■ 소방시설 자체점검사항 등에 관한 고시[별지 제2호서식]

소방시설등 작동기능점검표

□ 점검대상:           (소재지)

□ 소방시설 등 점검결과

구분	해 당 설 비		점검결과		구분	해 당 설 비		점검결과
소화설비	□소화기구	□소화기			피난설비	□피난 기구	□피난사다리
		□자동확산소화기					□완강기
		□간이소화용구					□구조대
	□자동소화장치						□다수인피난장비
	□옥내소화전설비
	□옥외소화전설비						□승강식피난기
	□스프링클러설비						□하향식내림식사다리
	□간이스프링클러설비						□미끄럼대
	□화재조기진압용스프링클러설비
	□물분무소화설비						□피난로프
	□미분무소화설비						□공기안전메트
							□간이완강기
	□포소화설비
							□기타:
	□이산화탄소소화설비
						□인명 구조기구	□방열복
	□할로겐화합물소화설비
							□공기호흡기
							□인공소생기
	□청정약제소화설비
						□유도등	□피난구유도등
	□분말소화설비
							□통로유도등
	□강화액 소화설비
	□기타:
							□계단통로유도등
경보설비	□자동화재탐지설비및시각경보기						□객석유도등
	□통합감시시설						□유도표지
	□자동화재속보설비					□비상조명등
	□누전경보기					□휴대용비상조명등
	□비상 경보 설비	□비상벨설비				□기타 :
					소화용수 설 비	□상수도소화용수설비
		□자동식싸이렌
						□기타 :
		□단독경보형감지기
					소화활동 설 비	□제연설비
		□기타 :
						□특별피난계단의 제연설비
	□비상방송설비					□연결송수관설비
	□가스누설경보기					□연결살수설비
	□기타					□연소방지설비
기 타	□ 방화문					□무선통신보조설비
						□비상콘센트설비
	□ 방화셔터
비 고	※ 자동소화장치는 주거용․상업용, 캐비닛형․가스․분말․고체에어졸 자동소화장치를 말한다.

□ 다중이용업 소방시설 등

소방시설	구 분	□소화설비		□경보설비	□피난설비
	점검결과
방화시설	구 분	□방화문		□비상구(비상탈출구)
	점검결과
기타시설	구 분	□영상음향차단장치	□누전차단기	□피난유도선	□피난안내도	□방염물품
	점검결과

점검기간 :     년    월    일부터     년    월    일까지

점검자    주 인 력    소방시설관리사                   (서 명)

보조인력              기사                   (서 명)

기사                   (서 명)

※소방시설, 다중이용업란의 □란에는 해당 시설에 V를 한다. 점검결과란은 양호○. 불량X. 해당없는 항목은 /표시를 한다.

※점검자는 자필로 서명한다.

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ 소방시설 자체점검사항 등에 관한 고시[별지 제2의1호서식]

1. 특정소방대상물의 개요표

건 축 물 의 개 요
건물명			소재지
식 조 지붕, 지상 층, 지하 층, 연면적 : ㎡ 개동
건축물의 구 분	1 내화건축물 2. 그 밖의 건축물		주요구조부의 구분		1 내화구조 2 내화구조이외의 구조
주된 용도			그밖의 사항
층별	바닥면적(㎡)	용도또는실명	구 조 (내화구조/기타)		비 고

※ 건축물의 구분, 주요구조부의 구분에 대하여는 해당번호에 ○표를 한다.

※ 비고란에는 신축. 증축. 개축 등의 필요사항을 기재하고 특정소방대상물의 위치․구조․용도 및 소방시설의 상황 등이 이 표의 항목대로 기재하기 곤란하거나 이 표에서 누락된 사항 등을 기재한다.(이하 같다)

※ 자체점검결과를 2년간 보관하여야 한다.

1.소방시설등 작동기능점검 실시결과 보고서(소방서장에게 보고하는 경우에 한함)

2.소방시설 작동기능점검표

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ 소방시설 자체점검사항 등에 관한 고시[별지 제2의2호서식]

2. 소화기구(소화기․간이소화용구) 및 자동소화장치

(양호○, 요정비△, 불량×)

구분		점검항목		점검내용			점검결과					비 고
							결과	불량내용		조치내용
소화기구			설치장소 및 개수	○소화기가 잘 보이는 위치에 설치여부 ○33㎡구획실 및 보행거리 적정 설치여부								○소형: 20m ○대형: 30m
			외관점검	○ 소화기가 변형․손상․부식된 것이 있는지 여부 ○ 안전핀은 고정되어 있으며 견고한지여부
			지시 압력계	○지시압력치의 적정 여부								축압식소화기 (녹색범위)
자동소화장치			소화약제	○지시압력치의 적정 여부
			수신부	○설치장소 및 음향장치의 정상작동여부
			탐지부	○가스누설시험시의 작동여부 및 연료특성의 적절한 설치위치여부
			감지부	○온도센서 또는 감지기 적정한 설치위치 여부
보유현황	설치장소 (층별)			종류 및 규격	보유 수량	설치장소 (층별)			종류 및 규격		보유수량
비고	※ 가압식소화기는 안전사고 예방을 위해 노후 여부를 확인하고 폐기 권고

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ 소방시설 자체점검사항 등에 관한 고시[별지 제2의3호서식]

3. 옥내ㆍ외소화전설비

(양호○, 요정비△, 불량×)

구분	점검항목	점 검 내 용	점검결과			종별, 제원, 규격 등
			결과	불량내용	조치내용
소화전함 (호스 및 노즐, 개폐밸브)		○소화전 상부 기동 표시등 및 사용설명서, 사용요령 표지 등 관리상태 여부				○호스 _ 본 ○관창 _ 개
		○밸브와 호스가 연결되어 사용이 용이 하도록 정리 상태가 양호한지
		○소화전함 주변 장애물 등 작동에 지장을 초래하는 물건이 없는지
송수구		○이물질 및 호스 결합부 손상여부
		○소방차진입로 확보 및 장애물여부
수 조		○수조의 수위계 등을 이용한 수원의양 적정여부
펌 프		○펌프 및 배관 등 물이 새지 않고 제어반은 정상위치에 있는지
		○전등설비 등 점검에 지장이 없고, 화재 및 동결 우려가 없는지
방수압 시험		○최상층 소화전을 이용한 방수상태 확인점검 - 방수압력 및 거리(관계인)적정 확인 - 최상층 소화전 개방 시 소화펌프 자동기동 및 기동표시등 점등확인				방수시간: 3분 - 방수거리 측정시: 8m이상 방수압력 측정시: 0.17MPa이상
비 고

