1분지가 이환되거나 증상이 심한 경우에만 사용하도록 제한해야 한다.

6. 수두 예방접종 시 주의해야 할 사항들

가. 백신제조 시 혼합되는 물질(젤라틴, 에리스로마이신, 가나마이신, 네오마이신 등)에 알레르기 반응이 나타날 때

나. 열을 동반하거나 열을 동반하지 않더라도 중증의 질환을 앓고 있는 경우

다. 면역기능에 이상이 있거나 면역억제 치료를 받고 있는 경우

라. 혈액제제의 수혈 후 - 최소한 5개월 지난 후 접종한다.

마. 또한 예방접종 후 최소 3개월은 혈액제제를 사용하지 않는다.

바. 면역기능저하자를 다루는 직업 종사자

사. 아스피린 등의 장기 사용자

- 가능하면 접종 후 6주간 아스피린을 사용하지 않는다.

아. 임신 중인 경우

- 접종 후 적어도 3개월간은 임신을 하지 않는다.

7. 경과와 합병증

가. 전체적인 사망률은 십만 명당 2명 정도이지만, 성인에서는 사망률이 십만 명당 30명으로  15배 높다.

나. 주요 사망 원인은 성인의 경우 바이러스성 폐렴이고 소아에서는 이차적인 세균감염과 뇌염  이다.

다. 백혈병환자는 고위험군에 속하며 사망률이 5~10%에 달한다.

라. 산모가 분만 5일 전부터 분만 후 2일 사이에 수두에 걸리면 신생아는 생후 5~10일 사이에 중증 수두에 걸릴 위험성이 있으며 이 경우 사망률은 30%에 달한다.

마. 임신 초기에 감염되면 약 2%의 태아에서 선천성 기형이 나타난다.

8. 예방

가. 감수성이 높은 신생아나 면역억제 환자는 수두 환자와 접하지 않도록 주의한다.

나. 피하주사용 생백신을 1~12세까지 감수성이 있는 사람에게 사용한다.

- 한 번에 0.5㎖를 투여하면 3~6년 동안 70~90%에서 방어력이 생긴다.

다. 성인에서 4~8주 간격으로 2회 투여하면 약 70%에서 효과가 있으며, 백혈병 환자의 경우  에도 똑같이 2회 투여한다.

라. 백신을 투여하면 발병하더라도 가벼운 증상만 나타난다.

마. 백신의 부작용으로 7%에서 경미한 수두양 발진이 나타난다. 빈도는 감염된 경우보다 적지만, 나중에 대상포진을 일으키기도 한다.

9. 대상포진

가. 수두-대상포진 바이러스가 보통 소아기에 수두를 일으킨 뒤 몸속에 잠복상태로 존재하고   있다가 다시 활성화되면서 발생하는 질병이다.

나. 보통은 수일 사이에 피부에 발진과 특징적인 물집 형태의 병적인 증상이 나타나고 해당 부  위에 통증이 동반된다.

다. 젊은 사람에서는 드물게 나타나고 대개는 면역력이 떨어지는 60세 이상의 성인에게서 발병한다.

라. 인간면역결핍바이러스(HIV) 감염환자 또는 장기이식이나 항암치료를 받아 면역기능이 떨어진 환자에서 많이 발생하며, 이 경우에는 젊은 나이에도 발병할 수 있다.

마. 대부분의 경우 병적인 증상은 피부에 국한되어 나타나지만, 면역력이 크게 떨어져있는 환자에서는 전신에 퍼져서 사망에 이를 수도 있다.

제3부 외과

제1장 복부 및 비뇨기계 손상

■ 복부 손상(Abdominal injury)

가. 복부 손상의 유형

복부손상은 폐쇄성 손상과 개방성 손상으로 구분되며, 폐쇄성 또는 복부둔상은 자동차 운전대에 부딪히거나 운동경기 중 충격 등의 둔상에 의한 경우로서 복벽이 관통되지 않은 경우이다. 개방성 또는 복부 관통상은 이물질이 복벽을 통과하여 복강이 외부로 노출된 손상을 말한다.

1) 복부둔상(Abdominal blunt injury)

심한 복강 내 출혈이나 복벽 자극과 공동장기의 파열로 염증을 유발할 수 있다. 복부둔상환자들은 반드시 복와위로 편하게 눕히고 머리를 한쪽으로 돌려야 한다. 구강과 인후     의 구토물을 깨끗이 제거한다. 창백, 식은땀, 빠르고 약한 맥박, 저혈압 등 쇼크의 증상을 감시하기 위해서 생체징후들을 주의 깊게 측정한다. 필요 시 산소공급을 해주며 병원     으로 즉시 후송시켜야 한다.

2) 안전벨트에 의한 손상

부적절한 안전벨트 사용 시 복부 장기의 둔상을 가져올 수 있다. 안전벨트를 너무 높게   맨 상태에서 자동차가 갑자기 정지하게 되면 안전벨트가 복부를 압박함으로써 복부 장기나 대혈관의 손상을 유발할 수 있다. 그러나 안전벨트의 사용으로 치명적인 손상에서 치료 가능한 손상으로 줄일 수 있다.

3) 복부 관통상(Abdominal penetrating injury)

복부 관통상은 특별한 문제를 유발하며, 이러한 경우 수술하지 않고는 어떤 장기가 손상 받았는지 알기가 어려우며 손상직후 특별한 증상이 없더라도 중증의 손상이 있을 가능성을 염두에 두어야 한다. 관통상에 의하여 공동 장기나 대혈관이 파열 또는 열상 시에는 응급상황 이므로 신속히 병원으로 이송하여야 한다.

4) 내장적출(Evisceration)

복벽의 광범위한 열상 시 내부 장기가 창상을 통해 외부로 돌출될 수 있다. 외부로 탈출된 장기는 드레싱으로 덮어주어야 한다. 멸균 거즈를 멸균된 세척액으로 적셔 드레싱 한다.

장기를 덮어 주고 습기와 온도를 보호하는 것은 매우 중요하다. 돌출된 장기를 화장지, 종이 수건이나 솜과 같이 물기가 있을 때 느슨해지거나 달라붙는 물질로 덮어서는 안 된다.

복부 손상의 증상과 징후

• 멍, 타이어나 안전벨트 자국, 사입구와 사출구

• 열상, 자상, 혈압 감소, 빈맥, 빠르고 얕은 호흡, 창백

• 국소적 또는 전반적 복부 압통, 복부팽만, 쇼크, 구토

• 복부동통, 연관통, 오심, 불안감, 움직임을 피함

제2장 교상(Bite injury)

■ 뱀교상(Snake bite)

뱀에 의한 교상은 동물들의 활동이 활발한 4월에서 10월 사이에 일어나며, 젊은 남자에게서 일어나고 시골 및 산악지역에서 주로 발생한다. 뱀은 소심하며 은닉하고 있으므로 뱀을 자극하거나 우발적으로 부상(사람이 그들에게 다가간 경우)을 입히지 않는 한 물지 않는다.

가. 증상에 따른 분류

뱀에 물린 후 독이 퍼지는 정도에 따라서 5등급으로 나눈다.

○ Grade 0 : 뱀에 물린 후 독작용이 거의 없다.

○ Grade 1 : 국소적인 통증, 홍반과 부종을 일으키나 전신증상 및 증후는 없다.

○ Grade 2 : 국소적으로 심한 통증, 홍반, 부종과 점상 출혈이 있다.

○ Grade 3 : 광범위하게 퍼진 통증, 부종, 반상 출혈이 전신증상(발열, 전신 쇠약감과 구토) 현훈과 같이 동반된다.

○ Grade 4 : 급속한 부종과 반상 출혈이 중추신경증상, 시각증상, 쇼크, 경련과 범발성 혈  관내 응고 장애와 같이 나타난다.

나. 응급처치

○ 환자를 안정시킨다.(독소가 퍼져나가는 속도를 느리게 할 수 있다.)

○ 교상부위를 확인하고 비누와 물로 부드럽게 교상 부위를 닦아낸다.

○ 팔이나 다리에 물렸을 때는 교상부위의 상하를 부드러운 고무 밴드로 묶고 정맥혈류만   차단시킬 정도로 묶는다.(압박부위의 원위부에서 맥박이 촉지 될 정도의 압력)

○ 사지를 부목으로 고정한다.

○ 생체징후를 측정한다. 쇼크의 증상이 나타나면 쇼크 자세로 유지하며 산소를 공급한다.

○ 뱀이 주위에 있다면 관찰하고 죽어 있으면 뱀을 병원으로 가져온다.(항독소 투여하는    중요한 자료)

○ 환자를 신속히 병원으로 이송한다.(구강으로 아무것도 복용시키지 않는다.)

제4부 흉부외과

1. 흉부 손상(Chest injury)

1. 흉부 손상의 유형

가. 늑골 골절(Rib fracture)

대부분 직접적인 외부 충격이나 압박에 의하여 발생하며 5-10번 늑골이 자주 골절된다. 늑골 골절의 가장 흔한 증상은 골절 부위의 통증이며 그 부위에 늑골 변형, 타박상이나 열상을 발견할 수 있는 경우도 많다. 심호흡, 기침 또는 운동 시 심한 틍증을 느끼게 되므로 얕고 빈번하게 호흡하며 손으로 골절부위를 지지하는 양상을 보인다. 응급처치로는 주로 호흡장애가 되는 통증을 감소시키고 기도유지 및 필요시에는 산소공급을 해준다. 환자가 편안한 자세를 취하도록 하고 단순골절인 경우에는 병원으로 이송하고 다발성 골절의 경우에는 삼각건으로 고정시킨다.

나. 연가양 흉부(Flail chest)

3개 이상의 늑골이 골절되고, 각각의 늑골은 2곳 이상의 부위에서 골절되는 경우로 숨을 들이마시는 흡기 시에 골절분절 부위가 함몰되고 숨을 내쉬는 호기 시에 흉벽보다 부풀어 오르는 기이성 운동(paradoxical motion)을 보인다. 응급처치는 산소투여와 적극적인 호흡처치를 하며 연가양 분절을 단단히 지지하여 안정시키기 위해 환자를 들것의 바닥 쪽에 연가양 분절 부위가 위치하도록 약간 기대어 눕히거나 바로 눕히고 연가양 분절 부위에 모래주머니를 올려주면 환자의 호흡이 호전되는 경우가 많다.

다. 관통상(Penetrating injury)

날카로운 물체가 흉부를 관통하면서 유발되는데, 자상과 총상이 흔한 원인이며 흉강 안의 장기들을 손상시킬 수 있으므로 치명적인 경우가 많다. 이 때 기도 확보 및 산소투여가 필요하며 내부출혈로 쇼크가 발생할 수 있으므로 지속적인 관찰이 요구된다.

라. 압박 손상(Crushing injury)

건물이 붕괴되어 무거운 물체가 흉부를 갑자기 압박할 때 흉강의 내부 압력이 급격히 상승하며 다발성 늑골 골절과 연가양 흉부를 유발시킨다.

마. 배흉부의 손상(Injury of the back of the chest)

배흉부에 물리적 충격이 가해지면 타박상, 늑골 골절, 열상, 근육 염좌 등을 유발시킬 수 있으며 충격부위에 심한 통증을 호소하며 척추손상의 가능성에 대하여 검사해야 한다.

2. 흉부손상의 합병증

가. 기흉(Pneumothorax)

흉막강 내에 공기나 가스가 고여 폐의 일부 혹은 전체가 허탈된 상태이다. 폐용적이 감소하고 또한 폐환기량도 감소하여 호흡기능 장애가 유발되며 결국 저산소증이 나타난다. 응급처치는 기도를 유지하고 산소를 투여하며, 개방창을 밀폐시키며 신속히 병원으로 이송시키는 것이다.

나. 자연기흉(Spontaneous pneumothorax)

외상 이외 다른 원인에 의해 흉막강내로 공기가 누출되어 축적되는 상태로 폐가 허탈된다. 큰 수포가 파열되거나 결핵성 병변이 흉막강 내로 침식해서 발생한다. 환자는 갑작스러운 흉통과 호흡곤란을 호소하며 응급처치는 기도유지 및 산소투여이다.

다. 긴장성 기흉(Tension pneumothorax)

외상이나 폐조직의 자연적인 파열로 인한 기흉 환자의 일부에서 흉강내에 축적되는 공기가 계속 증가하면서 주위의 장기를 압박하여 발생한다. 증상은 급격히 악화되는 호흡곤란, 경정맥 팽대, 청색증 등이 있다. 응급처치는 상승된 흉막 내압을 감소시키는 것으로 응급구조사나 의료진이 흉강 내로 주사바늘을 삽입하여 공기압을 감소시킬 수 있으며, 개방창을 밀폐한 후 긴장성 기흉의 소견이 나타나면, 즉시 개방창을 밀폐한 소독거즈를 제거함으로써 호흡곤란이 호전되나 일시적이므로 산소를 투여하며 병원으로 신속히 이송해야 한다.

라. 혈흉(Hemothorax)

흉강 내로 혈액이 유입되어 축적된 것으로 개방성 또는 폐쇄성 흉부손상에서 모두 나타날 수 있다. 증상은 기흉과 매우 유사하지만 다만, 혈액손실로 인하여 혈압이 저하될 수 있다는 것이 다르다. 응급처치는 기도유지, 산소투여와 함께 호흡처치를 시행하며 신속히 병원으로 이송해야 한다.

마. 흡입성 흉부 창상(Sucking chest wound)

흡기 시 대기 중의 공기가 창상 부위를 통하여 흉강내로 빨려 들어가는 것을 말하며 외부 공기가 흉부 창상을 통하여 흉강내로 유입되어 기흉을 유발하고 기흉에 의한 호흡기능장애가 나타난다. 응급처치는 기도유지와 산소투여를 하면서 창상을 밀폐시키는 것이다. 폐쇄 드레싱의 3면만 밀폐시키고 아랫면은 호기 시 공기가 배출 될 수 있도록 한다.

바. 심장압전(Pericardial tamponade)

심장의 구성 성분 중에 하나인 심낭에 수액이 고여 심장 자체가 압박을 받는 것을 말한다. 흉부 손상 시에 심장이나 혈관손상으로 인하여 출혈된 혈액이 심낭으로 유출될 수 있으며, 심장이 계속 박동함에 따라서 유출되는 혈액은 점차 증가하게 된다. 손상에 의해 심낭으로 유츌된 혈액이 50ml라도 심장압전을 유발할 수 있으며, 심장압전의 원인이 종양에 의한 것 이라면 수액이 고여 있지 않더라도 발생할 수 있다.

심장압전의 증상과 징후

• 심음이 미약하다.(청진기로도 청진이 어렵다)

• 맥박이 약하고 빠르게 촉진된다.

• 혈압이 저하된다.

• 맥박압의 차가 좁아진다.(수축기 압력과 이완기 압력의 차이가 좋아진다)

• 경정맥이 팽대된다.

제5부 신경(외)과

제1장 뇌졸중(뇌발작) (Stroke, CVA : CerebroVascular Accident)

1. 정의

- 뇌에 혈액 공급이 차단되면 그 부위가 정상기능을 할 수 없는 상황으로 최근에는 이 질환이  즉각적인 치료를 요한다는 점에서 뇌발작 이라고도 불린다.

2. 발생빈도

- 우리나라에서는 인구 100명당 매년 남자는 3.94명, 여자는 2.52명이 발생하여 남성과 노령  층에서 더 흔하게 발생하며,

- 70세 때가 되면 40세 때보다 뇌졸중의 확률이 40배나 높으며 우리나라 뇌졸중 발병률은   세계 1위이며 우리나라 성인의 3대 사망원인 중 가장 빈도가 높다.

3. 원인

- 환자 중 절반가량이 뇌동맥에 혈전이 생기는 뇌혈전증이며, 뇌색전증과 뇌출혈 등도 주요원인으로 꼽힌다.

- 뇌색전증은 심장이나 목동맥 등 다른 신체부위에서 생긴 혈전 조각이 뇌로 가는 혈관을 막  아서 생기는 것이다.

가. 혈전은 이미 동맥경화증으로 인해 손상을 입은 혈관에서 생기기 쉬움.

나. 동맥경화증의 위험성을 증가시키는 요인으로는 고지방식이, 흡연, 당뇨, 고지질혈증 등

다. 뇌색전증은 심박조율의 이상, 심장판막 질환, 최근 발생한 심근경색 등이 원인인 경우가 있는데 이런 질환들은 심장 내 혈전이 잘 생김.

라. 고혈압은 뇌혈전증, 뇌색전증, 뇌출혈의 위험을 증가시킴.

마. 겸상적혈구빈혈은 비정상적인 적혈구가 응집하여 혈관을 차단함으로써 뇌혈전증의 위험을 증가시킴.

바. 드문 경우지만 뇌혈관의 염증이 뇌색전증의 원인이 되기도 함.

사. 결절성 다발 동맥염 염증처럼 건강한 조직을 면역체계가 공격하는 자가면역질환에 기인하는 경우도 있음.

4. 증상

가. 대부분의 경우 증상은 수초 또는 수분 사이에 급속히 나타나며, 뇌의 어느 부위가 침범되었는지에 따라 다르며 그 증상은 다음과 같다.

- 신체 한쪽의 마비나 허약

- 신체 한쪽의 감각저하

- 운동이 서툴고 섬세한 운동이 안됨

- 한쪽 눈의 시력 소실이나 양쪽 눈의 시력저하 등 시각장애

- 말이 어눌해짐

- 적절한 단어의 선택이 어렵고 타인의 말을 이해하기 어려움

- 구토와 신체의 불균형

나. 뇌졸중이 심각하면 호흡과 혈압을 조절하는 뇌 영역이 손상을 받아 혼수상태를 유발할 수 있으며 그 결과는 치명적일 수 있다.

다. 뇌졸중의 인지

1) Cincinnati Prehospital Stroke Scale(CPSS)

→ 3가지 요소

- 안면마비

- 한쪽 팔의 마비

- 어눌한 말

2) Los Angeles Prehospital Stroke Screen(LAPSS)

→ 편마비의 확인

- 웃게 해본다.

- 손을 잡아 본다.

- 악력을 측정해 본다.

→ 의식변화에 대한 감별 필요

- 경기의 과거력이 있는지, 저혈당이 있는지

5. 진단

- 뇌졸중이 의심되는 경우, 즉시 병원으로 옮겨 원인을 밝히고 치료를 시작해야 합니다. 뇌혈관이 막혀있는지 여부를 알기 위해 CT 스캔이나 MRI 등 뇌영상 진단 검사를 시행한다.

- 수술을 할 정도로 혈관이 좁아져 있는지 확인하기 위해 뇌혈관 조영술이나 경동맥 도플러 초음파 검사를 시행하기도 한다.

- 색전의 형성 부위를 파악하기 위해 추가로 검사를 시행하기도 합니다. 이러한 검사로는 심장 판막을 평가하기 위한 심장초음파 검사와 심장 박동확인을 위한 심전도검사가 있다.

6. 뇌졸중 치료의 목표

-  손상을 최소화하고 환자의 회복을 최대화 하자!!!

가. 뇌졸중의 생존사슬

1) 뇌졸중 의심징후를 빨리 인식한다.

2) 응급구조체계에 빨리 신고한다.

3) 빨리 이송하고 이송병원으로 미리 연락한다.

4) 병원 내에서 빠른 진단과 치료를 시행한다.

