붙 임  1

응 시 원 서

아래 기재사항은 사실과 다름 없으며, 만일 허위사실로 판명되었을 경우에는 당해시험의 정지 또는 무효가 되고, 채용계약 해지에도 이의를 제기하지 않겠습니다.

※ 응시번호		응시분야	공무직(청사미화원)	사 진 (1) 6개월이내에 촬영한 상반신 사진 (3cm×4cm)
성명	(한글)	생년월일	년 월 일
(한자)
주소	(휴대전화)
학력	부터	까지	학 교 명	전공학과	학위명
자격 면허	취득일자	종 별	병역	군별	계급	복무기간	미필사유
주요경력	기 간	직장명	직 위	담당업무
강원도 삼척소방서 공무직(청사미화원) 채용시험에 응시하고자 원서를 제출합니다. 2018년 월 일 응 시 자 (인) 강원도 삼척소방서장 귀하
응시표	성명	한글		※응시번호	응시분야	공무직 (청사미화원)	사 진 (2) 위와 동일사진 (3cm×4cm)
한자
생년월일	년 월 일
2018년 월 일 강원도 삼척소방서장

(뒷 면)

응시원서 작성요령

1. 응시원서는 응시자 본인이 작성하고 서명 또는 날인하여야 합니다.

2. 응시원서 작성시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 응시자

본인의 불이익이 됩니다.

3.「응시원서」는 아래의 작성요령에 따라 작성합니다.

<작 성 요 령>

① 응시분야 : 공무직(청사미화원)

② 주    소 : 본인이 우편물을 받을 수 있는 주소를 기재

③ 사    진 : 최근 6개월 내에 촬영한 탈모 상반신 사진(규격:3cm×4cm)을

부착(2곳).  ※ 파일형태로 출력도 가능함

④ 학    력 : 고등학교, 대학교, 대학원(이상) 졸업을 구분하여 작성하되,

전공학과와 학위명을 정확히 기재

⑤ 자격․면허 : 기술사, 기사, 기능사 등 소지하고 있는 자격증 기재

⑥ 주요 경력 : 일반회사, 기간제근로자 등 사회경력을 기재

⑦ ※ 표시가 되어 있는 응시번호란은 기재하지 않으며, 응시자는 1개 이상의  응시원서 제출이 불가합니다.

붙 임  2

	사진 (반명함판) ※ 응시원서와 동일 사진이어야 함			이력서						응시직급		공무직
										응시직종		청사미화원
				성명		한글				주민등록번호
						한자
				생년월일				년 월 일 (만 세)
	주소									자택전화
	E-mail									휴대전화
	학력	기 간					학 교 명 (고교이상)			전 공 (학 위)
	경력	기 간			근 무 처 (부 서)			직위(급)	근무형태 (상근여부)		담당업무
	위에 기재한 사항은 사실과 틀림이 없습니다. 2018년 월 일 성 명 : (서명)

붙 임  3

자 기 소 개 서

성 명	생년월일(연령)	응시직급	응시직종
		공무직	청사미화원

□ 채용 예정분야에 대한 이해

(본인이 지원한 채용예정분야에 대한 업무가 무엇인지 간략히 쓰시오)

□ 응시취지 및 향후계획

(응시하게 된 배경과 향후 근무에 임하는 자세 등)

□ 유사경력 근무경력 및 기타 자기소개

(지원 전 유사기관 근무경력 및 성과, 자신의 이력, 장점 등 특기사항을 형식에 구애

없이 기술하시오 - 별지 이용가능)

2018.     .     .

작성자            (인/서명)

※ 작성요령 : 자유롭게 간단히 기술하되, 분량은 반드시 A4용지 2매 이내로 작성

붙 임  4

개인정보 제공 동의서

■ 본인은 공직임용에 있어 신원조사기관이 본인에 대한 신원조사를 실시할 필요가 있다는 것과 개인정보(범죄경력 등 민감정보 포함. 이하 동일) 수집 목적 등 아래 유의사항을 이해하였으며,  이를 위해 ｢개인정보보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인의 개인정보를 동법 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용)의 규정 등에 따라 신원조사기관에 제공하는데 동의합니다.

■ 이에 따라, 개인정보 보유기관장은 원활한 신원조사를 위해 본인에 관한 개인정보를 해당 신원조사기관에게 제공하여 줄 것을 요청합니다.

■ 본인(가족 포함)이 서명한 동의서 복사본은 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

유의사항 (개인정보 수집 목적ㆍ관리방법, 정보제공 동의 거부 가능 고지)

￭ 수집된 개인정보자료ㆍ개인정보 제공 동의서는 신원조사 목적으로만 사용되고,「공공기록물관리에관한법률」에 따라 관리ㆍ폐기되며 수집하려는 개인정보의 항목은 아래와 같습니다.

￭ 개인의 자유로운 의사에 따라 정보 제공동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 신원조사를 진행할 수 없어 공직임용 등에 제한을 받을 수 있음을 알려드립니다.

년    월    일

성명           (서명)

■ 본인 및 가족 동의 (자녀는 결혼·해외거주 등에 불문하고, 미성년은 본인대리 서명 가능)

구 분	성 명	생년월일	서 명
			개인정보 제공 동의	민감정보 제공 동의
본인
배우자
자녀
자녀

※ 신원조사를 위해 수집되는 개인정보 항목 (밑줄은 민감정보)

본 인	가 족
￭ 주민등록ㆍ가족관계등록부, 공무원인사기록(행자부ㆍ인사처) ￭ 주민·범죄경력ㆍ수사ㆍ수배 조회자료(경찰청) ￭ 출입국자료(법무부) ￭ 토지ㆍ주택자료 및 자동차 등록원부(국토부) ￭ 소득 및 개인ㆍ법인 사업자 자료(국세청) ￭ 병적자료(병무청ㆍ기무사) ￭ 질병자료(국민건강보험공단) ￭ 금융기관 대출자료(전국은행연합회)	￭ 주민등록ㆍ가족관계등록부(행자부) ￭ 주민·범죄경력ㆍ수사ㆍ수배 조회자료(경찰청) ￭ 출입국자료(법무부) ￭ 토지ㆍ주택자료 및 자동차등록원부(국토부) ￭ 소득 및 개인ㆍ법인 사업자 자료(국세청) ￭ 병적자료(병무청ㆍ기무사) ￭ 금융기관 대출자료(전국은행연합회)

강원도 삼척·소방서장  귀하