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ 소방시설 자체점검사항 등에 관한 고시[별지 제2의4호서식]

4. 스프링클러소화설비(간이스프링클러소화설비)ㆍ물(미)분무소화설비

(1면)

(결과 : 양호○, 불량×, 해당없음/)

구분	점검항목			점 검 내 용	점검결과			종별, 제원, 규격 등
					결과	불량내용	조치내용
수원	저수량			○수원량 확보여부				(수원) ○종류: ○수량: (㎥)
	급수장치			○변형․손상, 현저한 부식 등의 여부 ○기능의 정상 여부
	수위계			○정상적인 작동여부
	저수위 경보장치			○정상적인 작동여부
	밸 브 류			○개방되어 있는지 여부
전동기제어장치	개폐기 및 스위치류			○단자가 고정되어 있고 기능의 정상 여부				(전동기제어장치) ○자동․수동 ○절환상태: 양호, 불량
	퓨우즈류			○적정한 종류 및 용량을 사용 하는가의 여부
	계 전 기			○기능의 정상 여부
	표 시 등			○정상적인 점등 여부
	절환장치			○자동․수동 절환장치의 정상 여부 (평상시 자동 상태)
	결선접속			○단선․단자의 풀림․탈락․손상 등의 유무
기동장치	기동조작부			○직접조작부 및 원격조작부 기능의 정상 여부				○설정압력: ○주펌프 기동: MPa 정지: MPa ○예비펌프 기동: MPa 정지: MPa ○충압펌프 기동: MPa 정지: MPa
	기동용 수압개폐 장치			○압력스위치의 단자가 고정되어 있으며 작동 압력치가 적정한지의 여부 ○압력탱크의 공기 확인 및 물배수후 공기 교환
가압송수장치	펌프방식	전동기	회전축	○원활한 회전 여부				○전동기출력: ㎾
			본체	○기능의 정상 여부

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(2면)

(결과 : 양호○, 불량×, 해당없음/)

구분	점검항목	점 검 내 용	점검결과			종별, 제원, 규격 등
			결과	불량내용	조치내용
유수검지장치 ◠일제개방밸브 ◡	밸브본체	○건식스프링클러설비의 작동상태 점검사항 ※ 2차측 주밸브를 잠그고 실시할 것 ① 시험밸브를 개방한다. ② 시험밸브의 개방으로 압력스위치의 동작 및 경보장치의 작동 확인 ※ 작동상태 점검 후 시설을 반드시 복원 조치할 것				○직경: ○설치개수:
		○부압식스프링클러설비의 작동상태 점검 사항 ※ 2차측 주밸브를 잠그고 실시할 것 ① 수신반에서 솔레노이드밸브를 개방한다. ② 준비작동밸브의 긴급해제밸브(수동 기동밸브)를 작동한다. ③ 슈퍼비조리패널의 기동스위치를 ON한다. ④ A․B회로가 다른 두 개의 감지기를 동시에 작동한다. ⑤ 진공펌프의 작동상태 및 적정 부압상태확인				○직경: ○설치개수:
	리타팅 챔버	○자동배수장치 등에 의한 배수가 유효하게 이루어지는가의 여부 (습식 스프링클러설비만 해당)
	압력 스위치	○정상작동 여부
	음향경보 장치 및 표시장치	기능 정상 여부
비고	<슈퍼비조리패널> ①상용전원 정상 여부 ②준비작동식 밸브개방시 밸브개방램프 점등 여부 ③개폐밸브 폐쇄시 밸브주의 램프 점등 여부

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(3면)

(결과 : 양호○, 불량×, 해당없음/)

구분	점검항목	점 검 내 용	점검결과			종별, 제원, 규격 등
			결과	불량내용	조치내용
유수검지장치 ◠일제개방밸브◡	밸브본체	○습식스프링클러 설비 작동상태 점검사항 ① 유수검지장치의 배수밸브를 개방 ② 말단시험밸브를 개방 ③ 유수검지장치 작동여부 및 경보발령 여부				○직경: ○설치개수:
		○준비작동식스프링클러 설비 작동상태 점검사항 ※준비작동밸브의 2차측 주밸브를 잠그고 실시할 것 ① 수신반에서 솔레노이드밸브를 개방 한다. ② 준비작동밸브의 긴급해제밸브(수동 기동밸브)를 작동한다. ③ 슈퍼비조리패널의 기동스위치를 ON 한다. ④ A․B회로가 다른 두 개의 감지기를 동시에 작동한다.				○직경: ○설치개수:
		○일제살수식스프링클러 설비 작동상태 점검방법 ※일제개방밸브의 2차측 주밸브를 잠그고 실시할 것 ① 수동기동함의 누름버튼을 눌러서 동작 ② A․B회로가 다른 두 개의 감지기를 동시에 작동한다. ③ 일제개방밸브로부터 배관을 연장시켜 설치된 수동개방밸브를 개방하여 동작				○직경: ○설치개수:
비고

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(4면)

(결과 : 양호○, 불량×, 해당없음/)