나. 최선의 치료를 위해 요구되는 시간

1) 환자의 인지 후 내원까지의 시간 - 3시간 이내

2) 내원 후 혈전 용해제 투여까지의 시간 - 60분 이내

7. 치료 및 평가

가. 병원 전 응급의료체계에서의 치료 및 평가

1) 기도, 호흡, 순환 유지 또는 보조, 필요 시 산소 투여

2) 병원 전 뇌졸중 점수 평가

3) 환자의 임상증상이 발생한 시간 확인

4) 환자이송 : 뇌졸중 전문 치료 시설이 있는 병원으로 이송, 환자의 병력을 확인할 수 있는 사람 동승

5) 응급의료기관에 연락

6) 혈당 검사가 가능하면 혈당 검사

나. 응급실에서의 초기 응급치료 및 평가

1) 기도, 호흡, 순환상태 평가, 활력징후 측정

2) 저산소증이 있으면 산소 투여

3) 정맥로 확보, 검사를 위한 혈액 채취, 혈당 검사 및 조절

4) 신경학적 진찰 및 평가

5) 뇌졸중 팀의 활성화

6) 응급 CT, 12유도 심전도 기록

다. 뇌졸중 팀 또는 전문의사에 의한 신경학적 평가

1) 병력 채취

2) 임상증상 발생 시간의 확인

3) 신경학적 검사(NIHSS, Canadian Neurologic Scale)

라. CT 촬영 결과 출혈의 증거가 없는 경우

1) 허혈성 뇌졸중 진단 : 혈전용해제 투여 고려

2) 혈전용해제 투여의 금기증 확인

3) 신경학적 검사 반복 : 증상이 급격히 호전되어 정상화되는지를 확인

마. 혈전용해제 투여가 필요한지를 재확인

1) 투여 필요

- 혈전용해제 투여에 의한 환자의 이득과 위험도에 대하여 환자 및 보호자와 상의 결과 투여에 의한 이득이 위험보다 높다고 판단되고 동의된 경우

* tPA 투여

* 24시간 동안 항응고제 또는 항혈소판제제 투여 금지

2) 투여 불필요

가) 아스피린 투여

나) 뇌졸중 치료 pathway 시작

- 뇌졸중 전문 치료 병상으로 입원

- 혈압 측정 및 조절

- 신경학적 상태의 감시 : 필요 시 CT

- 혈당 측정 및 조절

- 뇌졸중에 대한 보존요법으로 합병증 예방

바. CT 촬영 결과 출혈이 있거나 의심되는 경우

1) 신경과 또는 신경외과 의사에게 자문 ; 전문의가 없으면 가능한 병원으로 이송 고려

2) 뇌졸중 치료 pathway 시작

- 뇌졸중 전문 치료 병상으로 입원

- 혈압 측정 및 조절

- 신경학적 상태의 감시 : 필요 시 CT

- 혈당 측정 및 조절

8. 예후

- 뇌졸중의 예후는 초기에는 예측하기 어렵고 원인에 따라 예후가 다르게 나타난다. 뇌졸중 환  자의 약 1/3은 거의 완전히 회복된다. 1/3은 약간의 장애가 남아 일부는 장기간 가정간호가  필요합니다. 증세가 6개월 이상 지속된다면 영구적으로 치유되지 못할 가능성이 높다. 환자 5명중 1명은 뇌졸중 발병 후 1개월 이내에 사망한다.

제2장 두부 손상(head injury)

■ 두피열상(Scalp laceration)

안면이나 두피에는 다른 부위보다 많은 혈액이 공급되므로 작은 열상이라도 출혈이 많다. 두피열상으로 인한 출혈 시는 소독된 거즈를 창상부위에 대고 손으로 압박하면 대부분 지혈된다. 때로는 피부판을 형성하거나 결손이 유발될 수 있는데, 피부판은 두피의 정상적인 위치로 위치시키고 소독된 거즈를 덮은 후에 압박 드레싱을 시행한다. 이때 혈액으로 축축이 적셔질지라도 이송 중에는 드레싱을 제거하지 말고 초기 드레싱 위에 다시 소독된 거즈를 덮어서 드레싱 한다.

■ 뇌진탕(Cerebral concussion)

뇌기능이 미약하거나 일시적으로 장애를 받는 것으로 정의된다. 즉 머리나 얼굴에 물리적 충격이 가해지면 일시적인 뇌기능 장애를 유발하지만 뇌조직에 영구적인 손상을 유발하지는 않는다. 이때 일시적인 의식소실, 기억장애, 호흡장애 등이 나타날 수 있으며 이러한 증상은 짧은 시간(3~5분)에 없어진다.

■ 뇌좌상(Cerebral contusion)

외부의 물리적 충격에 의하여 타박상을 입을 수 있는데, 이 손상은 뇌진탕보다 훨씬 심각하며, 충격에 의한 혈관 손상으로 출혈과 부종을 유발한다. 이로 인해 감각마비, 근육약화, 의식소실, 동공확대 등의 증상이 나타나며 영구적인 뇌조직 손상을 야기한다. 이때, 적절한 호흡유지와 충분한 산소투여는 이러한 뇌손상 환자를 치료하는데, 상당히 중요하며 혈액의 산소량이 높으면 뇌부종을 감소시키므로 뇌손상 방지에 도움이 될 수 있다.

■ 두개내 출혈(Intracranial hemorrhage)

외부 충격 또는 자연발생적으로 발생하는 뇌내 출혈로 뇌를 둘러싼 경막, 지주막, 연막의 사이사이에서 일어나는 출혈을 말한다.

가) 두개내 혈종의 분류

○ 경막외 혈종(Epidural hematoma) : 두개골 하부와 경막 상부에 위치

○ 경막하 혈종(Subdural hematoma) : 경막 하부와 뇌의 외부에 위치

○ 뇌실질내 출혈(Intracranial hemorrhage) : 뇌실질 내에 위치

○ 지주막하 출혈(Subarachnoid hemorrhage) : 연막과 지주막 사이에 위치

나) 두개내 출혈의 증상 및 치료

대부분 두개내에 형성된 혈종이 뇌를 압박함으로써 발생되며 일반적으로 폐쇄된 두부손상 직후에 주로 나타난다. 두개내에서 출혈이 대량으로 빠른 시간 내에 진행되면 신경학적 증상은 수분 내에 악화되며 두부손상 후에 신경학적 증상이 빠르게 악화되는 경우는 신속한 외과적 수술이 필요하다.

뇌 손상의 증상과 징후

• 의식저하(기억상실, 혼동, 지남력 저하)

• 두통, 구토, 오심

• 성격의 변화, 시력 저하, 복시, 청력 저하

• 근력약화, 감각이상

• 편측 동공산대, 안구운동의 이상

• 평형감각의 상실, 편측마비, 생체징후의 저하

• 두개골 골절의 증상이나 징후

■ 두개골 골절(Skull fracture)

뇌를 보호하는 두개골이 외부의 강한 물리적 충격에 의하여 손상된 상태로 대부분 방사선 검사에 의하여 진단되지만 두부가 함몰되거나 두피 열상으로 골절선을 관찰 할 수 있다면 두개골 골절로 결론 내릴 수도 있다. 또한 표와 같은 임상적 증상이나 징후가 나타나는 경우 두개골 골절을 의심할 수 있다.

두개골 골절의 증상과 징후

• 의식저하, 기능장애

• 두개골 변형(함몰), 골절선(열상부위) 등

• 너구리 눈(Raccoon eye sign), Battles sign

• 귀나 코에서의 혈액, 액체의 유출(뇌척수액)

• 치아결손, 침을 삼키지 못하거나 말을 못 함

• 구강내의 과다한 타액 분비, 구강 내 출혈

■ 두부손상 환자의 응급처치

○ 기도 확보 및 경추고정

○ 충분한 산소공급(뇌압상승의 경우 반드시)

○ 외부 출혈이 있을 시 지혈을 실시하고 환자를 편안한 자세로 한다.

○ 생체징후를 측정하고 개방성 손상에 대한 드레싱을 한다.

○ 환자의 의식 상태를 수시로 확인하고, 혹시 있을지 모를 쇼크에 대비한다.

○ 환자의 머리 부분을 약간 높은 자세로 위치한다.(뇌압상승을 방지)

○ 종종 증상과 징후가 술이나 약물에 취한 사람처럼 보이는 경우가 있다.

○ 의식이 명료하다가 시간이 지남에 따라 다시 의식을 잃는 경우 초응급 상황이므로 신속히 이송하여야 한다.

제3장 척추 손상

1. 척추 손상의 유형

가. 경추 골절(Cervical vertebra fracture)

대부분의 경추손상은 운동 제1법칙(관성의 법칙)에 의하여 속도가 갑자기 증가하거나 감소할 경우 발생 할 수 있다. 낙상사고, 교통사고, 다이빙사고, 안면과 두부손상과 같이 신체에 과도한 압박이 가해진 경우 발생한다. 증상은 두통, 경련, 의식의 악화, 초점의 결핍, 흉부의 병위, 탈구된 부위의 척추압박, 부전탈구, 고통을 수반하는 무감각증, 신체의 악화, 움직일 경우의 심한 통증, 음경발기, 기형, 전신마비, 호흡의 변화 등이 있다. 경추에 물리적 충격이 가해져서 경추가 압박, 굴전, 신전, 회전되어 손상이 발생한다. 손상은 단순골절, 불안정 골절, 골절과 탈구, 척수손상 등으로 나타날 수 있으며, 자동차 사고나 추락 사고에 의한 환자 발생 시에는 경추골절의 가능성이 있으므로 경추고정이 시행되어야 한다.

나. 흉추와 요추 골절(Thoracic & Lumbar vertebra fracture)

흉추는 견고한 척추 마디이다. 늑골과 관절로 연결되어 있어 인대로만 연결된 척추보다 견고성이 2.5배 더 높으나, 한 번 손상되면 더 심각한 장애가 발생한다. 이 부위에 손상이 발생 시 거의 대부분 완전마비가 오고 심한 폐병변 및 종격동의 출혈이 동반된다. 흉부에 둔상이 있고 종격동이 넓어져 있는 환자는 반드시 대동맥 손상 및 흉추손상이 있는지를 확인해야 한다.

흉-요추 접합부(T11-L2)는 고정된 흉추와 자유로이 움직이는 요추의 이행 부위로서 외상에 아주 약하고, 척수가 이곳에서 끝나기 때문에 매우 중요하다. 흉-요추 접합부의 척추손상이 대단히 많지만 신경 검사상 정상이거나 불완전 손상이 대부분이다.

다. 천추와 미추 골절(Sacral & Coccygeal vertebra fracture)

천추와 천추신경의 손상은 매우 드물며, 손상될 경우 흔히 골반골절과 연관이 있다. 만약 골절이 천추강 중심부를 침범한다면 장 및 방광의 기능부전이 나타난다.

미추는 엉덩방아를 찧을 때 잘 다치며, 이 경우 환자는 앉아 있을 때와 항문에 힘을 줄 때 심한 통증을 느낀다.

척추 손상의 증상과 징후

• 통증, 압통, 변형

• 열상 및 좌상

• 운동이상(마비), 감각이상(무감각증)

• 무감각, 타진통, 쇠약

제6부 정형외과

제1장 골반 손상과 사지 손상

■ 골반 손상(Pelvic injury)

가. 골반 골절(Pelvic fracture)

골반의 폐쇄성 골절은 일반적으로 외부로부터의 상당한 물리적 충격에 의하여 유발된다. 즉, 높은 곳에서 추락한다거나 골반부위에 직접적인 충격이 가해지는 외상 등에서 발생할 수 있으며, 이때 중요 장기 손상이 동반 된다. 골반골 골절 시 대개 500cc이상 출혈이 있으며 3000cc이상도 가능하므로 높은 사망률과 이환률, 심한 후유증 등을 야기시킨다. 골반골절이 의심되면 척추고정판이나 분리형 들것을 이용하여 환자체위변화를 최소화시키고 MAST로 골반을 고정시키는 것이 바람직하다.

1) 작은 외력에 의한 골절

노령층에서의 낙상, 청소년기의 찢김 골절(Avulsion fracture), 운동 손상, 자전거 사고   등이 있으며, 이 경우 골반 환의 안정은 유지된다.

2) 큰 외력에 의한 골절

교통사고, 낙반, 추락사고 등으로 인해 내부 장기 손상이 동반되며, 이 경우 골반 환의   두 군데 이상 골절되어 불안정하다.

■ 사지 손상(Extremity injury)

사지손상은 환자의 생명과 직접적인 관련이 적은 반면에 진단 및 치료가 지연되는 경우는 심각한 기능장애를 초래할 수 있다. 그러므로 환자의 상태가 비교적 안정된 경우에는 사지의 혈액순환 상태나 골절의 유무를 신속히 확인하여야 한다.

가. 사지 손상의 유형

1) 사지 골절(Extremity fracture)

골절이 있거나 의심되는 경우는 즉시 부목고정을 시행하여, 통증이 증가하거나 추가적인  손상이 발생되지 않도록 하여야 한다. 골절 각이 심한 경우 골절의 원위부를 지긋이 잡아 당겨서 견인한다. 이때 환자가 심한 통증을 호소하면 더 이상의 견인은 하지 않는다.

(1) 대퇴골 골절

견인부목으로 고정하는 것이 바람직하다. 그러나 지나치게 견인하면 하퇴 및 족부의 피부, 신경, 혈관 등이 손상될 수 있으므로 주의해야 한다.

(2) 경골 골절

골절부위가 회전되지 않도록 주의하며, 2번째 발가락이 경골의 돌기와 일직선으로 일   치하도록 고정해야 한다.

(3) 족관절 골절

베개부목으로 고정하는 것이 바람직하며, 특히 골격의 융기부위가 압박되지 않도록 주의한다.

2) 개방성 골절(Open fracture)

골절부위에 인접한 부위에 창상이 있는 경우는 일단 개방성 골절로 간주한다. 즉, 창상부  위에 골절면이 관찰되지 않더라도 개방성 골절에 준하여 처치한다. 개방성 골절의 가장  큰 합병증은 골감염이다.

개방성 골절의 응급처치

• 창상부위의 이물질을 제거하고 생리식염수로 세척한다.

• 창상부위에 dry, sterile(무균) dressing을 시행한다.

• 조심스런 견인 후 골절부위를 부목으로 고정한다.

• 광범위한 cephalosporin계 항생제를 투여한다.

• 파상풍 예방을 실시한다.

• 의무기록자와 함께 신속히 후송한다.

3) 관절 손상(Joint injury)

관절탈구나 골절과 동반된 관절 탈구는 우선적으로 치료되어야 된다. 특히, 슬관절이나   발목 관절의 탈구 시는 혈관손상과 신경손상이 잘 동반되며, 이로 인하여 조직괴사가 발  생할 가능성이 높다. 탈구가 의심되면 현장에서 도수정복을 시도하지 말고, 고정 장비를  이용하여 고정 후 병원으로 이송한다.

4) 사지 절단(Extremity amputation)

절단 환자의 경우 손상 후부터의 경과시간 및 절단 부위의 보존방법에 따라서 예후가 크게 변한다. 절단된 사지는 실온에서 4~6시간 이내에 접합술이 시행되어야 하며, 냉장보온이 잘 유지되는 경우는 18시간까지도 조직괴사가 일어나지 않는다. 절단물은 환자와 같이 후송해야 한다.

절단물의 처리

• 생리식염수를 이용하여 절단물을 깨끗이 세척한다.

• 생리식염수를 충분히 적신 소독포로 절단물을 싼다.

• 소독포로 감싼 적출물을 소독된 플라스틱 용기에 넣고 뚜껑을 봉한다.

• 얼음 및 물로 채워진 ice box에 용기를 넣는다.

• 환자와 함께 신속히 병원으로 후송한다.

5) 혈관 손상(Vascular injury)

혈관 손상 시는 출혈이 심하고, 원위부로의 혈액순환이 안 되거나 허혈성 괴사를 유발한다. 혈관이 완전히 절단된 경우는 혈관수축에 의하여 출혈이 비교적 적으나, 완전히 절단 되지 않은 경우는 장시간 출혈이 지속되므로 더욱 위험하다. 외견상 출혈이 나타나지 않더라도 반드시 사지의 원위부에서 맥박을 확인하여야 하며, 혈관손상의 예후는 처치까지의 시간에 반비례하므로, 신속한 이송이 필요하다.

제2장 골절, 탈구 및 염좌

■ 골절(Fracture)

골절이란 골격의 연속성이 소실된 상태를 말하며, 그 손상 정도와 양상에 따라 단순골절부터 여러 골절편을 형성하는 분쇄골절에 이르기까지 다양하다.

가) 골절의 분류

○ 부전골절(Greenstick fx) : 소아에서 주로 발생하는 골절로서 골간의 일부분만 손상 받는  불완전한 골절이다.

○ 분쇄골절(Comminuted fx) : 골격이 손상되어 두 개 이상의 골절편으로 나누어진 경우를 말한다.

○ 병적골절(Pathologic fx) : 골격 병변에 의하여 골조직이 약화된 상태에서 경미한 외부  충격으로 골절이 발생한 경우를 말한다.

○ 골단골절(Epiphyseal fx) : 골격의 성장을 유도하는 양측 골단에 골절이 발생하는 경우로  성장기 소아에게 나타나며 적절히 치료하지 않으면 성장판의  손상으로 인하여 골격계의 성장이 정지될 수 있다.

나) 증상과 징후

○ 변형(Deformity) : 골격 길이의 단축, 각변형, 회전변형 등이 나타난다.

○ 압통(Tenderness)

○ 운동제한 : 손상부위로 인하여 움직이면 통증이 발생하므로 운동이 제한적이다.

○ 부종 및 반상출혈(Swelling & ecchymosis) : 골절부위의 손상된 혈관으로부터의 출혈로 발생한다.

○ 노출된 골편(Exposed fragments) : 개방성 골절에서 골절단이 피부 밖으로 노출된다.

○ 골마찰염(Crepitus) : 골절된 양측의 골절단이 서로 부딪힐 때 발생 한다.

○ 가성운동(False motion) : 관절이 아닌 부위에서 골격의 움직임이 나타나는 것.

■ 탈구 및 염좌

가) 탈구(Dislocation)

탈구 시 골격을 지지하는 인대와 관절낭의 손상이 심하므로 관절면의 완전한 전위가 발생한다. 골단은 전위된 위치에 엇물린 채로 고정되어 관절운동이 제한되며 심한 통증이 유발된다. 관절 중에서 탈구가 가장 많이 발생하는 부위는 수지관절, 견관절, 주관절, 고관절, 족관절 등이다.

탈구의 증상과 징후

• 관절의 심한 변형

• 관절부위의 부종

• 관절부위의 통증 및 압통

• 정상적인 관절운동의 소실

나) 염좌(Sprain)

관절이 정상적인 운동범위를 초과하여 심하게 비틀리거나 잡아 당겨질 때 유발되어 관절을 지지해주는 관절낭과 인대가 신장되거나 파열된다.

염좌의 증상과 징후

• 손상부위의 압통

• 부종과 반상출혈

• 운동소실

■ 근골격계 손상의 치료

가) 부목고정

1) 부목고정의 이점

○ 골절단에 의한 근육, 척수, 신경, 혈관의 손상을 방지한다.

○ 골절단에 의한 피부의 열상을 방지한다.(개방성 골절로 이행되는 것을 방지)

○ 골절단에 의하여 혈관이 압박되는 것을 방지한다.(골절 원위부의 혈액 순환이 차단되는   것을 방지)

○ 손상 부위 조직에서 과도하게 출혈되는 것을 방지한다.

2) 부목의 종류

공기부목, 나무부목, 진공부목, 박스부목, 철사부목, 성형부목, 견인부목 등이 있다.

3) 부목 고정의 일반원칙

○ 골절이나 탈구가 의심되는 부위의 피복을 모두 제거하여 개방창, 변형, 부종, 반상출혈   등을 안으로 관찰할 수 있도록 한다.

○ 손상 원위부의 순환기능 상태와 신경기능 상태를 검사한다.

○ 모든 상처는 부목을 대기 전에 소독된 거즈로 덮어 주어야한다.

○ 치명적인 손상에 대한 응급처치 시행을 위하여 환자체위를 변화시켜야 하는 경우를 제외  하고는 손상 부위에 부목고정을 시행한 후에 환자를 움직이도록 한다.

