■ 위험물안전관리법 시행규칙 [별지 제45호서식] <개정 2017. 12. 29.>
특정ㆍ준특정옥외탱크저장소 정기검사시기 변경승인신청서
※ 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일자		처리기간	5일
승인번호		승인일자
설치자	성명
주소 (전화번호 : )
설치장소		탱크번호
설치허가 연월일 및 허가번호	년 월 일 / 제 호
설치에 따른 완공검사 또는 최근의 정기검사를 받은 연월일 및 검사번호	년 월 일 / 제 호
검사희망연월일	년 월 일
비 고
「위험물안전관리법 시행규칙」 제71조제3항에 따라 정기검사시기변경승인을 신청합니다.
년 월 일
신청인	주소 (전화번호 )
성명	(서명 또는 인)
소방서장 귀하
첨부서류	정기검사시기의 변경을 필요로 하는 사유를 기재한 서류	수수료 없음
작성방법
1. 법인의 경우 성명란에는 명칭(법인등록번호, 대표자성명 포함)을, 주소란에는 주된 사무소의 소재지를 각각 기입합니다. 2. 이미 정기검사신청서를 제출한 경우에는 정기검사신청서의 접수연월일 및 접수번호를 비고란에 기재합니다.
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인						처리기관
						소방서장(위험물담당부서)
		신청					▶	접수
						▼
								검토
						▼
								현장확인
						▼
	통보			◀				승인여부결정