구분	점검항목						점 검 내 용				점검결과			종별, 제원, 규격 등
											결과	불량내용	조치내용
가압송수장 치	펌프방 식	내연기 관		연료			○ 연료 적정량 보유 여부
				성능			○ 정상기동 여부
		펌프		회전축			○원활한 회전 여부							○주펌프 -양정: m -토출량: ℓ/min
				그랜드부			○현저한 누수의 유무
				연성계 및 압력계			○정상 작동여부
				성능			○정상여부(성능시험을 통해서)
	고가수조방식						○유효낙차의 적정여부
	압력수조방식						○압력저하 방지 장치의 정상작동 여부
	상수도직결형						○정상 작동여부(압력, 급수차단밸브)
	케비닛형						○정상 작동여부(압력, 급수차단밸브)
물올림장 치	밸 브 류						○개폐조작이 쉬운지의 여부							○수량: ℓ
	자동급수장치						○변형․손상, 현저한 부패 등의 여부 ○수량이 감수(⅔)시 자동급수 여부
	저수위 경보장치						○변형․손상, 현저한 부식 등의 여부 ○수량이 감수(½)시 저수위경보 작동여부
비고	※펌프성능시험결과표 (펌프 명판 및 설계치 참조)
			구 분			체절운전		정격운전 (100%)	정격유량의 150%운전	적 정 여 부						○설정압력: ○주펌프 기동: MPa 정지: MPa ○예비펌프 기동: MPa 정지: MPa ○충압펌프 기동: MPa 정지: MPa
			토출량 (ℓ/min)		주					1.체절운전시 토출압은 정격토출 압의 140%이하일 것( ) 2.정격운전시 토출량과 토출압이 규정치 이상일 것( ) 3.정격토출량 150%에서 토출압이 정격토출압의 65%이상일 것( )
					예비
			토출압 (Mpa)		주
					예비
	※릴리프밸브 작동 압력 : MPa

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(5면)

(결과 : 양호○, 불량×, 해당없음/)

구분	점검항목	점 검 내 용	점검결과			종별, 제원, 규격 등
			결과	불량내용	조치내용
배관	밸브류	○개폐조작이 쉬운지의 여부
	순환배관	○변형․손상․기능(체절압력 미만에서 작동)정상 여부
송수구		○이물질 및 호스 결합부 손상여부 ○소방차 진입로 확보 여부
스프링클러헤드	외 형	○새거나 변형․손상 등이 있는지 의 여부
	감열 및 살수분포 장애	○헤드 감열 및 살수 분포의 방해 물 설치 유무
	미경계부분	○칸막이 설치 등으로 인한 헤드 의 미설치 부분의 유무
시험밸브	시험밸브	(시험밸브개방시) -해당 방호구역의 음향경보 확인 -유수검지장치의 압력스위치작동 및 수신반의 화재표시등 점등확인 -기동용 수압개폐장치의 작동과 가압 송수장치의 기동확인				○시험실시층: 층
전원	비상전원	○ 연료 적정량 보유 여부 ○ 비상전원에 대한 전기사업법에 따른 정기점검 결과 확인				-자가발전설비 -축전지설비 -비상전원수전 설비 -전기저장장치
비고

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ 소방시설 자체점검사항 등에 관한 고시[별지 제2의5호서식]

5. 포 소화설비

(양호○, 요정비△, 불량×)

구분			점검항목		점 검 내 용	점검결과			종별, 제원, 규격 등
						결과	불량내용	조치내용
포소화설비		포소화약제저장탱크	소화 약제		○포원액은 규정대로 확보 여부 ○변질․현저한 오염 등의 유무				(포소화약제 저장탱크) ○약제량: ℓ
			다이어프램		○파손 여부 (탱크 배수밸브 열어서 확인)
			밸브류		○개폐조작이 쉬운지의 여부
		포소화약제혼합장치등	약제혼합장치		○변형 손상의 여부				(포소화약제혼합방식) -펌프프로포셔너 -프레져프로포셔너 -프레져사이드프로포셔너 -라인프로포셔너
			가압송액장치		○현저한 수액이 없고, 가압용펌프를 필요로 하는 것은 가압송수장치에 준한 점검으로 기능의 정상 여부
			개폐 밸브		○개폐조작이 쉬운지의 여부
		유수검지장치	밸브 본체		○기능의 정상 여부				(유수검지장치) ○위치: ○설치개수:
			압력 스위치		○단자의 조임 여부 확인 및 정상작동 여부
			방호구획 (고발포에 한함)		○개구부의 자동폐쇄장치 기능의 정상 여부
			음향 장치		○기능의 정상 여부
		수동기동장치 및 수동개방밸브			○수동조작함 위치적정 여부 ○기동시 설비는 정상적으로 기동하는 지의 여부 ○수동조작함의 표지의 설치여부				(수동조작함) ○위치: ○설치개수:
		화재표시 및 경보장치		음향	○정상적으로 울리고 그 음량의 적정 여부
				음성	○기동후 주의음을 발하는지의 여부
				표시등	○화재표시등의 점등 여부
		비상전원			○비상발전기의 정기적인 시동점검 실시여부 ○상용전원 차단시 비상전원 자동 전환여부(스위치 자동기동 위치 확인) ○연료 20분 이상 확보 여부				(비상전원) ○종류: -축전지설비 -자가발전설비 -비상전원수전설비
비고	※ 설비의 종류 : □ 홈워터스프링클러설비 □홈헤드설비 □고정포방출설비 □포소화전설비 □포호스릴설비

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ 소방시설 자체점검사항 등에 관한 고시[별지 제2의6호서식]

6. 이산화탄소․할로겐․청정소화약제․분말소화설비

(1면)

(결과 : 양호○, 불량×, 해당없음/)

구분	점검항목	점 검 내 용		점검결과			종별, 제원, 규격 등
				결과	불량내용	조치내용
약제저장용기등	설치상황	○약제용기저장소의 적합 여부					(약제저장용기) ○위치: ○용기개수: 병 ○약제량: ㎏ ○용기밸브 개방장치종류 [ ] 전기식 [ ] 가스압식
	소화약제량	○소화약제량의 적정량 이상 저장 여부
	저장 용기밸브 개방장치	○저장용기밸브 개방장치(피스톤로드 및 파괴침)의 변형․손상 등이 없고 정상작동 여부
기동용가스용기등	외형	○변형․손상의 유무					(기동용가스용기) ○위치: ○용기수: 병 ○가스량: ㎏ L ○경보발령 후 기동용기솔레 노이드밸브 개방전까지 지연장치 작동 시간 초
	가스량	○규정량이상 저장 여부
	용기밸브 개방장치	○단자의 풀림․파괴침의 변형 등이 없고 정상작동 여부
	※작동확인	○기동용기에 설치된 솔레노이 드밸브 분리 후 봉침(파괴침) 작동여부
		작동방법	① 수동조작 스위치 작동 ② 감지기 2개 회로를 동작 하여 실시 ※주의사항: 기동용기와 솔 레노이드밸브를 반드시 분리 후 실시
선택밸브	본체	○걸쇠의 고정부 풀림					○선택밸브개수: 개 ○개방장치: [ ] 전기식 [ ] 가스압식
	외형	○변형․손상의 유무
	접속부	○접속부의 풀림 등이 없고 기 능의 정상 여부
기동장치	조작함	○문짝의 개폐기능의 정상 여부					(기동장치) ○위치: ○조작함수:
	누름버튼	○방출용스위치 및 비상정지용 누름버튼 등의 손상이 없고 기능의 정상 여부
	표시등	○정상적인 점등 여부
	자동․수동절환장치	○절환기능의 정상여부(자동식 기동장치로 수신기에서 확인)
비고	※ 설비방식 : [ ] 전역방출방식 [ ] 국소방출방식 [ ] 호스릴방식