○ 부목고정을 시행하는 경우에는 반드시 골절부위를 포함하여 근위부와 원위부의 관절을   모두 고정해야 한다.

○ 관절의 내부 혹은 주위의 손상 시는 손상된 관절을 포함하여 원위부와 근위부에 위치한  골격을 함께 고정하도록 한다.

○ 단단한 부목에 의하여 조직이 국소적인 압박을 받을 수 있으므로 신체와 접하는 부목 접  착 면에는 솜이나 패드 등을 밑에 대고 고정한다.

○ 부목에 손상 부위를 위치시킬 때는 손상 부위의 위치변화를 최소화시키고 부목에 완전히  고정될 때까지 손상 부위를 양손으로 잘 받친다.

○ 장골의 골간골절로 심하게 변형된 경우에는 원위부를 조심스럽게 견인하여 부목에 맞도  록 사지를 일직선으로 맞춘다.

○ 견인 중 변형된 사지가 일직선으로 잘 펴지지 않으면 변형된 위치대로 부목을 고정한다.  (심한 통증을 호소할 경우 그대로 부목을 고정)

○ 경추골절이 의심되는 경우에는 기도가 유지될 정도로만 변형을 교정한 후에 경부고정을  한다.

○ 골절이 아닌 탈구와 염좌 시에는 골절이 동반되는 경우가 많으며, 증상이 중복되어 감별  하기가 어려우므로 응급처치 시에는 골절(드레싱 및 부목 고정)에 준한다.

제7부 성형외과

제1장 수지절단

1. 정의

수지절단의 의미는 피부, 골, 건, 그 어느 조직도 붙어 있지 않고 신체에서 완전히 분리된 것을 말한다. 압궤손상인 경우나, 전기톱으로 절단된 경우처럼 예리한 손상과 압궤손상이 섞여 있는 경우에는 광범위하게 조직파괴가 있어 좌멸괴사 조직제거술을 시행해야 한다. 근위절주와 원우절주도 단축시켜 주어야 하므로 그 결과가 예리하게 절단된 경우보다 불량한 것은 당연하다.

2. 증상

절단된 수지에 혈관 공급이 되지 않고 신경이 절단되어 있어서 감각이 없는 것이 증상이며, 골의 절단이 동반되어 있으므로 쉽게 수지 절단을 구분할 수가 있다.

3. 원인 및 병태 생리

성인의 경우는 주로 기계톱에 의한 절단, 프레스기계에 의한 압궤손상, 그리고 날카로운 도구 손상에 의한 경우가 많으며 아이들의 경우는 문틈에 끼인 경우나 칼을 가지고 장난치다가 손상을 입기 쉽다.

4. 진단

절단된 수지의 구역은 수지혈관 상태에 근거하여 제 6구역까지 나눌 수 있다.

① 제 1구역 : 손톱기저부로부터 손가락 끝

② 제 2구역 ~ 제 4구역  : 원위지골간관절로부터 손톱기저부까지, 손바닥 중간부로부터 중수지절관절까지이며, 여러개의 손가락이 절단되는 것이 보통이다.

③ 제 5구역 : 손목관절부터 손바닥 중간부위

④ 제 6구역 : 수은골 보다 근위부를 말하며 이 구역은 상지절단으로 간주된다.

5. 경과 및 예후

① 반드시 재접합 해야 하는 대상

• 무지(엄지)의 절단

- 전체 손기능의 50%

- pinch, grip에 필수적임

• 다발 수지 절단

• 소아 환자에서의 절단

• 편측 수부 절단 (Hemihand amputation)

• 수장부에서의 절단

• 양측 수부 절단

② 상대적인 금기

• 생명을 위협하는 다른 손상을 동반하고 있는 경우

• 절단된 사지의 여러 수준에 손상이 있거나 절단된 부분이 여러 조각으로 절단된 경우

• 압궤손상이 심하거나 견열손상이 심한 경우

• 병원으로 이송하거나 장시간 수술을 하기 위험한 만성 전신질환 환자

• 절단된 후 장시간이 경과된 경우 외에도 환자의 전신상태, 절단상태, 절단부위, 절단된 수지의 종류, 환자의 연령, 혈류가 차단된 기간, 환자의 요구 등을 고려하여 수지재접합의 여부를 판단한다.

6. 치료

골 고정부터 → 건봉합 → 혈관봉합 → 신경문합 → 피부봉합 순서로 진행된다.

수술 후에는 혈류를 계속 감시하면서 항응고제를 투여하며, 절대적으로 금연과 안정을 취해야 한다. 이렇게 수술 후 2주 정도가 지나면 재접합 되며, 부위의 상처가 치유 되고나면 물리 치료를 시작하여 관절 강직을 방지한다.

7. 응급처치

손가락이 절단되는 사고가 발생했다면 절대 당황하지 말고 침착하게 대처해야 한다.

※ 잘못된 응급처치

• 절단 부위를 입안에 넣어서 오는 경우 - 입안 세균에 의한 감염 위험성도 높아지고, 조직의 온도도 올려서 수술을 어렵게 만든다.

• 절단 부위에 하얀 지혈제 가루를 뿌리는 경우 - 수술을 방해하는 요소가 되며, 절단 부위의 출혈수술소독된 거즈로 오래 누르는 것만으로도 대부분 지혈이 된다.

• 고무줄로 손가락을 묶는 경우 - 혈관 및 조직의 손상으로 손가락 전체를 잃을 수 있는 위험한 행동이다.

※ 응급처치 방법

• 절단된 부위를 생리식염수를 적신 거즈에 싼 후 비닐에 밀봉한다.

• 수건으로 감싼 후 얼음에 보관하여 병원으로 운반한다.

다치거나 손상된 부위 역시 거즈로 싼 후 병원으로 이동한다.

• 주의사항 - 조직이 마르지 않도록 유지하고 무균 상태를 유지하도록 하며 얼음에 직접 닿지 않도록 한다.

• 또한 알코올이나 기타 소독약에 담그지 않도록 하며, 수돗물은 소금 농도가 맞지 않아 오히려 조직을 손상시키므로 주의한다.

• 시간이 지체되거나 온도유지가 안되면 조직세포가 죽게 되어 혈관을 이어도 접합 부위가  제기능을 회복하지 못하게 될 경우가 있다. 다음에 유의하자.

- 20~25℃ : 절단 된 후 6~8시간

- 4℃ : 12~24시간

- 4℃이하 : 조직이 얼게되어 오히려 좋지 않다.

제2장 안면부 손상(Facial injury)

외상환자 중 안면손상이 동반되는 경우 경추골절과 같은 손상이 동반될 가능성이 높으며, 안면손상이 동반되면 기도폐쇄나 대량출혈로 인하여 사망할 가능성이 있으므로 신속한 응급처치가 요구된다. 손상원인은 자동차사고가 가장 많으며, 소아에서는 자전거 사고나 추락사고인 경우가 많다. 안면손상 시 기도폐쇄가 유발되는 원인은 아래와 같다.

○ 구강 혹은 비강 내 출혈에 의한 기도폐쇄

○ 이물질이나 구토물에 의한 기도폐쇄

○ 손상된 치아나 틀니에 의한 기도폐쇄

○ 혀가 후방으로 위치하여 유발되는 기도폐쇄

○ 구강 내 조직부종이나 혈종에 의한 기도폐쇄

○ 후두나 기관지 손상에 의한 기도폐쇄

■ 연부조직 손상(Soft tissue injury)

안면과 두피에는 동맥과 정맥의 혈액공급이 풍부하므로 안면 손상 시 작은 손상으로도 혈종 및 심한출혈이 발생한다. 두부와 이마의 타박상은 연부조직의 작은 혈관을 파괴하여 혈종을 일으키며, 열상이나 피부결손이 동반되는 겨우 심한 출혈이 발생한다. 연부조직 손상 시 응급처치는 다른 부위의 연부조직 손상과 동일하다. 부종 시에는 얼음찜질을 하며 출혈 시에는 소독거즈로 덮고 압박하여 지혈한다.

안면 손상의 증상과 징후

• 턱을 움직일 수 없거나 변형되어 있다.

• 뼈 조각이 이탈되었거나 빠지고 느슨해진 이를 발견할 수 있다.

• 안면의 부종, 출혈, 멍이 있다.

• 침을 삼키지 못하고 말을 하지 못한다.

• 타액이 증가하고 구강 내 출혈이 있다.

• 비정상적인 눈의 초점을 보인다.

■ 비출혈(Nasal bleeding)

가. 비출혈의 주요 원인

○ 두개골 골절, 안면 골절

○ 코 안의 감염, 염증(부비강염 등)

○ 고혈압, 혈액질병(혈우병 등)

나. 비출혈의 특징

○ 비출혈도 쇼크를 일으키기에 충분한 양의 출혈이 있을 수 있다.

○ 외부로 흘러나오는 출혈은 일부이고 나머지는 인두를 통해 위로 들어갈 수 있다.

○ 두부손상 환자의 코나 귀에서 출혈이 있는 경우 두개골골절을 의심하고 지혈시키기 위해  압력을 가해서는 안 된다.

○ 마른 소독된 천으로 덮어서 피를 흡수하고 감염을 방지한다.

다. 비출혈의 지혈

○ 두개골골절이 없는 경우에 한하여 압박지혈을 실시한다.

○ 양쪽의 코(비강)를 잡고 눌러준다.

○ 윗입술과 잇몸사이에 마른 거즈를 넣고 손가락으로 눌러준다. 이것은 코 아래쪽 혈관 출혈 효과가 있다.

○ 환자를 진정시켜 준다.

○ 코 위에 국소냉각을 시켜준다.

○ 쇼크에 대비한 처치를 한다.

○ 머리를 앞으로 약간 숙이고 앉은 자세를 유지해준다.

■ 안면골 골절(Facial bone fracture)

안면골 골절은 둔탁한 충격에 의해서 발생하며 변형, 떨어져 나간 골편, 부종, 출혈을 일으켜서 기도폐쇄의 원인이 될 수도 있다. 안면 골절 시 가장 중요한 것은 기도가 폐쇄되지 않도록 하는 것이며, 기도 내 이물질이 있으면 제거해야 하고 병원으로 이송하는 동안에도 기도가 유지되는지 관찰하여야 한다. 가능하면 호흡 보조기구를 이용하여 기본적인 기도확보를 시행하는 것이 바람직하다.

안면 골절의 증상과 징후

• 부정교합(입을 다물었을 때 치아배열이 불규칙)

• 치아결손이나, 손상

• 침을 삼키지 못하거나 말을 할 수 없을 때

• 구강내의 과다한 타액

• 구강 내 출혈

• 골격이 고정되지 않고 움직이는 경우

제8부 안과

제1장 눈의 손상(Injury of eye)

■ 눈에 이물질이 들어갔을 때(Foreign Objects)

가. 증상 및 징후

- 충혈

- 과다한 눈물분비

- 통증

나. 처치

1) 이물질이 눈물과 함께 빠져 나오면 특별한 조치는 하지 않아도 됩니다.

2) 눈을 비비지 않도록 합니다.

3) 눈을 만지기 전에 손을 깨끗이 씻습니다.

4) 생리식염수(500~1000㏄)가 있으면 흘려서 씻겨주세요. 이물질이 결막을 손상시킬 수 있으니 주의!

5) 아래쪽 눈꺼풀을 아래쪽으로 당기며 젖혀서 눈꺼풀 안쪽에 이물질이 있는지 확인한다. 면봉에 생리식염수를 묻혀서 빼내도록 한다. 생리식염수를 묻히지 않은 면봉을 써서는 안된다.

6) 위 눈꺼풀 안쪽의 이물질도 조심스럽게 위 눈꺼풀을 젖혀서 빼 볼 수 있다.

※ 이물질을 제거하기 위한 무리한 행위는 결막이나 각막의 표면에 상처를 발생시킬 수 있으므로 시행하지 말고 즉시 병원으로 이송해야 한다.

■ 눈을 심하게 맞았을 때(Contusions)

- 사고 당시에는 별 문제가 없어도 서서히 후유증이 생길 가능성이 많으므로 반드시 안과의사의 진료가 필요하다.

가. 증상 및 징수

- 통증

- 충혈

- 시력감소

- 복시

- 전방출혈(hyphema)

나. 처치

1) 소독거즈로 양쪽 눈을 가린 후에 안구보호장비 착용

2) 눈의 압력을 최소화

3) 반좌위(Semiseated position)으로 이송

다. 다음의 경우는 즉시 병원을 방문합니다.

- 뿌옇게 보이거나 붉게 보이는 경우

- 물체가 여러 개로 보이는 경우

- 시야(상, 하, 좌, 우)에 제한이 있는 경우

※ 얼음찜질을 할 경우 붕대로 지압하지 않는다.

얼음찜질을 할 경우 손상 부위의 혈관이 축소되어 더욱 위험해질 수 있다.

■ 열상과 창상(Abrasions and Lacerations)

가. 처치

1) 눈을 압박하거나 비비지 않도록 한다.

2) 이물질을 제거하거나 각막(cornea)을 만지지 말아야 한다.

3) 안구 노출 시 안구가 마르지 않도록 젖은 거즈로 덮어준다.

4) 상처 입은 눈뿐만 아니라 반대편의 눈도 종이컵 등을 이용하여 덮고 환자를 눕히고 안정  시킨 후 병원으로 이송한다.

※ 젤리 같은 액체(초사체)는 다시 생성되지 않으며 압력에 의해 손상부위로부터 나올 수 있다.

■ 이물질이 박힌 경우(Puncture wounds and Impaled Objects)

가. 제거하려 하면 안 된다.

나. 종이컵을 이용하여 손상되지 않은 눈도 가려준다.

다. 눈가림으로 인한 환자의 두려움을 사전에 설명하여 해소시키고 안정시켜 준다.

라. 가능한 빨리 병원으로 이송한다.

■ 화상(Burn)

- 반드시 안과의사의 진료가 필요하다.

가. 화학화상

1) 화학 물질에 따라 다르므로 즉시 응급 진료를 받아야 한다.

2) 즉시 흐르는 물로 계속 씻어야 한다.

3) 머리는 코를 아래쪽으로 하여 약간 옆으로 기울여 화학물질이 들어간 쪽의 눈을 아래로   하여 15~20분간 흐르는 물에 씻어야 한다.

나. 열화상

1) 대부분의 경우 눈꺼풀만 화상을 입으며 눈을 감은 채 눈꺼풀에 화상을 입었을 경우 환자  사정을 위해 눈꺼풀을 들면 안 된다.

2) 젖은 드레싱으로 압박하지 않도록 눈을 가려야 한다.

다. 빛 화상

1) 환자들은 눈 속에 모래가 들어가 있는 듯 심한 통증을 느낀다.

2) 빛이 들어오지 않는 어두운 안대로 눈을 가린다.

■ 갑자기 눈이 안 보이는 경우

- 외상이 없이도 여러 가지 원인으로 눈이 갑자기 안 보이는 경우가 있다. 치료를 빨리 시작  할수록 시력 회복에 도움이 되므로 즉시 안과 진료를 받아야 한다.

제2장 안구건조증(건성안)

안구건조증(건성안)은 눈물 자체 또는 눈물의 한 가지 성분이 부족하거나, 눈물막이 과도하게 증발되는 현상으로 인해 눈물막이 안구 표면에 충분한 윤활 작용을 나타내지 못하여 안구 표면이 건조하게 되고 이로 인해 눈의 불쾌감 및 자극 증상이 유발되는 질환입니다.

1. 안구건조증(건성안)은 왜 생기나요?

안구건조증(건성안)의 원인은 크게 수성눈물의 생성이 부족한 경우와 눈물막의 증발이 증가하는 경우 두 가지로 나눌 수 있습니다.

수성눈물의 생성 부족을 유발하는 관련 질환은 크게 쇼그렌증후군과 비쇼그렌증후군으로 나눌 수 있습니다. 쇼그렌증후군은 눈물샘과 침샘 등을 침범하는 자가면역질환(만성염증)으로 중년 여성에서 호발하며 심한 안구건조증(건성안) 및 구강건조증을 유발합니다. 비쇼그렌증후군에는 눈물샘질환과 눈물관의 폐쇄, 반사눈물의 감소를 일으키는 질환들이 포함됩니다.

눈물막의 증발을 증가시키는 질환으로는 크게 눈물의 구성 성분 중 눈물막의 증발을 막아주는 역할을 하는 지방성분이 결핍된 경우와 눈꺼풀의 이상으로 안구표면이 노출되는 경우 등으로 분류할 수 있습니다.

이 외에도 알러지 역시 건성안 환자의 많은 수에서 동반되는 경우가 있고 단순포진과 같은 감염, 종양, 외상, 당뇨병과 같은 전신질환, 콘택트렌즈의 착용 등 각막지각의 저하를 일으키는 모든 질환들은 반사 눈물의 감소를 야기시키면서 안구건조증(건성안)을 유발합니다.

2. 증상

안구건조증(건성안)의 증상은 사람에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다. 대개 눈의 뻑뻑함과 함께 쉽게 피로함을 느끼며 침침하다고 표현하기도 합니다. 또한 비눗물이 들어간 듯 찌르듯이 화끈거릴 때도 있고, 모래알이 구르는 이물감이나 가려움증을 호소하기도 하며, 눈꺼풀이 무거운 느낌, 눈부심 등도 나타날 수 있습니다. 일부 경우에서는 오히려 눈물이 쏟아지듯이 많이 흐르는 현상(눈물의 반사적 분비)이 나타나기도 합니다.

이러한 증상들은 대개 오후나 밤에 악화되고, 건조한 겨울철이나 습도가 낮은 실내에서 심해집니다. 특히 다음과 같은 경우에는 증상이 악화될 수 있습니다.

① TV를 시청하거나 컴퓨터 작업, 독서 등을 할 때(눈 깜박임 횟수가 감소됨)

② 에어컨 혹은 히터를 틀거나 창문을 열고 운전할 때(습도가 감소됨)

③ 바람이 많이 불거나 연기가 날 때

④ 습도가 낮은 막힌 실내 공간에 장시간 머무를 때

⑤ 콘택트렌즈를 착용하였을 때

3. 영향

증상이 가벼운 안구건조증(건성안)에서는 눈의 불편감이나 흐릿함 혹은 빛 번짐 등의 증상은 있을 수 있으나 대부분 시력에는 큰 지장이 없습니다. 그렇지만 안구건조증(건성안)이 심한 경우에는 각막상처와 혼탁으로 시력을 상실하게 되는 경우도 있습니다. 안구건조증(건성안)의 완치는 어렵지만 적절히 치료하면 증상을 호전시킬 수 있고 심각한 눈의 손상을 막을 수 있기 때문에 안과 의사의 지시에 따라 치료하는 것이 중요합니다.

4. 예방

안구건조증(건성안)의 증상 악화 및 합병증을 예방하는데 도움이 되는 방법들입니다.

가. 환경 개선

실내가 건조한 경우 가습기를 이용하여 습도를 높이거나, 온풍기 바람을 직접 쐬지 말아야 하며, 독서, TV시청, 컴퓨터 작업을 할 때는 휴식 시간을 갖고 눈을 적절히 깜박이는 것이 안구에 눈물막이 고르게 퍼지는데 도움을 줍니다. 또한 콘택트렌즈를 착용하는 경우 착용자 중 50~70%에서 자극 증상이 발생한다는 보고가 있으므로 주의를 요합니다.

(1) 컴퓨터나 휴대용 디지털기기의 화면을 꼭 보아야 할 경우 눈 건강을 위한 몇 가지 방법들이 있습니다.

a. 안구가 마르지 않도록 의식적으로 자주 눈을 깜박입니다.

b. 모니터를 볼 때는 시선을 아래로 하여 눈 크기를 작게 해주는 것이 좋습니다.

c. 주기적으로 눈을 감거나 먼 곳을 응시하여 눈의 조절근육을 쉬게 해주는 것이 좋고, 장시간 응시를 해야 할 경우에는 일정 시간 동안 눈을 쉬게 해주는 것이 좋습니다.

d. 30cm 이상 거리를 두고 보는 것이 좋고, 눕거나 엎드린 자세는 피해야 하며, 어두운 곳  에서는 주변의 명암 차로 눈의 피로가 증가하므로 밝은 곳에서 보는 것이 좋습니다.

