■ 위험물안전관리법 시행규칙 [별지 제28호서식] <개정 2016.1.27.>
위험물	[ ]제조소 [ ]저장소 [ ]취급소	설치자의 지위승계신고서
※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일자		처리일자		처리기간	즉시
지위승계인	성명	생년월일
주소 (전화번호: )
전 설치자	성명
주소 (전화번호: )
제조소등	설치장소
제조소등의 구분	저장소 또는 취급소의 구분
설치허가 연월일 및 허가번호 년 월 일 / 제 호
설치완공검사 월일 및 검사번호 년 월 일 / 제 호
위험물의 유별, 품명(지정수량), 최대수량	지정수량의 배수 배
양도 또는 인도의 원인		지위승계 연월일 년 월 일
「위험물안전관리법」 제10조제3항에 따라 위험물 제조소등 설치자의 지위를 승계하였음을 신고합니다.
년 월 일
신고인	주소 (전화번호 )
성명	(서명 또는 인)
화천소방서장	귀하
첨부서류	1. 제조소등의 완공검사필증 2. 지위승계를 증명하는 서류	수수료 「위험물안전관리법 시행규칙」 별표 25 제5호에 따른 금액
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
작성방법
1. 법인의 경우 성명란에는 법인의 명칭 및 대표자 성명을, 생년월일란에는 법인등록번호를, 주소란에는 주된 사무소의 소재지를 각각 기입하고, 외국인의 경우 생년월일란에는 외국인등록번호 또는 여권번호를 적습니다. 2. 품명(지정수량)의 기재에 있어서 해당 위험물의 지정수량이 품명의 기재만으로 명확하지 아니한 경우에 ( )안에 해당하는 지정수량을 적습니다. 3. 음영으로 된 부분은 적지 아니합니다.
처리절차
이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
신고인				처리기관
				시·도 또는 소방서(위험물 담당부서)
	신고				▶	접수
									▼
						사실관계 확인
									▼
						기안·결재
									▼
	교부	◀				완공검사필증 정정