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(2면)

(결과 : 양호○, 불량×, 해당없음/)

구분		점검항목	점 검 내 용	점검결과			종별, 제원, 규격 등
				결과	불량내용	조치내용
경보장치 방출표시등 및 압력스위치		음향	○정상적으로 울리고 그 음량의 적정 여부
		음성	○기동후 주의음을 발하는지의 여부
		위치	○방호구역 외에 설치되었는지 의 여부
		점등여부	○정상적인 점등 여부(압력스위 치 작동 후)
		"표시등" 표지	○가스방출표지는 보기 쉬운 곳 에 설치되어 있는지 여부 ○방출표시등 문자는 선명한지 여부
		싸이렌	○싸이렌의 변형․손상은 없는 지 여부
방호구역			○개구부의 자동폐쇄장치 기능 의 정상 여부				○방호구역수:
비상전원			○ 연료 적정량 보유 여부 ○ 비상전원에 대한 전기사업법에 따른 정기점검 결과 확인				(비상전원) ○종류: -축전지설비 -자가발전설비 -비상전원수전설비 -전기저장장치
감지기 (자동식기동장치)			○감지기파손․변형 또는 탈락 여부
			○감지기 한 회로 동작시 싸이 렌이 작동하며, 두 회로 동작시 솔레노이드밸브가 작동하는지 여부 ※기동용기와 솔레노이드밸브를 반드시 분리 후 실시할 것
			○감지기 정상 작동 여부
제어반			○계전기류의 커버의 파손․ 탈락은 없는지 여부
			○지연장치의 이상 여부
			○각종 스위치류의 이상은 없는지 여부
			○도통시험 및 화재작동시험 시 이상은 없는지 여부
			○예비전원 충전상태는 이상이 없는지 여부
			○연동장치의 이상 여부
비고

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ 소방시설 자체점검사항 등에 관한 고시[별지 제2의7호서식]

7. 자동화재탐지설비(시각경보기)․자동화재속보설비․비상방송설비

(앞면)

(양호○, 요정비△, 불량×)

구분		점검항목	점 검 내 용	점검결과			종별, 제원, 규격 등
				결과	불량내용	조치내용
수신기		전 원	○전원 공급 및 전원표시등 정상여부 확인
		절환장치 (예비전원)	○상용전원 OFF시 자동 예비전원 절환 여부
		스위치	○스위치 정위치(자동) 여부
		경계구역일람도	○경계구역 일람도 적정여부
		도통시험	○회로 단선여부
		동작시험	○주, 지구경종 및 시각경보기 작동상태
감지기		외형	○변형․손상․탈락․현저한 부식 등의 유무
		미설치 부분	○구획된 실마다 감지기 설치 여부
		작동시험	○층별 감지기 작동 시 음량 및 음색 및 연동장치 정상 여부				열감지기시험기, 연기스프레이 사용
발신기등		발신기 외형	○속보세트 내 발신기, 경종, 표시등의 변형․손상․단선․현저한 부식 등의 유무
		동작시험	○층별 발신기 동작(누름)시 응답표시/ 음량 및 음색/ 시각경보기 정상 여부
자동화재 속보설비			○전원 정상 공급여부 ○경보설비 작동 시 소방서 통보 유무				○설치위치:
비상방송설비			○전원(예비포함) 및 자동 연동 여부
비고

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒷면)

□ 층별 성능시험 결과

경계구역(층)	①수신기 점검 (동작, 도통)	②감지기 작동 시 음향 경보	③발신기 작동 시 음향경보

※ 각 경계구역(층)별 점검을 실시하고, 층별 성능시험 결과 란에는 불량내역만 기재할 것.

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ 소방시설 자체점검사항 등에 관한 고시[별지 제2의8호서식]

8. 통합감시시설

(1면)

(양호○, 요정비△, 불량×)

구분	점검항목	점 검 내 용	점검결과			종별, 제원, 규격 등
			결과	불량내용	조치내용
예비 전원 비상 전원 (내장 형)	절환장치	○상용전원에서 비상전원으로, 비상전원 에서 상용전원으로의 자동절환 여부
	충전장치	○변형․손상 등이 없고 이상 발열 등의 유무
	결선접속	○단선․단자의 풀림․탈락․손상 등의 유무
주수신기	스위치류	○단자의 풀림 및 개폐기능의 정상 여부				○설치위치
	퓨우즈류	○적정의 종류 및 용량의 사용 유무
	표시등	○정상적인 점등 여부
	경계구역 표시장치	○손상․불선명한 부분 등의 유무
	통화장치	○수신기 상호간 또는 발신기 등과의 통화가 명료하게 이루어지는가의 여부
	결선접속	○단선․단자의 풀림․탈락․손상 등의 유무
	화재표시	○화재표시 시험을 하였을 때 정상적인 화재표시의 여부
	회로도통	○회로도통시험을 하였을 때 시험용 계기의 지시 또는 확인 등의 점검에 의한 도통 여부
	예비품등	○퓨우즈․전구 등의 예비품 및 회로도 등의 비치 여부

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(2면)

(양호○, 요정비△, 불량×)