이 중 가장 중요한 것이 눈 깜박임인데, 일단 모니터를 장기간 볼 경우 눈이 불편하다면 의식적으로 깜빡이는 횟수를 늘려 주는 것이 좋습니다. 그러나 너무 자주 깜박이는 경우도 습관성 눈 깜박임을 유발하거나 눈의 불편감을 유발할 수도 있으므로 주의하여야 합니다.

나. 안검염 예방

안검염은 건성안을 악화시킬 수 있는 위험 요인이나 평소 눈꺼풀 위생을 철저히 함으로써 예방이 가능합니다. 위생적인 눈꺼풀 관리 방법으로 5-10분 정도 따뜻한 물수건으로 온찜질을 하거나, 베이비 샴푸를 희석하여 속눈썹이 난 부분에 약간 힘을 주어 닦은 후 다시 따뜻한 물로 세척하는 방법 등이 있으며 이를 통해 마이봄선의 내용물을 배출시키고 청결을 유지할 수 있습니다.

다. 전신적 악화인자 개선

우리 몸이 피곤할 경우 눈물 분비의 저하가 나타날 수 있으며 과로나 과음 그리고 과도한 긴장이나 스트레스로 인해서도 안구건조증(건성안)의 증상 악화가 올 수 있으므로 주의해야 합니다. 그 외 안구건조증(건성안)을 악화시키는 약물(항히스타민제, 베타차단제 등의 고혈압약, 이뇨제, 항우울제, 파킨슨병 치료제 등)을 복용하는 경우 대체가 가능한 다른 약물로 바꾸는 것을 고려하는 것이 좋습니다.

라. 영양분 공급

a. 비타민 A: 비타민 A가 부족하면 안구건조증(건성안), 결막염 뿐만 아니라 시력감퇴, 야맹증 등 각종 안질환이 발생할 수 있습니다. 비타민 A는 냉이, 호박, 토마토, 사과, 부추,  당근, 파슬리 등의 푸른 잎채소에 많이 함유되어 있습니다. 또한 동물의 간, 달걀의 노른자에도 많이 들어 있습니다. 그 밖에 순무, 시금치, 호박 따위의 녹황색 야채에 들어 있는카로틴은 몸속에서 비타민 A로 전환됩니다. 이러한 음식물의 규칙적인 섭취로 비타민 A의 부족으로 인한 안질환을 예방할 수 있습니다.

b. 오메가 3 지방산 : 오메가 3 지방산은 우리 몸에서 윤활 작용을 하며 눈물을 구성하는 지방층의 구성에 도움을 주어 안구건조증을 예방하는데 도움이 됩니다. 참치, 정어리 같은 생선 등에 많이 함유되어 있습니다.

따라서 눈의 건강을 위해서는 편식하지 않고 골고루 잘 먹는 올바른 식습관이 중요하며, 이는 안구건조증(건성안)의 예방을 위해 필수적이라 할 수 있겠습니다.

5. 진단

진단 방법으로 특수하게 제작된 검사지를 아래 가쪽 결막주머니에 5분 동안 삽입하여 검사지가 적셔지는 정도가 10mm 이하일 경우 안구건조증(건성안)을 의심할 수 있습니다. 또한 특수 염색약을 이용하여 눈물이 얼마나 빨리 증발하는지 판단하는 눈물막파괴검사와 안구 표면의 상피세포 상태를 확인하는 검사를 통하여 안구건조증(건성안)을 진단할 수도 있습니다.

하지만 안구건조증(건성안)은 환자들이 호소하는 증상과 검사 소견이 일치하지 않는 경우도 매우 많기 때문에 때로는 정확한 진단이 늦어져 고통을 겪는 경우도 흔합니다. 따라서 병력이나 여러 가지 검사들을 종합적으로 고려하는 것이 정확한 진단을 위해 필요합니다.

6. 관리

눈에 건조감 등의 이상 증상이 있는 경우 방치하게 되면 눈의 상처나 염증이 악화될 수 있으므로, 위와 같은 증상이 있는 경우 조기에 안과를 방문하여 전문의의 정확한 진단 및 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다.

안구건조증(건성안)의 치료 방법에는 크게 눈물의 보충, 눈물의 보존, 눈물의 증발억제 등 3가지로 나누어 볼 수 있습니다.

가. 눈물의 보충

부족한 눈물을 안약으로 공급해주는 방법이 가장 간단하면서도 보편적으로 쓰이는 방법입니다. 안약으로는 일반적으로 인공눈물약이 사용됩니다. 인공눈물약은 자주 그리고 규칙적으로 넣어 주어야 하는데, 불편하다고 느낄 때만 넣는 경우에는 치료 효과가 잘 안 나타날 수 있습니다. 증상이 심한 경우에는 빨리 마르지 않는 안연고 형태 증쟁공눈물약을 같이 사용하기도 합니다. 대부분 증쟁공눈물약은 장기간 점안해도 별 부작용이 없으나 간혹증쟁공눈물약에 자극성이 있는 방부제에 의한 부작용이 나타나는 경우가 있습니다. 따라서 쟁공누액 점안 횟수가 하루 6회 이상인 경우에는 보존제가 들어있지 않은 무방부제 인공눈물약(1회용 인공눈물약)을 사용하는 것이 좋습니다.

나. 눈물의 보존

주로 수술적인 방법들이 여기에 해당되며, 증상이 심할 경우에 사용됩니다. 눈물이 정상적으로 배출되는 통로인 눈물점을 콜라겐이나 실리콘으로 만들어진 마개를 이용하여 막아서 치료하는 방법과 전기소작에 의한 눈물점 폐쇄 방법이 있습니다. 눈물점 마개 사용시 알레르기나 눈물점겉말림, 기존의 코눈물관폐쇄, 염증 등이 있는 경우에는 주의를 요합니다. 아주 드물게 수술 후 오히려 눈물을 많이 흘리는 것과 같은 부작용이 나타날 수 있습니다.

이 외에도 눈 주위의 습도를 보존하기 위해 보안경을 착용하는 것도 도움이 됩니다. 특히 외출을 할 때에는 바람막이용 보안경을 착용하는 것이 자신의 눈물을 최대한 보존시키고 인공눈물약이 장기간 작용하는데 도움을 줍니다.

다. 눈물의 증발 억제

환경을 습하게 만들어주면 눈물의 증발을 억제하는데 도움이 됩니다. 예를 들어 가습기를 틀거나 방의 온도를 조금 낮추어 주는 방법이 있습니다. 그리고 머리염색, 헤어드라이어, 스프레이 등을 가급적 사용하지 않는 것이 좋으며 지나친 음주나 흡연은 삼가는 것이 좋습니다.

라. 그 외의 방법

결막염이나 각막염, 눈꺼풀염 등 염증이 동반되어 있는 경우에는 염증 치료도 병행해야 합니다. 안구표면의 염증을 치료하기 위해 항생제, 소염제 그리고 면역억제제 등이 사용됩니다. 그 밖에 수성눈물 분비를 촉진시키는 약제, 성호르몬제, 비타민 A, 자가혈청 등이 사용되기도 합니다. 이러한 약제들은 안과 전문의와의 상의 하에 적절히 사용하는 것이 중요합니다.

눈꺼풀염이 동반된 건성안에서는 희석한 눈꺼풀 세정제나 안약 또는 상품화된 전용 소독액을 이용하여 속눈썹 부위를 하루 2회 정도 닦아주면 건성안 증상완화에 도움이 됩니다.

제9부 이비인후과

제1장 하마종(Ranula)

1. 정의

라틴어 ‘ranu'에서 유래되었으며 ‘개구리’라는 뜻으로 구강저에 종창이 있는 낭종벽이 개구리의 투명한 하복부와 닮았다는데서 유래된다.

2. 기전

가. 주로 설하선에서 많이 발생하며, 타액 분비관의 부분적인 폐쇄 혹은 분비관의 파열로 인하여 야기된다.

나. 대개는 무통이며 편측성으로 투명한 푸른빛을 나타낸다.

다. 크기가 증가함에 따라 혀의 변위를 가져올 수 있으며 때로는 저절로 낭종이 터지기도 한다.  그 후 빠르게 낭종이 치유되지만 재발하게 된다.

라. 일반적으로 구강저에 낭종성 종물로 나타나는 단순 하마종이 많고, 드물게는 악설골근을 뚫고 나와 악하선 종물로 보이는 몰입성 하마종도 있다.

마. 발생연령은 다양하며, 여성에서 약간 더 빈발한다.

바. 발생원인은 알려져 있지 않으나 선천성 기형, 외상, 설하선의 질환 등과 관련되어 있을 것으로 추정된다.

사. 일반적인 치료 : 절제술, 조대술, 타액선 제거술 등 수술적 치료

아. 완전 절제가 불가능하거나 자주 재발하는 경우에는 다른 치료법이 필요하다.

3. 치료

가. 조대술

- Cyst가 클 때 낭종벽을 남기고 막혀 있는 부위를 절개하여 낭종 내용물의 원활한 배출을 위해 절개 부위의 가장자리를 바깥쪽 피부에 봉합하여 열려 있는 주머니의 형태로 만들어주는 방법

1) 장점

- 비교적 간단하고 인근 구조물을 보존 가능

- 많은 건강치아의 활력 유지

- 치성상피낭종에 이환된 미맹출 치아의 맹출 가능성

- 골절을 피해가며 낭종 제거가 가능

- 적은 골 삭제량

2) 단점

- 치유가 늦다.

- 장기적인 수술 후 dressing이 필요

- 암으로 변할 가능성

나. 절제술

- 낭종이 적은 경우 상족벽을 이장하는 상피를 완전히 제거하는 방법

1) 적응증

- 활력치가 포함이 안된 경우

- 상악동이 이환되지 않은 경우

- 연조직이 포함되지 않은 경우

- 접근이 쉬운 경우

2) 장점

- 병소의 완전 제거

- 치유가 빠름

3) 단점

- 활력치에 손상을 줄 가능성

- 상악동이나 비강으로 누공을 형성할 가능성

- 신경계 손상의 가능성

- 골절 유발 가능성

다. 경화요법

- 하마종 안에 ‘접착제’ 같은 물질을 넣어주어서 벽끼리 서로 붙게 하는 치료

- 마취가 필요한 수술과 달리 경화요법은 외래에서 처치 가능

제10부 비뇨기과

제1장 비뇨기계 질환

■ 전립선 비대증

1. 전립선이란

전립선은 정자를 운반하고 정자에 영양분을 공급하는 물질을 생산하는 곳으로 방광 바로 밑에 위치하고 있다.

2. 전립선 비대증의 정의

전립선은 45세 이후로 크기가 비대해지기 시작한다. 60세 이상 남성의 50%에서 나타난다.

3. 원인

정확한 원인은 알 수 없지만 내분비기능이 저하된 고령자, 채식보다 육식이나 우유 섭취가 많은 남자, 당뇨병, 고혈압, 심장질환 환자에서 빈도가 높다고 알려져 있다.

4. 증상

① 소변이 자주 마렵고, 특히 자다가 1-2회 이상 소변을 본다.

② 소변을 볼 때 시간이 오래 걸린다.

③ 소변 줄기가 가늘어지고 힘을 주어야 나오거나 중간에 끊긴다.

④ 소변을 참기가 힘들고 자기도 모르게 나오기도 한다.

⑤ 소변을 본 뒤 또 보고 싶거나 개운치 않은 잔뇨감이 생긴다.

5. 치료

① 먼저 전문의를 통해 정확히 진단 받고 치료받아야 한다.

② 취침 전 수분섭취를 줄이고, 술, 카페인 함유 음료를 줄이며, 규칙적인 배뇨습관을 갖도록 한다.

③ 증상과 질환 정도에 따라 약물치료를 하기도 하고 수술 등의 치료가 필요 할 수 있다.

■ 전립선 암

1. 전립선 암이란?

전립선은 남성에게만 있는 장기로서 정액의 일부를 만들어 내는 곳이며 방광 아래쪽에 있으면서 방광에서 나오는 요도를 둘러싸듯이 존재한다.

전립선암은 전립선에 생긴 악성종양을 말하며, 나이가 들수록 위험성이 높아지는데, 현재 전립선암을 진단받는 평균나이는 65세 가량이다. 전립선암은 미국이나 유럽에서는 남성 암 사망자에서 높은 빈도를 차지하고 있으며 우리나라에서도 서구화된 식생활과 고령화 사회로의 이행에 따라 그 빈도가 증가하는 추세이다.

2. 원인

① 식이습관, 특히 동물성 지방이 많이 포함된 음식의 잦은 섭취

② 남성호르몬

③ 전립선암의 가족력

3. 증상

전립선 암은 다른 대부분의 암과 비교하여 증식의 속도가 느리다. 그러므로 초기에는 증상이

없으나 암이 어느 정도 진행하게 되면 각종 배뇨증상과 전이에 의한 증상이 발생하게 된다.

① 요도의 압박 - 전립선 조직이 암세포에 의해 증식되며 나타난다.

② 소변이 잘 나오지 않으며 소변줄기가 가늘어지고, 잔뇨감이 있다.

③ 소변이 급해지거나 못 참아서 지리게 된다. 또한 전혀 나오지 않는 경우도 있다.

④ 정액에 피가 섞여 나오거나 육안적 혈뇨를 동반된다.

⑤ 요관 폐쇄에 의한 수신증 및 신부전 증상, 골 전이에 의한 뼈의 통증, 척추 전이로 인한 요통등이 나타난다.

4. 진단

① 직장수지검사 : 전립선을 만져보는 것에서부터 시작한다. 직장수지검사에서 딱딱한 결절이있는 경우에는 전립선암을 의심할 수 있다. 물론 직장수지검사에서 만져지는 결절이 모두 전립선암은 아니며 여러 양성전립선질환에서도 결절이 만져질 수 있다.

② 전립선 종양표지자(PSA) : 전립선암의 가장 중요한 종양표지자이며 PSA가 높을수록 전립선암의 가능성도 높아진다. 연령의 증가와 더불어 증가할 수 있으므로 감별이 필요하다.

③ 전립선 초음파 : 전립선 수지검사와 전립선 종양표지자에서 전립선 종양이 의심되는 경우 전립선암의 존재를 확인하기 위해 시행된다.

④ 조직생검 : 경직장 초음파검사를 이용한 초음파 유도하에 침생검을 하게되며 이 검사는 항문을 통해 초음파 기구를 삽입하고 침으로 소량의 전립선 조직을 얻는다.

⑤ 영상진단법

- 골스캔 : 뼈로의 전이 유무를 알아보는 방법

- 복부전산화단층촬영(CT, MRI)) : 주위 조직으로의 침습 유무, 골반강 내 림프절 전이 여부 진단

5. 전립선암과 전립선 비대증의 차이점

배뇨 시 증상은 전립선비대증과 전립선암에 차이가 없을 수 있다.  이것은 두 경우 모두에서 전립선의 크기가 커지면서 요도가 압박 받는데서 오는 증상을 수반하기 때문이다. 그러나 전립선암의 경우 진행이 되면 방광으로 침범하여 비대증에 비해 혈뇨와 방광자극증상이 심하다. 또한 암이 뼈로 전이되면 전이한 부위에서 통증이 생기지만, 비대증에서는 이런 증상이 나타나지 않는다.

6. 전립선암의 치료

대기 관찰요법, 근치적 수술, 방사선치료, 호르몬치료 또는 항암화학요법 등이 있으며, 어떤 경우에는 한 가지 이상의 방법을 병행해서 치료하는 경우가 있다.

① 국소 전립선 : 주로 근치적 수술, 방사선치료, 대기 관찰요법 등이 있으며, 암이 전립선에 국한된 국소 전립선암의 경우, 근치적 전립선절제술 후 10년 간 전립선암의 재발 없이 생존할 수 있는 경우는 70~85% 정도이다.

② 전이 전립선암 : 남성호르몬의 생성을 억제하거나 전립선 조직에 작용하는 것을 막는 호르몬치료를 시행한다. 환자의 약 80~90%에서 증상의 호전을 보이나 시간이 지남에 따라 호르몬치료의 효과가 없어지며, 호르몬치료에 반응하지 않게 되었을 때에는 증세 완화치료와 함께 항암화학요법을 고려한다.

7. 전립선 암의 예방

전립선암의 발병과 진행에는 환경과 영양 및 식생활이 주요 요인으로 알려지고 있으며 특히 붉은색 육류나 유제품 등의 고지방식은 전립선암의 성장을 자극하는 것으로 알려져 있다. 따라서 이들 식품의 과다한 섭취를 피하고 저지방식 및 신선한 과일, 채소, 콩 종류를 충분히 섭취하는 것이 전립선암의 예방과 암의 진행을 줄이는데 도움이 된다. 이와 함께 50세 이상의 남성에서 PSA검사, 직장수지검사, 경직장전립선초음파 검사 등으로 초기에 전립선암을 발견하려는 노력을 병행하는 것이 예방의 지름길이다.

■ 요로감염

1. 요로감염이란

요로는 신장에서부터 소변이 나오는 길에 감염이 있는 것으로 감염 부위에 따라 하부 요로 감염인 방광염, 요도염과 상부 요로 감염인 신우신염 등이 있다.

2. 요로감염의 원인

① 요도로부터 방광으로 균이 올라가서 생기는 상행성 감염이 대부분이고 원인균은 주로 대장균이다.

② 여성은 해부학적으로 남성보다 요로가 짧기 때문에 상행 감염이 잘 일어나 방광염은 여성에서 더 흔히 발생한다.

③ 요도염은 성교에 의한 상행성 세균감염으로 주로 발생되는데, 남성에서는 급성 요도염은 주로 임균이 주원인균이지만, 최근에는 비임균성 요도염이 증가하고 있다.

3. 요로감염의 증상

감염부위에 따라 다르다

< 상부요로감염 >

① 신우신염 : 신장에 염증이 생긴 경우로 발열, 오한, 옆구리 통증, 배뇨통이 있고, 소변을 자주 보거나 밤에 소변을 보기위해 잠을 깨기도 하고, 메스꺼움이나 구토가 동반되기도 한다.

< 하부 요로감염 >

① 방광염 : 소변을 자주보고, 소변을 볼 때 통증을 느끼며, 소변 후 잔뇨감이나 소변이 마려운 느낌을 참기 어렵다.

② 요도염 : 잠복기가 3~10일, 길게는 3주까지로 다양하며 요도 분비물, 배뇨통, 요도 가려움증 등의 증상이 나타나지만 일부에서는 증상이 전혀 없는 경우도 있다. 전립선염이 동반되면 회음부 동통, 불쾌감, 음낭통, 하복부통증 등을 동반한다.

4. 치료

충분한 양의 물을 마시는 것이 치료와 예방에 좋다.

① 급성 방광염 : 일반적으로 적절한 항생제의 투여만으로 쉽게 치료된다.

② 신우신염 : 입원을 하여 증상이 없어질 때까지 편히 쉬면서 수분을 충분히 섭취하고 적절한항생제 치료를 한다. 불충분하게 치료할 경우에는 만성 신우신염과 신장 손상의 원인이 될 수 있다.

③ 요도염 : 항생제 투여로 치료된다.

금욕을 하거나 성교 중 콘돔을 사용하는 것이 좋으며, 특히, 여성은 균에 감염된 상태에서도 특별한 증상이 없을 수 있으므로 남성이 요도염의 치료를 받을 때에는 철저한 검사와 치료를 함께 받아야 한다.

