■ 소방시설공사업법 시행규칙 [별지 제30호서식] <개정 2016.1.27.>
소방시설 성능시험조사표
특 수 장 소		상호(명칭)
		소 재 지	(전화: )
		구 조	지하 층, 지상 층, 연면적 ㎡, 바닥면적 ㎡, 개동
소방시설 성능시험 항목
[ ] 소방대상물 개요표					[ ] 통합감시시설 성능시험표
[ ] 소화기구 성능시험표					[ ] 피난기구 성능시험표
[ ] 옥내소화전설비 성능시험표					[ ] 유도등 및 유도표지 성능시험표
[ ] 스프링클러설비 성능시험표					[ ] 비상조명등설비ㆍ휴대용비상조명등 성능시험표
[ ] 간이스프링클러설비 성능시험표					[ ] 소화수조ㆍ저수조ㆍ상수도소화설비 및 그 밖의 소화용수설비 성능시험표
[ ] 물분무소화설비 성능시험표					[ ] 제연설비 성능시험표
[ ] 포소화설비 성능시험표					[ ] 연결송수관설비 성능시험표
[ ] 이산화탄소소화설비 성능시험표					[ ] 연결살수설비 성능시험표
[ ] 할로겐화합물소화설비 성능시험표					[ ] 비상콘센트설비 성능시험표
[ ] 청정소화약제소화설비 성능시험표					[ ] 무선통신보조설비 성능시험표
[ ] 분말소화설비 성능시험표					[ ] 연소방지설비 성능시험표
[ ] 옥외소화전설비 성능시험표					[ ] 전동기 펌프 및 엔진 펌프 성능시험표
[ ] 동력소방펌프설비 성능시험표					[ ] 각 펌프운전 시험성적서
[ ] 비상방송설비ㆍ비상벨ㆍ자동식사이렌설비 ㆍ단독경보형감지기 성능시험표					[ ] 발전설비개요표(비상전원용)
[ ] 누전경보기 성능시험표					[ ] 축전지설비개요표(비상전원용)
[ ] 자동화재탐지설비 및 시각경보기 성능시험표					[ ] 부하설비개요표(비상전원용)
[ ] 자동화재속보설비 성능시험표					[ ] 변전설비개요표(소방관련)
[ ] 가스누설경보기 성능시험표
「소방시설공사업법」제20조에 따라 붙임과 같이 위 특정소방대상물에 설치된 소방시설의 성능시험조사표를 작성ㆍ제출합니다. 년 월 일 책임감리원 : (서명 또는 인) 보조감리원 : (서명 또는 인)
소방본부장/소방서장				귀하
붙임 소방시설의 항목별 성능시험표 1부. 끝.
기재요령	○ 소방시설 해당 항목에 "V"표 하십시오. ○"V"표한 소방시설 항목의 성능시험표를 함께 편철하여 제출하십시오.
210mm×297mm[백상지80g/㎡ 또는 중질지80g/㎡]