구분	점검항목		점 검 내 용	점검결과			종별, 제원, 규격 등
				결과	불량내용	조치내용
보조주수신기	스위치류		○단자의 풀림 및 개폐기능의 정상 여부				○설치위치
	표시등		○정상적인 점등 여부
	경계구역 표시장치		○손상․불선명한 부분 등의 유무
	결선접속		○단선․단자의 풀림․탈락․손상 등의 유무
	화재표시		○화재표시 시험을 하였을 때 정상적인 화재표시의 여부
	예비품등		○퓨우즈․전구등의 예비품 등의 비치여부
	원격제어		○주수신기의 원격제어 기능의 정상여부
예비선로			○ 비상시에 대비하여 예비선로 구축여부
비고

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] 2면

■ 소방시설 자체점검사항 등에 관한 고시[별지 제2의9호서식]

9. 누전경보기

(양호○, 요정비△, 불량×)

구분	점검항목	점검내용	점검결과			종별,제원, 규격등
			결과	불량내용	조치내용
수신기	스위치류	○개폐기능의 정상 여부 확인				○형식: ○정격전압: V ○정격전류: A ○공칭작동 전류: A
	퓨우즈류	○손상․용단 등이 없고 적정의 종류 및 용량의 사용 여부 확인
	시험장치	○기능의 정상 여부 확인
	표시등	○정상적인 점등 여부 확인
	결선접속	○단선․단자의 풀림․탈락․손상 등의 유무 확인
	접지	○현저한 부식․단선 등의 손상의 유무 확인
	감도조정장치	○설정치의 적정 여부 확인
변류기	미경계	○배선의 변경공사 등에 의한 미경계 전로의 유무 확인
	용량	○경계전로의 정격전류 이상 전류치의 여부 확인 또한 제2접지선에 설치되어 있는 것은 당해 접지선에 흐를 것이 예상되는 전류 이상의 전류치의 여부 확인
음향장치		○음량 및 음색이 다른 기계의 소음등과 구별되는가의 여부 확인
차단기구	정격전류전압	○경계전로의 정격전류 이상의 전류치 여부 확인
	작동상황	○시험장치에 의한 기능의 정상 여부 확인
비고

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ 소방시설 자체점검사항 등에 관한 고시[별지 제2의10호서식]

10. 가스누설경보기

(양호○, 요정비△, 불량×)

구분	점검항목		점검내용	점검결과			종별,제원, 규격등
				결과	불량내용	조치내용
설치위치			○주방 또는 난방시설이 설치된 장소에 설치여부
수신기	스위치류		○개폐기능의 정상 여부 확인				○형 식: ○정격전압: V ○설치위치
	퓨우즈류		○손상․용단 등이 없고 적정의 종류 및 용량의 사용 여부 확인
	시험장치		○기능의 정상 여부 확인
	표시등		○정상적인 점등 여부 확인
	결선접속		○단선․단자의 풀림․탈락․손상 등의 유무 확인
	설치위치		○조작하기 쉬운 위치에 설치여부
	음향장치		○음량 및 음색이 다른 기계의 소음등과 구별되는가의 여부 확인
검지기	외형		○변형․손상․탈락․현저한 부식 등의 유무				○사용연료 :
	경계상황	설치위치	○공기보다 가벼운 연료사용시 가스검지기의 하단은 천장면으로부터 0.3m이내에 설치되어 있는지의 여부 ○공기보다 무거운 연료사용시 가스검지기의 상단은 바닥면으로부터 0.3m이내의 위치에 설치되어 있는지의 여부
		가스누설시험	○감지기에 가스누설시험을 한 경우 확실하게 작동하고, 또한 경계구역의 표시의 적정여부
차단기구	작동상황		○시험장치에 의한 가스차단밸브의 정상 개․폐여부 ○차단기구는 가스주배관에 견고히 부착되어 있는지의 여부				○설치위치
기타	○LP가스 취급시 호스는 3m 이내로 제한 확인
비고

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ 소방시설 자체점검사항 등에 관한 고시[별지 제2의11호서식]

11.비상경보설비(비상벨 ·자동식 싸이렌)·단독경보형감지기

(양호○, 요정비△, 불량×)

구분	점검항목	점검내용	점검결과			종별,제원, 규격등
			결과	불량내용	조치내용
수신기	비상전원 절환장치	○상용전원에서 비상전원으로 자동 절환 여부
	예비전원시험	○예비전원시험시 전압의 정상여부
	동작시험	○동작시험 결과 음향 정상여부
발신기 또는 자동식싸이렌		○ 각 층마다 설치 여부
		○표시등의 정상적인 점등 여부
		○변형․손상․탈락․현저한 부식 등의 유무
		○누름버튼 등을 조작 시 작동하고 음향장치가 울리는지의 여부
단독경보형감지기		○변형·탈락 이상 유무
		○동작시험 결과 음향작동 여부
비고	□ 점검순서 수신기 정상여부 확인⇒ 자동복구스위치 누름⇒ 경계구역별 발신기 동작 ⇒ 전 층 음향경보 확인⇒ 발신기 복구 ※ 수신기는 자동화재탐지설비 수신기와 겸용하고 있지 않을 경우 점검결과를 기입할 것

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ 소방시설 자체점검사항 등에 관한 고시[별지 제2의12호서식]

12. 피난기구․인명구조기구

(1면)

(양호○, 요정비△, 불량×)

구분	점검항목	점 검 내 용	점검결과			종별, 제원, 규격 등
			결과	불량내용	조치내용
피난기구	완강기, 구조대, 간이완강기, 하향식․다수인․승강식 피난기구등	○ 지지대는 변형․손상․부식이 없고, 결합부등 견고하게 부착되어 사용에 지장이 없는지 여부 ○ 피난기구함 적정 비치 및 표지 부착여부 ○ 피난상 유효한 개구부 관리상태
	표지판	○ 표지판 부착여부 및 변형,탈락 여부
인명구조기구	방 열 복 공기호흡기 인공소생기	○ 변형․손상이 없고 결합부 및 이음 대의 견고한 결합 여부
		○ 쉽게 사용할 수 있는 상태의 여부
비고

□ 피난기구 및 인명구조기구의 층별 설치개수

종류 층수	층	층	층	층	층	층	층	층	층	층	층	층
다수인 피난장비
완강기
간이완강기
구조대
승강식 피난기
하향식 피난구용 내림식사다리
공기안전매트