■ 혈뇨

1. 혈뇨의 정의

혈뇨는 소변에서 피가 섞여 나온다는 뜻이다. 소변에 혈뇨가 있는 경우 혈뇨의 양이 많은 경우 육안으로도 붉게 보일 수 있지만(육안적 혈뇨), 혈뇨의 양이 작은 경우에는 현미경으로 소변을 관찰해야만 한다(현미경적 혈뇨). 현미경적 혈뇨는 대개 현미경으로 검사했을 때 일반적으로 3개 이상의 적혈구가 관찰될 때로 정의한다.

소변이 붉다고 해서 모두 혈뇨인 것은 아니며 혈뇨와 혼돈되기 쉬운 것은 짙은 소변으로 소변이 침전되면 붉게 보일 때가 있다. 짙은 소변은 날씨가 더워 소변량이 적거나 열이 있을 때, 피로하고 수면이 부족할 때도 생긴다. 그 밖에 구충제나 붉은 색의 음식물이 붉은 빛 소변을 만드는 경우도 있다. 또한, 어떤 약은 복용한 후에 소변으로 빠져나와 소변색깔을 붉게 보이게 하기도 한다.

그러므로, 소변이 붉게 나오면 우선 복용한 약품이나 식품의 내용을 잘 생각해 본 다음 소변을 유리컵에 받아서 가만히 세워두고 침전물이 가라앉는지를 관찰해볼 필요가 있다. 침전물이 가라앉지 않고 전체적으로 붉게 보이는 경우 혈뇨일 가능성은 낮다.

2. 혈뇨는 왜 문제가 되나요

혈뇨는 콩팥에서 시작하여 요도에 이르기까지 비뇨기관 어디에서든지 병이 있을 때 나타날 수 있다. 그 밖에 일부 전신 질환에서도 올 수 있다. 또한 가벼운 질환에서 심각한 신장 암까지 다양한 질환에서 혈뇨가 나타난다. 일단 혈뇨가 발견되면 혈뇨의 원인에 대한 정확한 검사가 필요하다.

3. 원인을 찾기 위한 검사

① 소변과 신장을 보는 검사 - 현미경 검사, 단백뇨 검사, 배양 검사, 암세포 검사, 신장 조직 검사

② 혈액검사 - 일반 혈액 검사, 생화학 검사, 혈액 응고 검사

③ 방사선 검사 - 단순 복부촬영, 경정맥 신우 촬영, 신장 초음파 검사, 복부 컴퓨터 촬영, 신혈관 촬영, 방광 내시경

그러나, 모든 환자에서 검사를 모두 시행하는 것은 아니며 환자의 상태나 연령, 성별 등에 따라 필요한 검사를 결정하게 된다.

4. 혈뇨의 치료

혈뇨의 원인은 매우 다양하므로 그 원인에 따라 치료 방법도 달라진다. 원인에 따라서 신장내과나 비뇨기과에서 치료를 받으면 된다.

제2장 요로 결석

1. 요로 결석이란

소변이 만들어져 몸 밖으로 나오기 까지의 소변이 나오는 길(신장, 요관, 방광, 요도)에 결석(돌)이 생기는 것을 말한다.

2. 원인

① 가족력, 식생활의 영향

② 부갑상선 기능 항진증, 통풍

③ 비타민 D 과다섭취

④ 병상에 오랫동안 누워있는 경우

3. 증상

① 옆구리나 아랫배 통증 : 결석의 위치에 따라 옆구리, 어깨, 생식기 주변으로 통증 확산

② 오심, 구토, 복부 팽만

③ 발열

④ 혈뇨

4. 진단

① 요검사, 요배양 검사

② 혈액검사

③ 방사선 검사

④ 경정맥 요로술(IVP) : 결석의 존재, 크기, 위치 확인이 가능

⑤ 초음파 촬영술

5. 치료

증상, 결석의 크기 및 위치, 요관 폐색 또는 요로감염의 유무, 요로의 해부학적 이상, 결석의 원인에 따라 치료법을 선택하게 됩니다.

① 대기요법 : 결석의 크기가 1cm 보다 작은 경우

- 운동(줄넘기, 달리기)

- 1일 소변량이 2~3L이상이 되도록 충분한 수분을 섭취 후 자연 배출되기를 기다리는 방법으로 결석의 크기가 작고 아래에 위치할수록 저절로 나올 가능성이 많다.

② 체외 충격파 쇄석술

충격파를 가하여 결석을 2mm이하의 가루로 만들어 소변으로 자연 배출시키는 방법

③ 내시경적 쇄석술

- 경피적 신쇄석술 : 피부에서 신장까지 통로를 만들어 내시경을 삽입하여 결석 제거

- 요관경 제석술 : 방광을 통하여 요관경을 넣어 요관의 결석을 제거

④ 수술 치료

피부를 절개하고 신장이나 요관을 노출하여 결석을 제거

6. 예방

요로결석은 치료 후 6년 이내에 60 ~ 70%정도 재발할 수 있다. 그래서 결석의 예방이 매우 중요하다.

① 하루에 2L 이상의 물을 마셔 소변량이 하루 3L를 넘도록 한다.

② 골다공증 치료제 등의 칼슘 섭취는 전문의와 상의 후 결정한다.

③ 하루 2~3잔 이하로 우유를 마신다.

④ 육류의 섭취를 줄이고 과일과 야채의 섭취를 늘린다.

⑤ 줄넘기, 계단 오르내리기, 뜀뛰기 같은 운동을 한다.

⑥ 1년에 1회 정기 검진을 받는다.

제11부 응급의학과

제1장 견교상(Dog bite)

1. 정의

광견병은 모든 온혈동물에서 발생하는 질병이며 감염동물로부터 교상(물리거나 할큄)을 통해 동물 및 사람에 전파되는 중요한 인수공통전염병입니다.

2. 병원체

탄환모양의 Rabies virus로서 모든 포유동물에 병원성을 나타내고 주로 신경조직, 타액선, 각막상피세포 등에서 증식한다. 보통 알코올, 산, 자외선 및 포르말린 등의 소독으로 쉽게 사멸합니다.

3. 감염기전

가. 감염된 동물의 타액에 포함되어 있는 바이러스가 교상에 의하여 상처부위를 통해 체내로 침입합니다.

나. 공기를 통한 감염사례도 있습니다(광견병바이러스 취급자). 하지만 일반적인 환경에서는 매우 희박합니다.

다. 국내에 발생하는 광견병은 역학적으로 거의 대부분 야생너구리가 동물이나 사람에 교상을 입혀 전파시키고 있는 것으로 보고됩니다.

라. 발생현황

- 동물은 1993년, 사람은 1999년부터 휴전선 인접지역을 중심으로 발생하고 있으며 발생지역이 계속 남쪽으로 넓어지고 있는 추세이다.

4. 개의 증상

가. 발병초기(대략 36시간)

- 불안감, 두통, 발열, 전신 권태감, 물린 부위의 감각 이상

나. 2~10일 후

- 흥분, 불면증, 타액 과다분비 등의 증상과 부분적 마비, 연하근육의 경련 등에 의해 공수증  으로 진행

5. 소의 증상

가. 극도로 흥분하며 공격성이 높아집니다.

나. 이를 갈고 침을 많이 흘리며 마치 이물이 목에 걸린 듯 증상을 보입니다.

다. 감염후기 - 뒷다리 마비

라. 3~6일 - 폐사

6. 사람의 증상

가. 머리에 가깝게 물릴수록 발병시기가 빨라집니다.

나. 상처가 심하면 심할수록 - 바이러스가 뇌까지 도달하는 시간이 단축됩니다.

다. 잠복기 - 보통 30~60일이며 드물게 1년 이상인 경우도 있습니다.

라. 초기 증상 - 발열, 불안초조, 불쾌감 등

마. 이후 증상 - 환부에 지속적인 통증과 자극, 흥분상태, 빛에 과민, 동공 확대, 연하곤란, 침을 흘림, 공수증 등

바. 최후의 순간 - 호흡근의 경련 및 전신경련 상태가 되어 죽게 됩니다.

7. 진단

가. 개에 대한 임상관찰을 10일간 실시하여 증상유무로 판별합니다.

나. 긴급히 감염 유무를 알고 싶을 때는 도축하여 뇌 조직검사를 시행합니다.

- 대뇌의 Amon's horn에서 네그리소체가 발견되면 광견병으로 진단

다. 개가 도망갔을 경우 광견병에 걸린 개에 물린 것으로 간주하여 치료합니다.

8. 치료

가. 교상 직후 수압이 강한 물과 비누를 이용하여 상처를 세척합니다.

나. 의료기관에서 환부를 포비돈, 알코올 등으로 소독합니다.

다. 면역글로불린과 백신을 투여합니다.

1) 면역글로불린

- ㎏당 20IU를 교상 부위에 전량 주입하고 불가능할 경우 둔부에 주입

- KAMRAB(2㎖, 300IU)/vial

2) 백신

- 삼각근에 주입하고 불가능할 경우 대퇴에 주입

- VERORAB(0.5㎖)/vial

- 성인, 소아 관계없이 1vial을 주입

- 백신은 0, 3, 7, 14, 28일에 한번 씩 총 5회 투여

제2장 과호흡증후군(Hyperventilation)

1. 원인

가. 정의 : 몸 안의 이산화탄소가 지나친 호흡운동으로 너무 많이 밖으로 나와 숨쉬기 곤란해지는 증세

나. 폐의 기능이상 : 기흉, 기관지 천식, 폐색전증, 폐부종, 폐암, 아스피린 중독 등

다. 중추신경적 이상 : 대뇌 피질의 손상, 뇌간의 손상, 심한 발열, 간의 이상 등

라. 심인성 : 공황장애, 공포감, 불안, 초조 등으로 특히 10대 청소년에 많이 관찰 됨

라. 비슷한 말 : 과환기증후군, 신경성호흡곤란

2. 증상

가. 동맥혈 속 이산화탄소 농도가 37~43㎜Hg 이하

나. 호흡을 많이 하게 되고 호흡을 의식할 수 없는 평소와는 달리, 호흡을 의식할 수 있음은   물론이고 호흡곤란 상태를 겪는다.

다. 자신은 숨을 쉬어도 쉰 것 같지 않으며 순간 다시 들이마시게 되는 상태의 지속

3. 과호흡증후군 경과

호흡이 빠르고 많아지면 호흡근육의 작업량 증가

↓

분당 환기량 증가

↓

동맥혈의 많은 이산화탄소 소실

↓

혈중 pH가 정상보다 증가하여 호흡성 알칼리상태 발생

↓

심박출량 감소

↓

혈관수축, 뇌 산소 공급저하

↓

패닉상태가 되어 의식소실

4. 처치

가. 빠른 이송

나. 대부분의 증상(심리적인 요인)은 심호흡을 하면 5분 내에 소실

다. Paper bag 호흡법은 잘못된 응급처치

1) 현장에서는 산소포화도를 정확하게 측정할 수 없으므로 육안으로 나타나는 뚜렷한 증상이 없다면 paper bag 처치는 올바르지 못하다.

2) 육안으로 드러나는 증상

- 감각의 둔함

- 손발의 저림

- 심한 호흡곤란(호흡수 40-50회/분)

- 청색증이 발생하지 않음

제3장 수중사고

■ 익사와 익수

가. 익사(drowning)

- 물에 잠긴 후에 질식에 의하여 사망하는 경우로 물속에 빠진 후 돌연한 공포로 인하여 생  길 수 있음

나. 익수(near drowning)

- 물에 잠긴 후에 최종결과에 관계없이 일시적이더라도 환자가 생존한 경우

다. 후두경련(laryngeal spasm) / 성문폐쇄(glottic closure)

- 소량의 물이라도 기도로 유입되면 심한 후두자극을 초래하며, 이로 인하여 후두의 근육이  수축하여 기도가 폐쇄되는 현상

라. 건성익사(dry drowning)

- 물이 폐로 유입되지 않고 후두경련에 의하여 발생하는 경우로 결국 저산소증으로 의식을  잃게 되거나 사망하게 되며, 익사환자의 15% 내외에서 관찰된다.

마. 저산소증(hypoxia)

- 익수 후 사고의 정도와 시간, 흡인한 물의 양에 따라서 나타나는 중요한 소견 중 하나인데 심한 저산소증이라도 조기에 적극적인 치료를 시행한다면 결과가 양호한 경우가 많다.

- 심장의 기능에도 영향을 주어서 심방세동이나 조기심실수축 같은 부정맥도 유발할 수 있으며, 익수 후 갑작스럽게 사망하는 경우는 심실세동에 의한 경우가 많다.

바. 담수에 의한 익수

- 담수의 삼투압이 혈액보다 낮기 때문에 폐로 유입된 담수는 폐포벽을 통과하여 혈류로 흡수된다. 결과적으로 혈액의 전해질이 희석되고, 폐포의 모세혈관 벽이 손상되며, 폐포를 싸고 있는 표면활성제의 변성을 초래하여 환기장애가 일어남으로써 저산소증이 유발된다.

사. 해수에 의한 익수

- 농축된 바닷물은 삼투압이 높기 때문에 혈액내의 혈장성분과 혈장이 폐포 내로 급속히 이동하여 폐부종이 유발되며, 이로 인해 공기 중의 산소가 혈액 내로 유입되지 못하므로 저산소증을 유발한다.

1) 익수의 응급처치

가) 익수상태에서 구조된 환자에게는 즉각적인 인공호흡을 시행하여야 하며 만일 맥박이 촉지 되지 않는다면 심폐소생술(CPR)을 시행해야 한다.

나) 만약 의식이 있고 여전히 물속에 있다면 수상구조가 필요하다. 그러나 수상구조에 대한 훈련이나 경험이 적은 응급구조사는 물속에서의 수상구조를 시도하지 말아야 한다.

다) 수상구조의 순서

“던져라 밧줄을, 노를, 다음에는 배를 저어 접근하라”는 속담과 같이 행동한다.

(1) 뜰 수 있는 물체를 집어 던져라

(2) 막대기나 로프로 끌어 당겨라.

(3) 만약 접근이 어려우면 보트를 이용하라.

2) 수중사고와 척추손상

가) 척추손상

- 다이빙에 의한 수중사고에서 흔하다.

- 의식장애, 무기력, 마비 또는 팔, 다리의 저림 등의 증상으로 의심

- 대부분이 경추손상

- 물속에 있는 동안에도 척추는 반드시 고정되어야 한다.

나) 척추손상이 의심되는 환자의 구조과정

(1) 환자의 얼굴을 수면 위로 위치

(2) 기도확보와 인공호흡을 시행

(3) 환자의 몸체 밑에 척추고정판이나 나무판자를 위치

(4) 심장마비 환자에서는 환자를 물속에서 구조하여 육지로 이동시킨 후 지상의 척추고정판 위에서 흉부압박을 시행 : 효율적인 흉부압박은 수면에서 불가능하므로 반드시 지상에서 시행하도록 한다.

3) 소생을 위한 노력

- 물에 빠진 심정지 환자를 소생시키는 경우에 쉽게 환자를 포기해서는 안 된다.

- 환자가 차가운 물(특히 21℃ 이하) 속에 빠져 있는 동안 저체온증이 발생하며, 체온이 저하된 상태에서는 신체의 산소요구량이 낮아지기 때문에 중요한 장기들이 저산소증에서도  오랜 시간을 버틸 수 있다.

- 그러므로 환자가 회복될 때까지 혹은 병원이나 현장에서 의료진에 의하여 사망이 선언될 때까지는 심폐소생술을 계속해야 한다.

■ 잠수의 문제점(Diving problems)

가. 일반적인 환경 노출 시와 같은 문제 : 저체온증, 일광화상

나. 해양활동으로 인한 문제 : 익수, 해양 동물에 의한 공격

다. 잠수 시에 특이하게 발생하는 문제 : 폐과팽창증후군, 감압병

1) 하강 시의 문제점(Descent problems)

가) 통상적으로 해수면에서 10m 하강할 때마다 1기압의 압력이 증가한다.

나) 증가된 압력은 인체 내의 공기가 들어있는 구조물(폐, 귀의 중이, 부비동 등)에 영향을  주어 부피의 감소를 유발함으로써 증상이 나타나며, 잠수 속도가 빠를수록 현저하다.

다) 신체의 고통 : 중이에서 가장 흔하게 나타나며 수면으로 상승하면 없어진다.

라) 수면으로 상승한 후에도 통증이 남아있는 경우 : 병원으로 이송하는 것이 바람직하다.

마) 잠수 삼가 : 고막파열, 중이염 환자(외부의 압력이 바로 중이로 전달되고 차가운 물이 유입되므로 평형감각을 상실할 수 있으므로)

2) 잠수 중의 문제점(Bottom problems)

가) 대부분 잠수장비의 문제로 야기되거나 해양 동물의 공격에 의한 손상

나) 수중에서 익사

다) 압력 조절 없이 수면으로 수직 상승함으로써 압력변화에 의한 문제점

3) 상승시의 문제점(Ascent problems)

가) 잠수와 관련된 대부분의 응급상황이 발생

나) 물속의 심부에서 수면으로 이동하면 수압이 점점 감소하는데, 상승속도가 빠르면 체내에 미치는 압력도 급격히 변화

다) 가장 위험한 상황 : 폐과팽창증후군, 잠함병(bends)이라 불리는 감압병

(1) 폐과팽창증후군

(가) 심부에서 급속히 상승하는 경우에 발생

(나) 심부에서 높은 폐의 기압이 수면으로 상승하면서 기압이 떨어져 공기가 팽창

(다) 천천히 상승하면 신체가 적응할 수 있으나, 빠르게 상승하면 폐포의 공기가 급속히 팽창하고 폐조직이 파괴되어 폐출혈이 발생

(라) 기흉이나 기종격동이 유발

(마) 손상된 폐의 혈관을 통하여 공기가 혈류 속으로 유입되면 공기색전을 유발

: 수면으로 상승 중 또는 수면 도착 10분 이내에 발생하는 것이 특징

(바) 공기색전증의 증상

: 색전이 발생한 신체부위에 따라 의식장애, 마비, 발작, 감각이상, 심근경색 등 다양

(2) 감압병(Decompression sickness, Bend)

(가) 정의

- 높은 압력에 노출된 후 갑자기 낮은 압력으로 돌아올 경우 조직과 혈류에 녹아있던 불활성기체(주로 질소)가 기포형태로 발생(마치 사이다 병뚜껑을 열었을 때, 사이다 용액속에 탄산가스 기포가 발생하는 것처럼)하여 이들에 의해 혈류가 기계적으로 막히거나 직접 신경세포에 압력을 가하여 나타나는 질환

(나) 위험요인

- 잠수 깊이와 시간

- 과운동, 피로, 비만, 노인

- 추운 온도

- 반복 잠수, 탈수, 잠수 후 비행 등

(다) 증상

- 공기색전증이 일으키는 것과 유사한 문제점을 야기한다.

- 대부분 잠수 6시간 이내에 발생

- 잠수 후 24시간 이후에 나타나는 증상은 감압병이 아닐 가능성이 높다.

- 또한 감압표를 철저히 준수했음에도 발병 가능하다.

(라) 발생양상에 따른 분류

① 제 1형 : 근골격계, 피부 등에 문제를 야기

- 흔하게 팔꿈치와 어깨로 사지통이 특징

- 피부는 가렵거나 붉게 변하게 된다.

② 제 2형 : 중추신경계, 호흡기계, 내이 등에 문제를 야기

- 심한 경우에는 쇼크로 인하여 치명적

- 중추신경계 : 지방을 많이 함유하고 있으므로 감압병에 더 민감

- 척수신경증상 : 사지마비, 감각이상, 요통 등(더 흔하다)

- 뇌신경증상 : 두통, 복시, 의식소실, 구음장애 등

- 호흡기계증상 : 호흡곤란, 기침, 흉통, 청색증 등

- 내이의 문제 : 오심, 어지러움, 현훈, 안구진탕 등

(마) 감압병의 예방

- 수면으로 상승 중 적절한 감압절차를 시행

- 감압절차란 : 불활성기체가 호흡기를 통해 체내에 흡수되었으므로 다시 호흡기를 통하여 체외로 배출될 수 있도록 단계적으로 압력을 낮추는 것

- 마치 사이다 병뚜껑을 열 때 여러 번에 걸쳐서 서서히 열면 기포가 생성되지 않게  할 수 있는 것

(3) 응급처치

- 가압까지의 시간이 지체되면 영구적인 뇌손상이나 척수마비가 초래될 수 있으므로 기본적인 응급처치를 시행하고 산소를 투여하면서 치료가 가능한 병원으로 신속히 이송 해야한다.