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(2면)

□ 피난기구 및 인명구조기구의 층별 설치개수

종류 층수	층	층	층	층	층	층	층	층	층	층	층	층
피난사다리
미끄럼대
미끄럼봉
피난로프
피난교
피난용트랩
방열복
공기호흡기
인공소생기

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] 2면

■ 소방시설 자체점검사항 등에 관한 고시[별지 제2의13호서식]

13. 유도등ㆍ유도표지ㆍ비상조명등

(양호○, 요정비△, 불량×)

구분	점검항목		점 검 내 용	점검결과			종별, 제원, 규격 등
				결과	불량내용	조치내용
유도등ㆍ유도표지	설치위치		○장애가 되는 등화․광고게시물이 없는지의 여부
	전원	3선식	○점검스위치 작동 시 점등여부 확인
		2선식	○항상 점등상태 여부
	예비전원		○점검스위치 작동 시 점등여부
비상조명등	설치위치		○소방대상물의 각 거실과 지상에 이르는 복도, 계단, 통로에 설치 확인
	예비전원		○비상전원을 내장하는 비상조명등에는 점등스위치 작동시 점등여부
			○건전지를 사용하는 경우 유효한 방전방지조치가 되어있는지의 여부

□ 상태개요

종류		설치개수
피난구 유도등	대형	개
	중형	개
	소형	개
통로유도등		개
객석유도등		개
유도표지		개
비상조명등		개

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ 소방시설 자체점검사항 등에 관한 고시[별지 제2의14호서식]

14. 휴대용비상조명등

(양호○, 요정비△, 불량×)

구분	점검항목	점 검 내 용		점검결과				종별, 제원, 규격 등
				결과	불량내용	조치내용
설치수량		○숙박시설 또는 다중이용업소의 객실 또는 영업장안의 구획된 실마다 잘 보이는 곳에 1개 이상 설치여부 ○백화점․대형점․쇼핑센타 및 영화상영관에는 보행거리 50m이내마다 3개 이상 설치여부
구조 및 상태		○어둠속에서 위치를 확인할 수 있는 구조인지의 여부 ○사용시 자동으로 점등되는지의 여부
○건전지를 사용하는 경우 유효한 방전방지조치가 되어있는지의 여부
○충전식 배터리의 경우에는 상시 충전되도록 되어 있는지의 여부
○건전지 및 충전식 배터리의 용량은 20분 이상 유효하게 사용할 수 있는지의 여부
보유현황	층별(동별)		설치수량	층별(동별)			설치수량
비고

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ 소방시설 자체점검사항 등에 관한 고시[별지 제2의15호서식]

15. 소화용수설비

(양호○, 요정비△, 불량×)

구분	점검항목	점검내용	점검결과			종별,제원, 규격등
			결과	불량내용	조치내용
소화용수설비	수량	○ 규정수량의 확보 여부				(수원) ○종별: -고가수조 -지하수조 -그 밖의 것 ○겸용여부: 전용, 겸용 ○수량: ㎥ ※유효수량 기재 (흡수관투입구,채수구) ○흡수관투입구위치 ○흡수관투입구치수
	물의 상태	○현저한 부패, 부유물, 침전물 등의 유무 확인
	급수장치	○변형․손상․현저한 부식 등이 없고 기능의 정상 여부 확인
	흡수관투입구, 채수구	○사용상 또는 소방자동차의 접근에 적정한 설치 여부 확인 ○흡수관 투입구의 뚜껑 등 개폐의 확실성 여부 확인 ○채수구 개폐밸브의 개폐조작이 쉬운지의 여부 확인
	가압송수장치	○소요수량에 따른 펌프토출량 적정여부 ○펌프기동장치 정상작동유무				펌프 토출량 ℓ/min
비고

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ 소방시설 자체점검사항 등에 관한 고시[별지 제2의16호서식]

16. 제연설비

(양호○, 요정비△, 불량×)

구분	점검항목		점 검 내 용	점검결과			종별, 제원, 규격 등
				결과	불량내용	조치내용
제연설비	제연경계벽		○가동벽에 있어서는 기능의 정상 여부 확인 1.작동 여부 2.폐쇄시에 틈새가 있는지 여부
	급․배기구		○댐퍼 취부부의 손상, 이완 여부 및 작동의 정상 여부
	풍도	댐 퍼	○페인트, 이물질의 부착이 없고 원활하게 작동하는지 여부
	전동기제어장치	표 시 등	○스위치 등을 조작하여 정상적인 점등여부 확인
	기동장치	자 동 식 기동장치	○연기감지기의 기능은 자동화재탐지설비의 점검요령에 준하여 시행하고 감지기의 작동에 의한 팬 및 댐퍼 기동여부 확인
		수 동 식 기동장치	○수동기동조작함의 버튼을 조작하여 작동의 이상 유무 확인
배연기	전동기	회전축	○회전이 원활한지 여부				(전동기) 용량: Kw (송풍기) ○급기 풍량: ㎥/min 풍압: mmAq ○배기 풍량: ㎥/min 풍압: mmAq
		동력전달장 치	○변형,손실등이 없고 V-벨트의 기능이 정상인지 여부 확인
		본 체	○기동장치 조작에 의해 기능의 정상 여부 확인
	회전날개	회전축	○전동기를 회전시켜 날개가 정상 방향으로 원활하게 회전하는지 여부
비고

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ 소방시설 자체점검사항 등에 관한 고시[별지 제2의17호서식]

17. 특별피난계단의 계단실 및 부속실의 제연설비

(양호○, 요정비△, 불량×)

구분			점검항목	점 검 내 용	점검결과			종별, 제원, 규격 등
					결과	불량내용	조치내용
특별피난계단 및 비상용승강기의 승장장의 제연설비		제연구역	설치개수	○제연구역의 설치 적정성 여부				<제연구역> □계단실 및 부속실 동시제연 □부속실단독 제연 □계단실 단독제연 □비상용승강기 승강장 단독 제연
			출입문	○화재발생시 폐쇄유지 및 자동폐쇄 여부 ○도어체크밸브 등의 기능 장애 여부 ○출입문에 도어스토퍼 설치로 인한 화재시 자동 폐쇄 불가 여부
		급기송풍기	설치 위치	○설치위치의 적정성 여부				(급기송풍기) ○설치위치: ○풍량: ○풍압: (전동기) ○용량
			기동	○옥내의 화재감지기 동작 및 수동조작에 의한 작동 여부
			외기취입구	○외기취입구의 적정성 여부
		급기풍도 및 급기	급기 댐퍼	○설치의 적정성 여부
				○옥내의 화재감지기 동작 및 수동조작에 의한 댐퍼 작동 여부
			차압	○자동차압과압조절형 급기댐퍼 정상 작동여부
		수동 기동장치		○전층의 제연구역에 설치된 급기댐퍼의 개방 여부 ○송풍기의 작동 여부 ○당해층의 댐퍼 또는 개폐기의 개방 여부 ○제연구역의 출입문의 해정장치의 해정 여부				(수동조작함) ○위치: ○설치개수:
		유입공기의 배출		○유입공기배출의 적정성 여부 □자연배출(굴뚝효과)에 의한 배출 □옥내 화재감지기 동작 및 수동조작에 의한 댐퍼 및 송풍기 작동여부 (*급․배기 방식에 한함)				(배출송풍기) ○풍량: ○풍압:
		제어반		○비상용 축전지의 정상 여부 ○급기용 댐퍼의 개폐에 대한 감시 및 원격조작 기능 정상여부 ○배출댐퍼 또는 개폐기의 작동여부에 대한 감시 및 원격 조작기능 정상 여부 ○송풍기의 작동에 대한 감시 및 원격조작 기능 정상 여부 ○수동기동장치의 작동에 대한 감시기능의 정상 여부 ○기타 기능의 정상 여부				(제어반) ○위치: ○제연구역수 -댐퍼: 개소 -특별피난계단 개소 -송풍기 개소
		비상전원		○ 사용전원 정전시 비상전원으로의 절환여부				종류:
비고

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ 소방시설 자체점검사항 등에 관한 고시[별지 제2의18호서식]

18. 연결송수관․연결살수설비ㆍ연소방지설비

(양호○, 요정비△, 불량×)

구분	점검항목	점검내용	점검결과			종별,제원, 규격등
			결과	불량내용	조치내용
연결송수관	송수구 방수구	○소방차 진입로 확보여부 ○송수구 표지 및 송수구역 등을 명 시한 계통도의 적정한 설치 여부 ○이물질 및 호스결합부 손상여부				○방식: 건식, 습식 ○방수구수 ○방수용 기구함수
	가압송수장치	○펌프,전동기 등 이상 유무
		○점검 또는 사용상 장애물 유무
	방수용기구함	○격납함 상태, 호스 및 노즐 상태 적정 여부
연 결 살 수 설 비 ㆍ 연소방지 설 비	송수구	○소방차 진입로 확보 여부 ○송수구 표지의 적정한 설치 여부 ○이물질 및 호스 결합부 손상여부				○설비방식: 건식,습식 ○선택밸브개수: 개 ○송수구수: 개 ○방호대상종류: 1.지하층, 2.판매시설, 3.가스시설 4.지하구
	선택밸브	○점검 또는 사용상 장애물이 없는 가의 여부 ○개폐방향 및 선택밸브표시의 적정 여부 ○기능의 정상 여부
	헤드	○헤드상태 및 살수장애 여부 ○칸막이등의 구조변경으로 인한 헤 드의 미설치 부분 유무
비고	※ 겸용설비 :

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ 소방시설 자체점검사항 등에 관한 고시[별지 제2의19호서식]

19. 무선통신보조설비․비상콘센트설비

(양호○, 요정비△, 불량×)

구분	점검항목	점검내용	점검결과			종별,제원, 규격등
			결과	불량내용	조치내용
무선통신보조설비	단자함	○점검 또는 사용상 장애물 유무확인 ○손상이 없고, 단자개폐의 확실성 여부 ○표시면에 “무선기기접속단자”라는 표시 및 사용가능				(무선통신보조 설비) ○방식: 전용․공통 ○무선기 접속단자 -위치 -개수
비상콘센트설비	보호함	○점검 또는 사용상 장애물 유무 ○손상이 없고 보호함개폐의 확실성 여부 ○표시면에 “비상콘센트”라는 표시의 적정성 여부				(비상콘센트설비) ○설치층: ○설치개수: ○비상전원: -비상전원 수전설비 -자가발전설비 -축전지설비
	표시등	○변형․손상․전구단선 등이 없고 점등 여부
	플러그접속기	○변형․손상․현저한 부식이 없고 막힘이 없는지의 여부
	개폐기	○변형․손상이 없고 개폐기능의 정상 여부
	점검스위치	○변형․손상․단자의 풀림 등이 없고 절환기능의 정상 여부
	비상전원	○기능의 정상 여부
비고

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ 소방시설 자체점검사항 등에 관한 고시[별지 제2의20호서식]

20. 다중이용업소 작동기능점검표

(1면)

가. 설치상태 개요

□ 점검대상 :                           (대표자)

□ 안전시설등 점검결과

구분		해 당 설 비		점검결과	구분	해 당 설 비		점검결과
소방 시설	소화 설비	[ ]소화기구	[ ]소화기		경보 설비	[ ]자동화재탐지설비
			[ ]간이소화용구			[ ]비상경보설비	[ ]비상벨설비
							[ ]자동식싸이렌
			[ ]자동확산소화기
		[ ]간이스프링클러설비
							[ ]단독경보형감지기
							[ ]기타 :
		[ ]기타				[ ]비상방송설비
	피난 설비	[ ]피난기구	[ ]완강기			[ ]가스누설경보기
			[ ]기타 :			[ ]기타 :
		[ ]유도등	[ ]피난구유도등		방화 시설	[ ]방화문
			[ ]복도통로유도등
						[ ]비상구
			[ ]계단통로유도등
					[ ] 영업장 내부 피난통로와 창문
			[ ]거실통로유도등
		[ ]유도표지			그밖의안전시설	[ ]영상음향차단장치
		[ ]비상조명등				[ ]누전차단기
		[ ]휴대용비상조명등				[ ]피난유도선
		[ ]기타 :				[ ]피난안내도·피난안내영상물
기타		[ ]실내장식물			기타	[ ]방염대상물품
비 고

※소방시설란의 [ ]란에는 해당 시설에 √ 표를 한다. 점검 결과란은 양호○. 불량X. 해당없는 항목은 /표시를 한다.