(가) 병원 전 처치 단계

① 환자를 수면으로부터 안전한 장소로 옮겨서 안정을 취한다.

② 필요하면 기본 심폐소생술을 시작하고, 충분한 산소를 투여한다.

③ 환자의 머리를 다리보다 낮게 위치시킨다. 이러한 자세는 공기나 질소방울이 뇌혈류로 유입되는 것을 방지한다.

④ 호흡음을 청진한다. 기흉의 경우는 호흡음이 감소하게 되며, 항공후송은 금기가 된다.

⑤ 환자의 처치를 위하여 감압실이 설치되어 있는 병원으로 이송한다. 병원이 원거리에 위치한 경우에는 항공기로 이송하며, 항공기의 고도는 최대한으로 낮추어야 한다.

⑥ 환자를 이송할 동안에도 계속해서 산소를 투여한다.

⑦ 잠수한 시간과 잠수 깊이를 파악한다.

⑧ ‘AVPU' 척도를 이용하여 환자의 의식상태를 평가한다. 의식상태의 판정은 치료자가 가압실에서 가압정도와 시간을 선택하는데 도움이 된다.

■ 기타 : 수중위험

가. 저체온증 : 차가운 물에 빠져있던 환자에서 종종 발생한다. 구조된 사람의 체온에 세심한 주의를 기울여야 하며, 즉시 병원으로 이송한다.

나. 여러 유형의 손상 : 선박의 추진날개, 날카로운 암석, 수상스키 등에 의한 손상

다. 소아학대의 가능성도 고려해야 한다.

제4장 스키손상

1. 국내 스키장 분포

2. 국내 스키장 이용객수

자료 : 한국레저산업연구소, 2006

3. 국내 스키손상

2005 소비자 보호원 자료

4. 스키의 역사

가. 스키

- 고대 북부지방에서 사용된 눈 위에서 신는 신발의 뜻으로 사용된 노르웨이 말

나. 4500년 스웨덴의 Hoting 지방에서 발견된 고대 스키

다. 1721년 노르웨이 군대 내에 스키

라. 18세기 : 점프, 똑바로 달리기가 스포츠화(스칸디나비아 지역)

마. 1896년(M.즈달스키) : 스키의 길이를 220㎝ 정도로 줄이고, metal toe piece를 장착하여 스키와 부츠와의 접촉을 견고히 함.

바. 1900년 H.Schneider : 알파인 기술을 체계화

사. 1928년 Rudolph Lettner : 스키 바닥에 metal edge를 사용

아. 1934년 T.Sailer : 패렐럴턴을 고안

자. 1955년 S. Krukenhauser : 웨더링 기술 개발

차. 1964년 Robert Lange : 합성수지 스키화

5. 스노보드의 역사

가. 1960년 : 스노보드 첫 등장(“Snurfur")

나. 1980년대 : 스노보드 장비 및 기술 개발

다. 1990년대 : 스노보드의 붐과 수퍼 사이드컷 스키의 등장

→ 1998년 : 스노보드 정식종목 채택(나가도 동계 올림픽)

6. 손상 배경

가. 최근 스키 및 스노보드 인구의 증가

나. 환경 및 장비의 변화

라. 스노보드 손상의 증가

1) 미국 : 4-6명/1,000명

2) 국내 : 3명/1,000명(1998, 이영희 등)

마. 스키손상과 스노보드 손상의 차이

1) 손상 기전 및 장비의 차이

2) 스키 손상 : 하지

3) 스노보드 손상 : 상지

7. 스키 손상기전

가. 충돌

- 모든 손상의 13%

- 심한 상체 손상의 대부분

- 흉부 및 복부 손상이 1/3

- 경골 골절 : 10%

나. 추락

1) 스키어 특징

- 나이

- 능력/경험

- 성별

- 피로 정도

- 스키 레슨

2) 스키 환경

- 날씨/설질

- 스키장 관리

3) 안전 장비

- 바인딩

- 스트랩/ 안전제동장치

8. 손상기전의 변화

가. 발목손상 : 스키화 뒤축을 heal strap으로 고정(1900년대)

- 스키와 스키화의 견실한 접촉

- 스키 판이 하지의 긴 지레 역할

- low top 스키화 모양 → 발목 관절에 굴곡, 회전력 → 발목 관절 주변의 골절 및 인대 손상 증가

나. 풀어지지 않는 binding 구조(1930년대)

- 발목 관절의 회전손상, 즉 관절 사선형 골절 : skier's fracture

다. 부츠 top이 높아지면서 하체회전, 굴곡운동이 무릎관절에서 이루어짐

라. 스키화의 변화, 이탈 가능한 바인딩 → 경골 골절의 위치 변화

마. 목 높은 부츠(부츠 top은 경골 상단부)

- 내부 부츠의 패딩(1970년대) → 경골 골절은 이후엔 빈도가 감소

바. 무릎 인대손상 : 상체를 안정시키고 하체, 특히 무릎 이하의 동작으로 강력한 회전력을 얻는 방향으로 발전(1980년대) → 특히 전방십자인대 손상은 하지 손상 빈도의 감소에도 불구  하고 3배 가량의 증가

사. 스노보드, super sidecut ski(1990년대) → 손상의 증가, 손목손상

9. 스키손상의 양상

대한정형외과학회의 자료에 따르면 스키로 인한 부상은 다리(72%), 팔(20%), 복부(3.6%), 머리(3.1%) 순으로 많다. 다리 부상 가운데에는 무릎 부상이 46%로 내측 측방인대와 전방 십자인대의 손상이며, 무지 척측 측부인대 파열의 경우 상지손상의 85%를 차지할 정도로 손상의 빈도가 높다.

가. 경골 골절

1) 나선 골절(Spiral fracture)

- 젊은층, 느린 속도 손상

- Low energy input

- Wet heavy snow

2) 부츠 상단부 골절(Boot top fractures)

- Fixation of the ski with forward or backward

나. 골절 시 응급처치

RICE =

Rest

Ice

Compression

Elevation

다. 무릎 인대 손상

1) 전체 손상 중 20-30%가 전방십자인대 파열

2) 4가지 기전

가) 외전-외회전 기전(valgus-ext. rotation mechanism)

- 한쪽 스키 팁의 내측 날이 눈에 걸려 앞으로 넘어지면서

- 다리가 허벅지에 대하여 외측으로 돌아가는 상황에서 인대가 끊어지는 기전

- 내측측부인대-전방십자인대 순서로 끊어진다.

- 기문이나 모글에 걸리는 경우에도 일어난다.

나) 과신전 기전(hyperextension or combination of hyperextension & interior rotation)

- 주로 초보자들이 스키 팁에 겹쳐지면서 팁 근처의 외측 날이 눈에 걸려 발생하거나

- 뒤로 미끄러져 내려오는 상황에서 테일 쪽의 내측 날이 눈에 걸리면서 발생

- 이런 상황에서는 무릅이 완전히 펴진 상태에서 다리가 내회전을 일으키기 때문에 큰 외력이 아니더라도 전방십자인대가 쉽게 끊어진다.

다) 스키화 기전(Boot induced mechanism)

- 공중에 떴다가 스키의 테일 부분으로 착지하게 되는 경우 발생하는 기전

- 중심이 약간 뒤로 쏠리면서 상체는 뒤로 기울어지게 되고 무릎은 완전히 펴진 상태이다.

- 이때 딱딱한 스키화의 후면이 장딴지를 앞으로 밀면서 전방 전위력이 발생하여 전방십자인대가 끊어진다.

라) 유령발 기전(Phantom foot mechanism)

- 뒤로 중심을 잃고 뒤로 주저 앉은 경우

- 무릎이 과굴곡된 상황에서 스키 테일 부분의 내측 날이 눈에 걸리며 무릎에 내회전력  및 굴곡력을 일으켜 전방십자인대가 끊어지는 기전

3) ACL Awareness Program(전방십자인대 예방 프로그램)

가) ‘유령발 기전’에 의해 전방십자인대 손상이 일어나는 전형적인 상황

- 산 위쪽 팔을 뒤로 짚고 넘어지면서

- 균형이 뒤로 무너져 있고

- 엉덩이는 무릎 아래로 내려가 있고

- 산 위쪽 스키는 체중에 실려있지 않고

- 체중이 산 아래쪽 스키 꼬리 부분의 내측 날에 집중되어 있으며

- 상체는 산 아래쪽을 향하고 있는 상황

나) 하지 말아야 할 행동

- 넘어질 때 무릎을 펴지 말고 구부린 상태로 두도록 한다.

- 미끄러져 정지할 때까지 일어나려 하지 않는다.

- 넘어질 때 손을 뒤로 짚지 않도록 한다.

다) 대처방법

- 팔을 앞으로 뻗는다.

- 스키를 가지런히 모은다.

- 손이 스키 위에 놓이도록 한다.

라) 나쁜 습관

- 산 위쪽 팔을 자꾸 뒤로 가져가는 습관

- 중심이 자꾸 뒤로 가는 습관

- 엉덩이로 주저앉으려는 습관

마) 잘못된 스키 습관을 교정

- 팔을 항상 앞으로 뻗는다.

- 균형 감각과 조종 능력을 항상 유지한다(뒤로 넘어지는 것을 막기 위하여).

- 엉덩이가 항상 무릎보다 위에 위치하도록 자세를 유지한다.

라. 스키어 엄지(Skier thumb), Gamekeeper's thumb

- 척골외측인대손상

- 상지손상의 85%

- 전체손상의 10%

- ‘무지 척측 측부 인대“ 파열은 스키어들에게 자주 발생하는 부상 부위 중 하나이다. 폴을   잡은 채 넘어지면서 발생하는 부상이기 때문에 손이 슬로프에 닿기 전에 폴을 놓으면 부상을 막을 수 있다.

10. 스노보드 손상 양상

대부분의 손상이 상지 손상으로 그 중에서 손목 골절이 가장 많은 빈도를 차지하고 있으며, 스키와 달이 초보자에게 손상이 많고, 젊은 남자에서 손상의 빈도가 높다.

11. 어깨 손상 양상

가. 상지 손상 중 2번째로 손상이 잦은 부위

나. 쇄골 골절, 견봉쇄골관절 염좌와 탈골, 상완골 근위부 골절

다. 체중을 싫어 손상 부위로 떨어질 때

라. 스키폴을 잡은 상태거나 물체 위에 팔이 고정되어 있을 때

12. 머리 손상 양상

가. 경기 중 7.3%, 레그레이션 중 1-3%

나. 딸딱한 물체에 두개골을 부딪혔을 때

다. 빠른 감속 또는 직접적인 날림의 손상

라. 예방  - 보호대와 헬멧

- 스키 에티켓의 강조, 안전한 자세

13. 척추 손상

가. 흔하지 않음

나. 엄청난 손상을 가하는

다. 전체 손상의 3%

라. 충돌

마. 압축, 앞으로의 굴곡

14. 중증 스키손상

가. 1996년 1월 - 2004년 12월

나. 중증손상 환자 30명

- 스키 22명(73.3%)

- 스노보드 8명(26.7%)

다. 남:녀 = 18:12

라. 평균나이 - 27±9

마. 중증도 ISS 21.8±8.6, 평균 GCS 11.6±4.9

바. 두부손상 19명(63.3%)

사. 척추손상6명(20%)

아. 복부손상7명(23.3%)

자. 흉부손상5명(16.7%)

차. 사망6명(20%)

- 두부손상(뇌출혈) : 모두 헬멧 사용하지 않음

카. 치명적인 손상의 종류

뇌손상	20
다발성 손상	3
척추 및 척수	2
흉부	1
복부	2
기타	2
Total	30

15. 결론

가. 중증손상은 두부 손상이 많다.

나. 사망원인은 두부손상

다. 사망과 중증 손상 예방을 위하여 헬멧의 착용 필요

16. 손상의 예방

가. 사전 준비운동을 시행한다.

- 스키를 타기 전 10분 이상 스트레칭을 하고 스키를 끝낸 후에도 정리운동으로 충분한 스트레칭을 한다.

나. 적절한 스키 및 스노보드 장비를 착용한다.

- 스키를 타기 전 적절한 바인딩 이탈수치와 스키 및 부츠의 크기를 맞는 것으로 사용해야 한다.

다. 안전 장비(헬멧, 고글, 손목 보호대)를 착용해야 한다.

- 헬멧, 고글을 착용하고 스노보드는 팔목보호대와 패드 등 보호장비를 착용해야 한다.

라. 자기수준에 맞는 슬로프에서 즐기자.

마. 2-3시간 탄 다음 10-30분간의 휴식을 해야 하며 피곤할 때는 휴식 후 타야 한다.

바. 안전규칙을 지키자.

- 스키를 타면 기량보다 무리하게 타는 경우가 많다. 스키는 가속도가 붙으므로 타인에게도 큰 부상을 주므로 안전에 대한 규칙을 꼭 지켜야 한다.

사. 슬로프의 상태를 미리 점검하자.

아. 음주상태에서는 스키를 타지 말자.

자. 넘어지는 것을 두려워 말라.

- 아무리 우수한 스키실력을 갖고 있어도 넘어지지 않을 수 없다. 자세가 흐트러질 경우 넘어지지 않으려다가 큰 부상을 당한다.

차. 스키 안전요원(패트롤)의 지도에 따르자.

17. 부상 예방을 위한 스트레칭

가. 발 뒤꿈치 들기 - 선 자세에서 발뒤꿈치를 들어올려 2초 정도 세고 천천히 내린다.

10번씩 세 번 시행

나. 발뒤꿈치 밀기 - 바닥에 다리를 펴고 앉아 무릎을 구부리면서 천천히 가슴 쪽으로 당긴다.

20회 반복한다.

다. 허벅지 앞쪽 근육 늘리기 - 벽에 팔을 대고 서서 다른 쪽 팔로 발목을 잡아 엉덩이 쪽으로  천천히 당긴다. 허리를 비틀지 말고, 바른 자세를 유지해야 한다. 30초 정도 유지하고 세 번 반복한다.

라. 종아리 근육 늘리기 - 벽을 보고 양팔을 어깨 높이로 벽에 대고 선다. 다리를 앞뒤에 놓고,  뒤쪽 다리 뒤꿈치를 바닥에 닿도록 한다. 허벅지가 당겨질 때까지 앞쪽 다리를 서서히 구부린다.

제5장 열손상

신체 내부의 온도는 주위 온도의 변화에도 불구하고 거의 일정하게 유지된다. 뜨거운 환경에 인체가 노출되었을 때 혹은, 격렬한 신체적 활동에 의해서 과량의 체열이 생성될 때에 신체는 여러 가지 기전으로 체온을 조절하게 되는데. 열손상은 그 정상적인 조절기능이 압도되어 신체가 더 이상 열에 견딜 수 없을 때 발생한다.

열손상의 유형에는 열경련(heat cramp), 일사병(heat exhaustion), 열사병(heat stroke)의 3가지 형태로 크게 분류할 수 있다.

■ 열성경련(heat cramp)

열사병, 일사병과 함께 무더운 환경에서 잦은 발병률을 보이는 환경응급으로 증상이나 처치는 일사병과 비슷하다.

가. 원인

직사광선을 피할 수 없는 운동장이나 경기장 같은 환경 속에서 심한 운동이나 경기를 하는 중 체내에서 염분의 대량 손실로 현기증, 혈압저하와 같은 증상과 함께 근육의 경련이 일어나고 이는 곧 근육통이나 복통의 호소로 나타난다.

나. 증상

① 복부와 사지의 근육통과 경련

② 축축하고 차가운 피부

다. 처치

① 식염수 또는 짠 음식과 다량의 수분을 공급한다.

② 그늘지고 서늘한 곳으로 환자를 이동한다.

③ 의복을 제거하여 열의 발산을 돕는다.

라. 주의사항

① 고온에 의한 응급 상황일 경우 의식의 유무를 평가하여 열사병 또는 일사병과 열성경    련의 처치를 실시한다. 일단 의식이 없는 고체온 응급환자는 긴급상황이므로 열사병으로 판단, 긴급이송을 실시한다.

② 침이나 구토물이 폐로 들어가지 않도록 하고, 경련으로 혀를 깨물지 않도록 거즈나      손수건을 말아서 입에 물린다.

③ 소아의 경우는 부모가 먼저 침착해야 하며, 아기에게는 최대한 안정을 취해줘야 하므로 아기를 안고 흔드는 것은 좋지 않다.

■ 일사병

일사병과 열사병은 발병한 환경만 다를 뿐이지 기본적으로 같은 성질의 것이며 쌓인 열     때문에 체온을 조절하는 뇌의 중추가 침해되어 일어나는 병이다.

가. 원인

계속된 과로, 수면부족, 음주 후, 몸이 쇠약해졌을 때와 노인이나 아이들이 잘 일으키며 군인이나 학생의 제복과 같이 몸에 꼭 끼이는 옷이나 통기가 잘 안 되는 복장을 하고 땡볕에 있을 때 일어나기 쉽다.

나. 증상

① 두통, 구역질이 나며 가슴이 답답해지며 전신쇠약이 일어난다.

② 분당 맥박수가 90에서 100회까지 올라간다.

③ 눈이 충혈되고 얼굴이 붉어진다.

④ 심하면 의식을 잃는 경우도 있다.

다. 처치

① 구토를 하면 고개를 옆으로 돌리는 자세를 취해준다.

② 나무나 플라스틱 재질의 기구를 이용해 혀를 깨무는 것을 방지한다.

③ 찬물이나 얼음주머니를 이용해 몸의 열을 식힌다.

④ 체온이 너무 내려가는 것을 방지하기 위해 수시로 체온을 재며 열이 지속적으로 상승하거나 쇼크 증상이 나타나면 응급증상 임으로 병원으로 이송한다.

라. 주의

① 습도가 높은 무더운 날씨에는 충분한 수분을 섭취(500~700ml)한 후에 근육운동을      하는 것이 바람직하다.

② 노인, 어린이, 허약자, 각종 만성질환자 등은 순환혈액량의 부족 뿐 아니라 심장기능     저하 등으로 인해 고온에 대한 적응 능력이 약하므로 격렬한 운동 등을 피한다.

■ 열사병(heat stroke)

여름철, 무더운 환경에서 일이나 혹은 운동을 하는 중 흔히 발견될 수 있는 일사병과는 달리 열사병은 외부의 높은 기온과 습도에 의하여 체내에서 생산된 열을 적절히 발산시키지 못해 체온이 40도에서 42도 정도가 되는 체내 열조절 부전상태에 빠진 것을 말한다. 심한 경우 사망할 수도 있는 중증의 병이라고 할 수 있다.

가. 원인

고열의 원인은 시상하부라는 두뇌 속의 기관이 주위 환경에 영향을 받아 제 기능을 수     행하지 못하여 일어난다. 한여름 보다는 더위에 덜 신경을 쓰는 초여름에 환자가 많이 발생하는 특징을 가지고 있으며 몸이 좋지 않은 상태에서의 무리한 운동도 원인이 될 수 있다.

나. 증상

① 39℃ 이상의 고열과 피부의 건조

② 두통, 구토, 현기증, 저혈압, 빈맥

③ 발한은 오히려 적고 의식불명의 혼수상태

④ 전신경련

다. 처치

① 신속히 환자의 의복을 제거한다.

② 119등 응급의료기관에 연락한다.

③ 미지근한 물을 적신 수건으로 가슴, 등, 머리, 목, 팔다리를 닦아주고 그래도 열이 내    리지 않으면 차가운 물로 닦아주어 체온을 낮춰준다.