※다중이용업소 점검표는 다중이용업소별로 작성한다.

※ 비고란에는 다중이용업소의 위치․구조․용도 및 소방시설의 상황등이 이 표의 항목대로 기재하기 곤란하거나 이 표에서 누락된 사항을 기재한다.(이하 같다)

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

나. 작동기능점검

(2면)

(결과 : 양호○, 불량×, 해당없음/)

구분			점 검 내 용	점검결과			종별, 제원, 규격 등
				결과	불량내용	조치내용
소방시설	소화설비	소화기 또는 자동확산소화기	○설치장소에 적응할 수 있는 소화기인가 확인 ○구획된 실마다 설치여부 ○안전핀, 호스, 노즐 등이 안전하게 부착되어있는가 여부 ○압력게이지 지시침의 정상 위치 확인 ○변형․손상․현저한 부식 등의 확인 ○설치위치표지 부착 확인
		간 이 스프링클러	○물탱크는 항상 충분한 양의 물이 들어 있는가 확인 ○전동기 및 펌프작동 확인 ○배관은 파손, 변형 및 밸브가 잠겨있나 확인 ○제어반의 사용전원과 비상전원의 이상 유무 확인 ○경보장치 스위치는 항상 ON 인가 확인
	피난설비	유도등(피난구,통로,계단통로) 및 유도표지	○출입구 및 비상구 상단에 설치 확인 ○상용전원을 차단시켜도 점등 확인
		비 상 조명등	○소방대상물의 각 거실과 지상에 이르는 복도, 계단, 통로에 설치 확인
		휴대용 비상 조명등	○다중이용업소의 객실 또는 영업장안의 구획된 실마다 잘 보이는 곳에 1개 이상 설치 여부
		완강기	○기구본체의 변형, 손상, 풀어짐, 결합부 및 이음매의 견고한 결합 확인

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(3면)

(결과 : 양호○, 불량×, 해당없음/)

구분			점 검 내 용	점검결과			종별, 제원, 규격 등
				결과	불량내용	조치내용
소방시설	경보설비	자동화재탐지설비, 비상벨 또는 자동식 싸이렌	○구획된 실마다 설치 여부 ○음향장치의 경보 및 음량의 적부 ○변형, 손상, 현저한 부식, 음향효과의 방해물 유무 확인 ○단독경보형감지기인 경우 설치기준의 적합 확인 ○감지기의 미경계부분의 유무 확인 ○감지기에 가열 또는 가연시험을 한 경우 작동 여부 ○전용 수신기 설치여부 및 건물 주수신기와의 연동 확인
		비상방송	○주위에 점검 또는 사용상 장애물이 없고 기동장치 표시의 적정여부 확인 ○자동화재탐지설비와 연동하는 경우 상호간 기능장해 유무 확인
		가스누설경보기	○표시등에 의하여 전기가 통하는가 확인 ○가스누설시 적정하게 경보가 발하는지 확인
방화시설	방화문		○방화문의 고임장치 설치 또는 도어클로저 의 파손 또는 제거 확인(닫혀있는 구조) ○방화문의 훼손 또는 철거 확인 ○방화문을 철거하고 목재, 유리문 등으로 변경하는 행위 단, 공인기관의 성능시험 성적서를 받은 경우 제외 ○밖으로 열고 나가는 구조인가 확인 ○방화셔터 설치시 화재감지기와 연동확인
	비상(탈출)구		○항상 개방 및 피난방향으로 열리는가 확인 ○잠금장치 등으로 폐쇄 되었는가 확인 ○피난탈출구의 진입부분 및 피난통로에 통행이 방해되는 물품방치 확인 ○피난구 규격의 적정여부 ○발코니 또는 부속실의 설치기준 적정여부
그 밖의 안전시설	영상음향 차단장치		○화재시 자동 또는 수동으로 음향 및 영상이 정지될 수 있는 구조인가 확인
	누전차단기		○전원인가 확인 후 테스트버튼을 눌러 트립 또는 OFF 여부 확인
	피난유도선		○복도 또는 통로에 설치 확인 ○구획된 각 실로부터 주출입구 또는 비상구까지 설치여부 확인 ○고시원업 및 산후조리업의 경우 광원점등 방식으로 설치여부 ○광원점등방식인 경우 화재신호와 연동확인

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(4면)

(결과 : 양호○, 불량×, 해당없음/)

구분		점 검 내 용	점검결과			종별, 제원, 규격 등
			결과	불량내용	조치내용
그 밖의 안전시설	피난안내도․ 피난안내 영상물	○비상구, 피난동선 및 소화기위치 등의 내용 포함 여부 확인 ○피난안내도 비치위치의 적합성 확인 ○피난영상물 상영시기의 적정성 확인
영업장 내부 피난통로와 창문		○영업장 내부 피난통로 설치기준에 적합한가 확인 ○영업장 창문 설치기준에 적합한가 확인
실내장식물 및 방염대상물품		○ 실내장식물, 방염대상물품명 기재 ○ 방염처리 여부 ○ 방염처리등 후처리 여부 기재
비 고		※ 각 해당시설에 대하여는 각 시설별 작동기능점검서식을 활용할 수 있음 ※ 다중이용업소의 위치․구조․용도 등으로 인한 사유로 실내장식물 및 방염대상물품에 대한 점검결과를 이 표의 항목대로 기재하기 곤란하거나 이 표에서 누락된 사항을 기재한다.

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ 소방시설 자체점검사항 등에 관한 고시[별지 제2호의 21서식]

21. 기타 사항 확인표

(양호○, 요정비△, 불량×)

구분	점검항목	점검내용	점검결과			종별,제원, 규격등
			결과	불량내용	조치내용
기타사항	방화문	○ 방화문 관리 및 작동상태
	방화셔터	○ 방화셔터 관리 및 작동상태
비고

210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]