④ 환자에게 물을 포함한 어떤 음식물도 주면 안 된다.

⑤ 신속히 응급실로 이송하는 것이 가장 중요하다. 이송 시에는 피부를 물수건으로 자주    닦아주고 창문을 열어 열이 증발되는 것을 돕는다.

< 열경련, 일사병, 열사병의 비교>

상태	근육경련	호흡	맥박	몸의 상태	피부	땀의 분비	의식
열경련	o	다양함	다양함	약함	다습, 따뜻	과다분비	상실 없음
일사병	-	빠르고 얕음	약함	약함	차갑고 축축함	과다분비	가끔
열사병	-	깊은호흡 → 얕은호흡	빠름	약함	뜨겁고 건조함	소량, 없음	자주

제6장 응급을 요하는 부정맥

■ 심방세동(Atrial filbrillation)

가. 정의

- 심방세동은 심방 내에 수많은 회귀로가 발생하거나, 심방 내 여러 부위의 자율성이 비정상  적으로 항진되어 발생한다.

나. 원인

- 심방세동은 정상인에서도 외과적 수술, 심한 스트레스, 급격한 운동, 급성 알코올 중독, 고열, 폐렴, 폐색전증 등으로 인해 일시적으로 발생할 수 있지만 대부분은 기족의 심장 또는     폐질환에 의해서 발생한다.

- 지속적인 심방세동을 유발하는 심폐질환으로는 류마티스성 심질환, 승모판 질환, 고혈압성  심혈관 질환, 심방 중격 결손증, 만성 폐질환 등이 있다.

다. 증상

- 분당 100회~200회 정도의 불규칙하고 빠른 심실박동과 이로 인한 심실 및 관상동맥의 확장기 충만 시간 감소로 혈압저하, 폐울혈, 협심증, 불안, 피로, 어지럼증, 실신 등이 발생 한다.

라. 진단

진단을 위한 검사  - 혈액검사

- 심전도

- 홀터(Holter)검사나 이벤트 레코딩

- 심장 초음파

- 기타(흉부 X-선 촬영 및 폐 확산 기능 검사)

마. 치료

1) 정상리듬으로의 전환

- 심실의 박동수를 느리게 하기 위하여 디지털리스, 베타교감신경 차단제, 베라파밀 또는 딜티아젬 등의 칼슘길항제를 투여한다.

- 약물에 반응을 하지 않거나 쇼크의 임상증상이 발생할 경우에는 전기적 심조율 전환을 시도한다.

- 심방세동 환자에서 전기적 심조율전환을 시도할 경우에는 심방내에 형성되어 있던 혈전에  의하여 전신적인 색전이 발생할 수 있다.

- 따라서 응급상황이 아니면 전기적 심조율 전환을 시도하기 전에 항응고제를 투여하여야 한다.

2) 맥박수 조절

- 만성화된 기간, 환자의나이, 좌심방의 크기 등을 고려하여 정상 율동으로 전환할 것인지 맥박수만 조절할 것인지 결정한다. 베타차단제, 칼슘 길항제, 디곡신 등이 있다.

3) 전극 도자 절제술 / 인공 심장 박동기

4) 수술적 치료

- Cox-Maze술식 시행하게 되는데 약 90%정도의 장기 성공률을 보인다고 한다.

■ 심방조동(Atrial flutter)

가. 정의

- 심방 내의 커다란 회귀로가 형성되면서 분당 250~350회 정도로 매우 규칙적이고 빠른 심방 수축을 보이는 부정맥이다.

나. 원인

- 심방조동은 승모판 질환, 관상동맥 질환, 폐성심, 삼첨판질환 등의 심장질한이 있는 경우 주로 발생하며, 심장 또는 폐질환이 없는 경우에는 잘 발생하지 않는다.

- 특히 심장 수술 후나 판막증 또는 심낭염이 있을 때 합병되는 가장 흔한 부정맥이다.

다. 증상

- 가슴이 갑자기 두근거리며 가슴이 답답해지고 흉부 불쾌감, 어지럼증 등을 호소한다. 오래  지속되면 조금만 움직여도 숨이 차는 증세가 나타나기도 한다. 심방세동과는 달리 가슴 두근거리는 느낌이 매우 규칙적인 것이 특징이다. 심방의 수축이 발작적으로 나타날 때는 발작성 심실상성 빈맥과 증상이 매우 유사하다.

라. 진단

- 심전도 검사를 통해 진단이 가능하다.

마. 치료

- 심방세동에서와 같이 심실 박동수에 의하여 결정된다. 심실박동수가 150회 이상이면서 저혈압, 쇼크, 협심증, 폐부종 등이 발생하면 즉시 전기적 심조율 전환을 시도하여야 한다.

- 중증의 임상증상이 없으면 주로 심실박동수를 감소시키는 약물을 투여한다. 주로 사용되는  약물은 디지털리스, 베라파밀 또는 딜티아젬 등의 칼슘길항제, 베타교감신경차단제이다.

■ 발작성 심실상성 빈맥 (Parowysmal supraventricular tachycardia : PSVT)

가. 정의

- 포괄적인 의미로는 심방에서 발생하는 모든 빈맥을 포함하나 좁게는 방실결절을 이용한 방실결절회귀성 빈맥과 방실결절 및 우회로를 이용한 방실회귀성 빈맥을 말하며 발작성 심실상성 빈맥, PSVT라고도 한다.

나. 원인

- 기본적으로 심장의 선, 후천적 기형이 원인이다.

- 어떤 나이에도 발생하며, 원인 심질환과 무관하게 발생할 수 있다.

- 스트레스, 과로, 흡연이나 카페인에 의해서 유발된다.

- 또한 이 질환은 기왕의 죽상경화성 심혈관질환이나 류마티스성 심질환과 연관된다.

- 심근경색에서 발작성 심실상성 빈맥은 드물며, WPW증후군(Wolff-Parkinson-White)과 같이 부경로 전도에서 발생할 수 있다.

다. 증상

- 발작성 상심실성 빈맥은 그 증상이 예기치 않게 갑자기 발생하고 멈출 때도 갑자기 멈추는 것이 특징

- 발작은 몇 초에서 몇 시간까지 지속될 수 있는데, 빠른 속도의 박동을 느끼며 호흡곤란이나 가슴통증, 어지럼증 등이 나타날 수 있다.

라. 진단

- 환자의 임상 증상의 특징을 관찰하는 것이 중요하며 심전도로 빈맥이 기록되면 발작성 상  심실성 빈맥을 확진이 가능하다.

- 증상발작 시간이 짧아 빈맥 시 심전도 측정이 어렵다면 24시간 이상의 장기간 검사, 운동  부하 검사 등을 실시하며 최종적으로 정밀한 전기 생리학 검사를 시도하여 빈맥을 유도하고 그 기전을 밝혀낼 수 있다.

마. 치료

1) 비약물치료

- 미주신경의 영향(vagal tone)을 증가시키는 방법으로 가장 흔히 할 수 있는 방법으로는  무거운 물건을 들 때 처럼 숨을 힘껏 들이쉬고 힘을 주는 방법이 있는데, 그러한 시도를  하면 갑자기 대동맥에 혈압이 오르면서 미주신경의 영향이 증가되어 방실결절에 영향을  주어 빈맥을 차단시킬 수 있다.

- 이 외에 사용할 수 있는 방법으로는 대야에 찬 물을 떠 놓고 얼굴을 담근다든지, 소아인  경우에는 아이를 거꾸로 들어 올림으로서 비슷한 효과를 기대할 수 있다.

- 이러한 자가적 치료로 반응하지 않을 경우에는 경동맥동 마사지(carotid sinus massage)가 있는데 이는 의사들이 실시하는 전문적인 방법으로 경동맥에 있는 경동맥동을 손가락으로 수 초간 압박하여 줌으로써 미주신경의 활성도를 증가시켜 빈맥을 차단하는 것이다.

- 다만 비약물적인 방법은 응급방법으로 증상 발현 초기에 즉시 실행하여야 하며, 시간이  지나면 교감신경계통의 영향으로 인해서 잘 반응 하지 않는다.

2) 약물치료

- 베라파밀(verapamil), 아데노신(adenosine) 등을 정맥주사하는 것으로 거의 대부분의 환자에서 급성 발작을 응급 치료할 수 있다.

3) 수술

- 가장 근본적인 치료로 과거에는 직접 개흉술이 실시되었으나 위험 가능성이 크고 환자에게 부담이 많이 되므로 최근에는 고주파 전극도자절제술(radiofrequency catheter ablation)이 현재 임상에서 시행되고 있다.

제7장 이물질 응급처치

■위장관 이물질

가. 호발 연령 : 주로 5세 이하 소아(약, 80%)

나. 이물질 종류

- 보통 가지고 놀던 동전 등의 물체, 화장품, 화학물질, 뼈, 생선가시

- 삼킨 물체의 대부분은 항문으로 배출되지만 약 10~20%는 위나 장에 머물러 있을 수 있다.

다. 이물질 확인 방법

- 일반적으로 삼킨 물체의 확인은 방사선 촬영으로 가능

- 생선가시, 나무, 고기, 유리, 알루미늄, 플라스틱 등은 방사선 촬영으로 안 나오므로 주의

- 특히 특별한 이유 없이 목이 아프다고 하거나 침이나 음식물을 잘 삼키지 못할 때는 식도에  무엇인가가 걸려있을 가능성이 있으므로 즉시 병원을 찾아야 한다.

라. 관찰

- 아이가 무엇인가를 삼키면 일단 무엇을 삼켰는지, 얼마나 삼켰는지를 살핀 다음 대처한다.

- 날카로운 물체 또는 독성이 강한 약품 등을 삼킨 경우

- 물체를 삼킨 후 쉰 숨소리를 내는 경우

- 삼킨 물체 때문에 의식불명·호흡곤란·경련을 일으키거나 반응이 느리다면 즉시 병원 방문

- 화학물질 등 유독물질을 삼켰을 때는 응급처치 후 아이의 상태를 살피면서 병원 방문

마. 합병증

- 이물질의 모양이 불규칙하거나 날카로운 면을 가진 경우에는 위장관의 어느 부위에도 걸림

→ 기도폐쇄, 협착, 천공으로 인한 종격동염, 심장압전, 식도주위 농양, 대동맥기관 식도루 등

바. 증상

- 구역, 구토, 연하곤란, 기침, 침 분비 증가, 흉부 이물감 등

사. 치료

1) 대부분 아무 문제없이 위장관을 통과

→ 이물질이 위유문부를 통과할 때까지 기다려야한다.

2) 이물질이 식도에 걸려 있으면

- 흡입의 방지가 치료의 주가 되어야 하며

- 이를 위해 막힌 부위의 위로 관을 삽입하여 넘어가지 않는 액체를 제거해 주어야 한다.

아. 진단

- 경부나 복부 촬영, 방사선 촬영, 식도촬영 등

■ 각 상황별 대처법

가. 화학물질을 삼켰을 때

1) 의약품, 세제, 화장수

- 우유나 소금물을 먹여서 토하게 한 후 병원 방문

2) 등유, 벤젠, 농약, 표백제, 가성소다, 제초제, 식초, 염산 등(부식성)

- 토하는 과정에서 식도를 상하게 하는 등 문제를 일으키므로 절대 토하게 해서는 안 된다.

- 찬물이나 우유를 조금 마시게 한 후 즉시 병원에 가야 한다.

3) 의류용 방충제, 나프탈렌

- 우유를 먹이면 흡수가 빨라지므로 이때는 물을 먹이도록 한다.

나. 동전 등 단단한 것을 삼켰을 때

- 식도에 동전이 걸린 경우 많게는 35%가 증상을 못 느낌

- 의심되는 모든 경우에는 위치와 유무를 확인하기 위해 방사선 촬영을 해야 한다.

다. 담배를 삼켰을 때

1) 삼킨 양이 많지 않을 때

- 입 안에서 담배를 제거하고 우유 또는 물을 먹여 토하게 한다.

2) 2㎝ 이상인 담배를 삼켰을 때

- 니코틴중독을 일으킬 수 있으므로 즉시 병원을 찾는다.

라. 생선가시가 목에 걸렸을 때

- 15-35%에서 대게 장천공을 유발한다.

* 물을 마시거나 밥을 삼키는 등의 행위 금지 : 생선가시로 인해 식도 및 위천공이 일어난 경우 물과 밥 등으로 인해 더욱 심한 손상을 일으키므로 → 바로 병원 가기!!!!!!!!!!

마. 단추형 전지가 걸렸을 때

- 알칼리성 물질은 점막과 매우 빠르게 반응하여 손상을 주므로 실제 응급상황이다.

- 짧게는 4시간 안에 식도에 화상이 발생하며 6시간 안에 천공이 발생한다.

- 반드시 아이들의 손이 닿지 않는 곳에 보관해야 한다.

바. 땅콩, 호두, 잣 등의 견과류

- 기도나 폐 등의 기관에 들어가면 잘 떨어지지 않아 큰 문제가 되므로 5세 이전에는 이런 식품을 주지 않는다.

■ 안구 이물질

가. 구분

- 결막이물

- 각막이물

- 안내이물

나. 증상

- 갑작스런 이물감

- 눈물, 안구통 등

다. 응급처치

1) 절대로 눈을 비벼서는 안 된다.

2) 흐르는 물에 눈을 각 방면으로 움직이면서 깜빡이면 제거되기도 한다.

3) 위쪽 눈꺼풀을 뒤집으면 오목한 곳에 끼어 있는 경우

- 깨끗한 천이나 면봉을 적셔 닦아 내면 대부분 제거된다.

■ 귀안 이물질

가. 이물 종류

- 솜, 연필 지우개, 장난감, 벌레, 콩, 씨 등

나. 응급처치

1) 벌레

- 귓구멍에 기름을 몇 방울 떨군 후 귀를 아래로 가게하고 손바닥으로 귀를 몇 번 두드림

2) 식물

- 외이도에 딱 들어맞거나 젖게 되면 확장하여 제거 어려움

3) 콩

- 솜에 70%의 알코올을 묻혀 귓속에 넣으면 콩이 줄어든다.

다. 주의

- 외이도의 구조는 복잡하고 피부가 연약

- 무리하게 빼내려고 시도하다가는 피부가 쉽게 부풀어 올라 자칫 염증만 생김

- 드물게 고막을 다칠 수 있다.

→ 이때는 가까운 이비인후과를 찾는 것이 안전하다.

■ 코안 이물질

가. 호발 나이

- 주로 어린이

- 이물질을 스스로 코에 넣어서 발생

나. 이물 종류

1) 곤충 : 코 안에서 움직이기 때문에 심한 통증과 함께 공포심을 느낌

2) 장난감 총알, 땅콩, 동전, 음식물 등

다. 응급처치

- 곤충은 손전등이나 이경 등의 불빛을 비춰 유인할 수도 있으나 가까운 이비인후과를 찾는  것이 안전하며

- 그 외 이물질도 콧속에 들어간 것은 집에서 꺼내려다 더 들어갈 수 있으므로 이비인후과에서 제거하는 것이 안전하다.

제8장 자동심장충격기

1. 조기 제세동의 중요성

심정지 환자에서 조기 심장충격의 중요성은 첫째, 심정지 환자들 대부분의 초기 리듬은 심실세동이고 둘째, 심실세동의 가장 효과적인 치료는 심장충격이다. 셋째, 시간이 지남에 따라 성공적인 심장충격이 이루어질 확률은 감소되고 넷째, 심실세동은 수분 내에 무수축으로 바뀌는 경향이 있다. 또 효과적인 심폐소생술과 함께 심장정지 후 6-10분 이내에 심장충격이 이루어지면 많은 환자들이 신경학적 후유증 없이 생존할 수 있으나 생존율은 심장충격이 1분 늦어질 때마다 7~10%씩 감소된다. 따라서 자동심장충격기를 이용한 조기 기본소생술은 심실세동에 의한 심정지 환자의 생존율을 높이는데 매우 중요하다.

2. 자동심장충격기 사용법

자동심장충격기를 사용할 때에는 심전도를 판독할 필요가 없고 음성지시에 따라 심장충격기를 조작하도록 되어 있으므로 누구든지 쉽게 자동심장충격기를 사용할 수 있다. 그러나 자동심장충격기를 적절히 사용하려면, 심정지를 확인하는 방법, 자동심장충격기의 전극을 흉부에 부착하는 방법, 자동 심장충격기에 의한 심전도 분석스위치와 심장충격기 스위치를 조작하는 방법 및 심장충격 하는 방법에 대한 교육을 받아야 한다.

제조회사에 따라 자동심장충격기의 사용방법이 약간씩 차이가 있으나 주로 반자동방법의 자동심장충격기가 가장 널리 사용된다.

자동심장충격기 사용법

1. 자동심장충격기를 켠다.

2. 전극과 자동심장충격기를 연결한 후 전극을 흉부에 붙인다. 전극의 위치는 우측 쇄골하부와 좌측 유두의 외측(액와로부터 약 7cm 아래)에 부착한다. 털이나 물이 있는 경우 미리 제거한다.

3. 심전도 분석스위치를 눌러 심전도가 분석되기를 기다린다. 심전도 분석에는 약 10초가 소요된다. 심전도 분석 중에는 환자와 접촉하지 않는다. 주변사람이나 자신의 위치가 환자와 접촉되었는지 확인한다.

4. 심실세동이 진단되어 제세동 장치가 충전되면, 음성신호에 따라 심장충격기 스위치를 눌러 심장충격을 준다.

5. 즉시 심폐소생술을 5주기 후 다시 심전도 분석스위치를 눌러 심전도를 분석하고 음성 신호의 지시에 따른다.

6. 4와 5의 과정을 반복한다.

가. 소아에서의 자동심장충격기 사용법

소아에서는 성인에 비하여 심실세동의 빈도가 높지 않다. 그러나 소아에서도 심실세동이 발생하였을 때 가능한 빠른 시간 내에 심장충격을 시행하여야 생존율을 높일 수 있다. 최근 시판되는 대부분의 자동심장충격기는 소아용 변환장치가 장착되어 있다. 소아용 변환장치는 전극 연결부위에 장착되어 있거나, 변환스위치를 사용하여 작동시키도록 되어 있다. 1세에서 8세 사이의 소아에서는 소아용 변환장치를 사용하여 심장충격을 한다. 소아에서 심장충격에 필요한 에너지는 심장충격 파형에 관계없이 첫 번째 심장충격에는 2J/kg를 사용하고, 그 이후의 심장충격에는 4J/kg를 사용한다. 1세 이상의 소아 심정지의 5-15%에서 심실세동이 관찰되는 것으로 알려져 있으나, 1세 이하의 소아에서의 심실세동 발생률은 알려져 있지 않다. 1세 이하 소아에서의 심정지는 주로 호흡정지에 의한 것이므로, 1세 이하의 소아에서는 자동심장충격기의 일상적 사용은 권장되지 않는다.

나. 저체온 상태인 환자의 자동심장충격기 사용법

저체온 상태에서는 심실세동의 발생률이 높고, 심장충격 역치가 증가되어 있어 심장충격에 잘 반응하지 않는다. 따라서 저체온 환자에서 심전도상 심실세동이 관찰되면 1회의 심장충격을 시행한 후 반응이 없으면, 심폐소생술을 계속하면서 체온이 30도 이상으로 회복된 후에 심장충격을 주어야 한다.

3. 자동심장충격 후 결과에 따른 행동요령

가. 심실세동이 계속되는 경우 shock indicated

최초 심장충격 및 심폐소생술 후에도 심실세동이 계속되면 분석 결과에서 다시 심장충격 하라는 표시가 관찰된다. 심장충격하라는 메시지가 나오면 계속 자동심장충격기 방법에 따라 다시 심장충격 한다.

나. 심장충격 할 필요가 없다고 표시되는 경우 No shock indicated

자동심장충격기의 분석 결과, 심장충격이 필요하지 않다고 표시되는 경우는 두 가지가 있다. 심정지 상태이지만 무수축 등 심실세동이 이외의 심전도 소견이 있는 경우에는 심장충격이 필요하지 않다. 이 경우에는 심폐소생술을 계속하여야 한다.

다른 경우는 환자가 심정지 상태가 아닌 경우이다. 이 경우에는 자동심장충격기기의 전극은 그대로 둔 채, 환자의 맥박과 호흡을 확인하고 맥박과 호흡이 있으면 회복자세를 취해준다.

자동심장충격기 사용 시 주의점

● 무의식, 무호흡, 무맥박을 먼저 확인

● 분석단추를 누르기 전까지는 심폐소생술 실시

● 패드를 붙일 곳의 의복, 습기, 털을 제거

● 패드는 가운데서 바깥쪽으로 단단히 밀착시켜 부착

● 심장충격 실시 시에 환자 접촉금지

● 산소 공급 시 중지하고, 심장충격 실시

● 감전될 수 있는 환경(금속, 물)을 피한다.

● 이송 중 분석 시에 구급차를 세우고 시동을 끈다.

● 분석 시 송수신기와 라디오를 끄고 멀리한다.

● 인수-인계 시에 충전 상태를 점검한다.

● 기본 소생술의 원칙에 충실해야 한다.

제9장 화상(Burn)

1. 피부의 구성

- 표피, 진피, 피하조직

2. 화상의 분류

가. 화상의 깊이

1) 1도 화상

- 장시간 햇볕에 노출되거나, 가벼운 열탕 화상에 의해 발생

- 표피에 국한된 화상

- 홍반과 국소적인 통증 동반

- 홍반이나 국소적인 통증이 생기고, 수포는 발생하지 않는다

- 7일 이내에 새로운 피부 재생이 이루어지며, 흉터 없이 자연스럽게 치유된다.

- 전신적인 영향이 거의 없다.

2) 표재성 2도 화상

- 열탕 화상, 가벼운 불화상, 전기 스파크에 의한 화상, 약한 화학 물집에 의한 화상 등

- 표피와 진피 일부에 국한된 화상

- 수포가 생기고, 진물이 흐르고, 통증이 심하다.

- 2주 이내에 피부 재생이 이루어지고, 대부분 흉터는 발생하지 않지만, 간혹 색소 침착의         차이를 보이는 경우가 있다.

3) 심재성 2도 화상

- 오랜 시간 접촉에 의한 열탕 화상이나, 대부분의 불화상, 화학 화상 등에서 발생한다.

- 통증이 심하고, 시간이 경과하면서 물집(수포) 밑에 가피가 형성

- 진물이 흐르면서 화상 부위 부종이 진행

- 피부가 두꺼운 부위이거나, 모근이나 땀샘, 지방 분비샘 등의 피부 부속기가 풍부한 신체  부위에서는 3~4주 이상 경과하면서 피부 재생이 부분적으로 이루어지지만, 피부 이식 수술을 요하는 경우가 많다.

- 치료 후 흉터가 남게 된다.

4) 3도 화상

- 불화상, 전기 화상, 강한 화학 물질에 의한 화상 등에서 발생

- 피부 탄력성이 소실되며, 건조해 보이고, 흰색, 검은색 등 원인에 따라 다양한 색깔을 보         인다.

- 화상부위에서 통증을 느끼지 못한다.

- 가피를 제거한 후 피부 이식 수술을 시행해야 한다.

- 치료 후 흉터(반흔)가 발생하고, 관절 부위나 피부 두께가 얇은 부위에서는 반흔 구축에  따른 관절 운동 제한이 나타날 수 있다.

5) 4도 화상

- 피부층 밑에 위치하는 지방층, 인대, 근막, 근육, 골조직 등까지 화상을 입은 경우

- 고압 전기 화상에서 주로 발생하며, 간혹 심재성 2도~3도 화상에서 균 감염이 발생한   경우 나타날 수 있다.

- 상태에 따라 절단술이 시행되기도 하고, 치료 후 기능 장해 발생 가능성이 높다.

- 고압 전기에 직접 감전된 부위로 전체 수지가 근육 경련에 의해 굴곡 형태를 보이고 있다.

나. 심재성 2도 화상을 유발하는 온도와 접촉 시간

1) 섭씨 65도 이상 - 2초 이내

2) 섭씨 60도 이상 - 5초 이내

3) 섭씨 55도 이상 - 15초 이내

4) 섭씨 50도 이상 - 5분 이내

다. 화상의 종류별 원인

화염화상	화재사고나 프로판, LPG가스의 폭발로 인하여 화상을 입은 경우를 말하며 대개 상처가 깊고, 호흡기에 손상을 동반할 수 있다.
열탕화상	뜨거운 물이나 식용유, 수증기 등에 의하여 화상을 입는 경우도 주로 2도 화상이 많으며, 어린이가 많이 입게 되는 화상이다.
전기화상	전류가 몸에 감전되면서 발생하는 화상으로, 일반가정에서 사용하는 낮은 전압에서도 화상을 입을 수 있으며, 종종 심각한 후유증을 입게 된다.
화학화상	산, 알칼리(양잿물 등)나 일반 유기 용매제의 접촉에 의하여 일어나는 화상으로 경우에 따라 심각한 장애를 유발할 수 있다.
접촉화상	뜨거운 철판, 다리미, 전기장판 등에 피부가 장시간 노출되면서 발생하는 화상으로 대부분의 경우, 3도 화상으로 진행된다.

3. 화상 범위

가. 9의 법칙 : 신체 각 부분이 차지하는 체표면적을 9의 배수로 구분하여 화상면적을 쉽게 계산하는 방법

나. 영아와 소아 : 두부가 체표면적에서 차지하는 비중이 높고, 하지는 더 작은 부분을 차지하기 때문에 변형된 방법을 적용

다. 화상부위가 불규칙하거나 전신에 산재해 있는 경우는 환자의 손바닥 면적을 체표면의 약 1%로 가정하여 계산

4. 화상의 중등도를 결정하는 5가지 요소

- 이들 요소들을 고려하여 화상을 중증, 중등도, 경증으로 분류

1) 화상의 깊이

2) 화상부위의 면적

3) 중요신체부위(손, 발, 얼굴, 회음부)

4) 환자의 나이(고령 또는 나이)

5) 환자의 건강상태(합병된 손상 또는 기왕의 질환)

5. 소아 화상의 중증도 결정의 다른 척도

가. 체표면적의 20% 이상인 2도 화상

나. 체표면적에 상관없이 3도 화상인 경우 → 중증 화상으로 평가

6. 화상 환자의 평가

가. 1차 평가 : 기도를 평가 → 흡입화상의 가능성?

나. 2차 평가 : 생체징후를 우선 측정

7. 현장처치의 기본 4가지 사항

가. 화상이 더 이상 진행되지 않도록 조치

나. 화상부위를 건조, 소독거즈나 화상거즈로 덮어 열의 손실을 막고, 감염의 위험을 최소화

다. 환자의 생체징후를 유지

라. 병원으로 신속한 이송

8. 열탕 화상

가. 초기 응급치료

1) 화상깊이를 결정하는 것은 화상 유발 물질의 온도와 접촉 시간

→ 따라서 가장 중요한 것은 화상 유발 물질은 빨리 제거하고, 흐르는 물로 15~20분 정도  식혀준다.

2) 얼음을 직접 화상 부위에 대는 것은 통증을 일부 완화시켜주는 효과는 있지만 화상 부위  손상을 가중시킬 수 있기에 피해야 한다.

3) 차가운 물로 식혀준 후 깨끗한 거즈나 수건으로 화상 부위를 덮어 주고 병원을 방문한다.

4) 반지나 시계, 귀고리, 목걸이 등은 화상 유발 물질에서 전달된 열을 오랜 시간 저장할 수 있기에 초기에 제거해야 하며 또한 화상 부위 부종이 증가하면서 혈액 순환을 방해할 수도 있다.

5) 민간요법에서 사용하는 치약이나 감자, 소주 등은 화상 초기 치료에 도움이 되지 않습니다.

6) 한편 소아 화상 환자에서 화상 범위가 넓은 경우 차가운 물로 오랜 시간 씻어 주게 되면  체온이 떨어지는 저체온증을 유발할 수 있기에, 이때는 의시의 지시를 따라야 한다.

나. 물집(수포)

1) 수포는 직경 2㎝ 이내의 크기는 그대로 두고 치료할 수 있고, 2㎝ 이상의 것은 벗겨 내는것이 치료에 도움이 된다.

2) 수포 내에 고이는 물질에는 새로운 피부 재생을 방해하는 물질이 섞여 있기에 이를 제거  해 주는 것이 좋다.

3) 피부 재생 기간 동안 수포가 남아 있는 것은 감염의 원인이 될 수도 있다.

4) 수포를 벗겨내는 것은 흉터 발생 유무와 관련이 없으며, 단지 수포가 쉽게 벗겨지는 것은  화상 깊이가 깊다는 것을 의미하고, 그렇기 때문에 흉터가 발생할 가능성이 높은 것이다.

9. 화염 화상(일산화탄소 중독)

가. 일산화탄소

1) 특징 : 무색, 무미, 무취의 가스

2) 기전 : 연소 시 산소가 부족하거나 연소온도가 낮으면 완전연소가 일어나지 못하여 불완  전연소생성물인 일산화탄소(CO)가 생성된다.

3) 연탄의 연소가스나 자동차의 배기가스 중에 많이 포함되어 있으며 큰 산불이 일어날 때도 주위에 산소가 부족하여 많은 양의 일산화탄소가 발생되기도 하고 담배를 피울 때 담배연기 속에 함유되어 배출되기도 한다.

4) 적혈구내 혈색소와의 결합력이 산소보다 200배 이상 강하다.

5) 일산화탄소와 결합된 혈색소는 산소와 결합할 수 없으므로 환자는 심한 저산소증에 빠진다.

6) 반감기 : 실내공기에서는 약 4시간이지만 100% 산소 투여 시에는 40분으로 줄어든다.

나. 응급처치

1) 화재가 진압되지 않은 상황에서는 입과 코에 젖은 수건을 댄다.

2) 옷에 불이 붙은 경우에는 이불이나 담요를 덮어서 불을 먼저 꺼야 한다.

3) 옷이 환부에 붙어 있으면 가위로 그 부위를 남기고 잘라낸 후 물건이나 시트로 화상부위를 차갑게 한다.

4) 몸을 계속 차갑게 하면서 구급차(119)를 불러 가까운 병원을 방문한다.

10. 화학화상(Chemical Burn)

가. 특징

1) 화학반응을 일으키는 물질이 피부와 접촉할 때 발생

2) 일반적으로 알카리물질이 산성물질보다 조직손상을 더 심하게 유발

3) 대부분 공장이나 실험실에서 발생한다.

나. 응급처치

1) 화상부위를 물로 씻는 것만으로도 화상부위의 통증이 멈춘다.

2) 환자치료 시 구조자의 안전을 고려해야 합니다.

3) 산성 물질은 경우는 20~30분, 알카리성 물질은 1시간 동안 세척해야 한다.

11. 전기화상(Electrical Burn)

가. 특징

1) 피부손상의 정도로 손상의 중등도를 판별할 수 없다.

2) 수분함량이 적은 피부는 손상이 적다.

3) 화상면적이 적더라도 하부의 근육, 신경, 혈관 등의 손상이 심할 수 있다.

4) 입구의 상처는 작으나, 출구는 상처가 깊고 심하다.

5) 고전압의 전기 에너지는 특히 근육 등 심부조직의 파괴가 심해 사지절단의 위험이 있다.

나. 유의사항

- 전기 흐름에 의해 심장부정맥을 유발할 수 있으며 치명적일 수 있다.

다. 응급처치

1) 즉시 전원을 끊고 쇼크를 방지한다. 전원을 끊을 수 없을 때는 고무장갑을 낀 후 막대기를 이용하여 환자 몸에서 전선을 제거한다(전원을 제거하지 않은 상태에서는 환자와 접촉   하지 않아야 한다).

2) 호흡과 심장이 멎은 경우에는 심폐소생술을 실시한다.

3) 호흡과 심장이 회복된 후에 화상에 대한 처치를 시행한다.

4) 상처부위는 소독 거즈로 덮어준다.

5) 골절이 의심되면 부목고정을 한다.

6) 호흡과 심장기능이 회복된 후에는 몸을 시원하게 하면서 구급차(119)를 불러 가까운 병원 응급실을 방문한다.

12. 번개 손상(Lightning Injury)

가. 번개란?

- 직류로서 0.1~100㎳ 동안에 수천만에서 20억 볼트의 에너지를 발생

나. 번개폭발에 의해 가장 손상받기 쉬운 기관은?

- 귀

다. 번개손상에서 중요한 문제는?

- 중추신경계 손상에 의한 호흡정지와 심장부정맥의 발생

제10장 한랭손상

한랭손상은 신체의 일부가 저온에 노출되어 발생하는 국소 한랭손상과, 신체 전부가 저온에 노출되어 발생하는 저체온증으로 구분할 수 있다. 한랭손상의 중증도는 온도, 노출된 시간, 주위환경 등에 의하여 결정된다.

■국소 한랭손상

가. 상해(Frostnip)

가장 경미한 한랭손상이며, 손상 입은 신체부위는 초기에 통증, 저림, 그리고 창백한 피      부를 나타내는 것이 특징이다. 재가온으로 정상화 될 수 있으며, 조직의 손실은 발생되지        않는 것이 보통이나, 만약 상해가 수년간 반복되면 지방층의 소실이나 위축을 초래할 수        있다.

나. 동상(Frostbite)

빙점 이하의 온도에서 장시간 노출 시 발생한다. 동상은 조직괴사와 함께 혈관손상도 동반된다. 세포내에 빙정이 형성되며, 미세한 혈관의 폐쇄가 나타난다. 동상의 치료원칙은    열을 가하여 온도를 높여 주는 것이다. 이때 적절한 물의 온도는 섭씨 40~42도가 좋고   더 높은 온도를 사용하거나 불을 직접 대는 것은 치료 도중 화상의 우려가 크다. 현장에   서의 가온은 조심스럽게 해야 한다. 적절하지 못한 온도의 물을 사용할 경우 재관류 때    문에 문제가 생길 수 있는데 오히려 더 아프게 할 수 있고 예후를 나쁘게 할 수 있는 것  으로 보고되고 있다. 그러므로 이송하는 경우에는 동상부위를 얼어 있는 채로 옮기는 것   이 현명하다. 또 동상부위를 눈으로 비비는 경우를 볼 수 있는데, 이것 또한 옳지 않은    방법이다. 만약 환자가 저체온증이 동반되어 있으면 동상부위를 제외한 다른 신체부위를   보온해 준다.

동상의 중증도 분류

• 1도 - 피부 괴사는 없고 피부에 부종과 충혈이 나타난다.

• 2도 - 수포를 동반한 피부 부종과 충혈이 나타나며, 피부의 표피층이 괴사한다.

• 3도 - 피부 심층까지 괴사가 일어나며, 일부 피하조직까지 괴사가 발생한다.

• 4도 - 근육 및 골격까지 괴사가 일어난다.

다. 비결빙 한랭손상(Nonfreezing injury)

1) 참호족(Trench foot) 혹은 침수족(Immersion foot)

습기가 많고 차가운 대기에 만성적으로 노출됨으로써 혈관내피세포의 손상, 울혈 그리고 혈관폐쇄로 일어나는 한냉손상으로 피부가 검게될 수 있으나 심층 조직의 손상은  없는 경우가 많다. 손상부위가 처음에는 차고 무감각하지만, 24~48시간이 경과되면    통증과 함께 화끈거리고, 부종, 수포형성 및 궤양으로 진행된다. 또한 합병증으로 감염  이나 조직괴사 등이 일어날 수 있다.

2) 동창(Chilblain or pernio)

만성적으로 습하거나 건조한 차가운 대기에 반복적으로 노출 시 발생한다. 특징적으로 가렵고, 적-보라색 피부를 나타내며, 통증성 궤양이나 피하출혈이 일어날 수 있으며 시  간이 경과 함에 따라 가피형성, 섬유화, 위축으로 진행한다.

국소 한랭손상의 응급처치

• 손상부위의 의복이나 신발류를 제거하고, 따뜻한 담요로 손상부위를 감싼다.

• 환자에게 뜨거운 음료수를 마시게 하는 것도 치료의 한 방법이다.

• 손상부위를 40도의 더운물에 20~30분간 담그고, 피부색이 정상으로 돌아오는지 여부를 관찰한다. 외부에서 건조한 열을 가하는 것은 피해야 한다.

• 손상이 깊으면 파상풍 예방을 실시한다.

• 상기 방법으로 피부색이 정상으로 회복되지 않으면, 치료가 가능한 병원으로 이송한다.

■저체온증(Hypothermia)

가. 원인

○ 환경적인 요인에 의한 경우 : 추운 겨울이 아니더라도 바람이 부는 날에 비를 맞을 경우

○ 내분비계 이상 : 뇌하수체기능 저하증(hypopituitarism), 갑상선기능 저하증(hypothyroidism), 부신기능 저하증(hypoadrenalism), 저혈당증(hypoglycemia)

○ 중추신경계 병변 : 두부외상, 뇌종양, 뇌졸중

○ 약물 : 알코올, barbiturate(수면제), phenothiazine(antipsychotics)

○ 기타 : 패혈증, 화상, explosive dermatitis(폭발성 피부염) 등

나. 증상과 징후

○ 오한 : 초기에는 체온유지를 위하여 떨게 되고, 이때 생성되는 열로 체온을 유지한다.

단, 체온이 32℃이하에서는 오한이 관찰되지 않는다.

○ 근육운동의 저하 : 초기에는 미세한 운동이 장해를 받지만, 나중에는 육안으로도 운동장애를 감지할 수 있다.

○ 의식장애

○ 생체징후 변화의 감지 : 호흡 및 심박동이 상당히 미약하여, 주의 깊게 관찰하지 않으면  호흡정지나 심정지로 오인하기 쉽다.

○ 부정맥 유발 : 심근상태의 불안정을 초래하여 외부의 조그만 자극에도 쉽게 심실세동을  유발시킨다.(서맥 → 심방세동 → 심실세동 → 무수축 순으로 나타난다.)

○ 결국은 사망하게 된다.

다. 응급처치

저체온증은 즉각적인 응급처치를 받아야 하는 위급상황이며, 따라서 저체온증 환자의 응급처치를 할 때에는 호흡과 맥박을 감시할 수 있는 감시 장비를 이용하고, 가능하면 심전도 감시 장비를 이용하도록 하며, 언제라도 심폐소생술이 가능하도록 준비한다. 응급처치는 다음과 같다.

○ 더 이상의 체온강하를 방지한다.(젖은 의복을 제거하고 따뜻한 장소로 옮긴다.)

○ 환자를 조심스럽게 다루도록 한다.(조그만 충격에도 심실세동이 유발)

○ 실온의 산소를 투여한다.

○ 병원으로 이송한다.

참고문헌

- 응급구조와 응급처치 6 / 연세대학교 원주의과대학 응급의학 교실/ 군자출판사

- 서울대학교병원 홈페이지(http://www.snuh.org/)

		fire.gwd.go.kr

응급처치 및

질환별 상담자료집

		Ⅲ. 심폐소생술 안내도

Ⅲ. 심폐소생술 안내도

심폐소생술(성인 ․ 소아)

심폐소생술(영아)

※ 심폐소생술에서 나이 정의

▶ 신생아 : 출산 때부터 병원을 떠날 때까지의 아기

▶ 영아 : 만 1세 이전의 아기

▶ 소아 : 만 1세부터 만8세까지

▶ 성인 : 만 8세 이상

기도폐쇄(성인 ․ 소아)

기도폐쇄(영아)

자동심장충격기(AED) 사용법

심폐소생술 흐름도