[별지 제16호서식] 〈2005.8.22 개정〉                                                         (1쪽)

						주유취급소			일반점검표			점검연월일 : . . . 점검자 : 서명(또는 인)
주유취급소의 형태			□ 옥내 □옥외 고객이 직접주유하는 형태 (여ㆍ부)					설치허가 연월일 및 허가번호
설 치 자								안전관리자
사업소명							설치위치
위험물 현황			품 명					허가량						지정수량의 배수
위 험 물 저장ㆍ취급 개요
시설명/호칭번호
점검항목				점검내용							점검방법				점검결과	조치 연월일 및 내용
공지등	주유ㆍ급유공지			장애물의 유무							육안
	지반면			주위지반과 고저차의 적부							육안
				균열ㆍ손상의 유무							육안
	배수구ㆍ유분리장치			균열ㆍ손상의 유무							육안
				체유ㆍ체수ㆍ토사 등의 퇴적의 유무							육안
방화담				균열ㆍ손상ㆍ경사 등의 유무							육안
건축물	벽ㆍ기둥ㆍ바닥ㆍ보ㆍ지붕			균열ㆍ손상의 유무							육안
	방화문			변형ㆍ손상의 유무 및 폐쇄기능의 적부							육안
	간판등			고정의 적부 및 경사의 유무							육안
	다른용도와의 구획			균열ㆍ손상의 유무							육안
	구멍ㆍ구덩이			구멍ㆍ구덩이의 유무							육안
	감시대등	감시대		위치의 적부							육안
		감시설비		기능의 적부							육안 및 작동확인
		제어장치		기능의 적부							육안 및 작동확인
		방송기기등		기능의 적부							육안 및 작동확인
전용탱크ㆍ폐유탱크ㆍ간이탱크	상부			허가외 구조물 설치여부							육안
	맨홀			변형ㆍ손상ㆍ토사 등의 퇴적의 유무							육안
	통기관			밸브의 작동상황							작동확인
	과잉주입방지장치			작동상황							육안 및 작동확인
	가연성증기회수밸브			작동상황							육안
	액량자동표시장치			작동상황							육안 및 작동확인
	온도계ㆍ계량구			작동상황ㆍ변형ㆍ손상의 유무							육안 및 작동확인
	탱크본체			누설의 유무							육안
	누설검지관			변형ㆍ손상ㆍ토사 등의 퇴적의 유무							육안
	누설검지장치 (이중벽탱크)			경보장치의 기능의 적부							작동확인
	주입구			접지전극손상의 유무							육안
	주입구의 비트			체유ㆍ체수ㆍ토사 등의 퇴적의 유무							육안
배관ㆍ밸브 등	배관 (플랜지ㆍ밸브 포함)			도장상황ㆍ부식의 유무 및 누설의 유무							육안
	배관의 비트			체유ㆍ체수ㆍ토사 등의 퇴적의 유무							육안
	전기방식 설비			단자의 탈락의 유무							육안
	점검함			균열ㆍ손상ㆍ체유ㆍ체수ㆍ토사 등의 퇴적의 유무							육안
	밸브			폐쇄기능의 적부							작동확인
고정	접합부			누설ㆍ변형ㆍ손상의 유무							육안
	고정볼트			부식ㆍ풀림의 유무							육안
	노즐ㆍ호스			누설의 유무							육안
				균열ㆍ손상ㆍ결합부의 풀림의 유무							육안
				유종표시의 손상의 유무							육안
	펌프			누설의 유무							육안
				변형ㆍ손상의 유무							육안
				이상진동ㆍ소음ㆍ발열 등의 유무							작동확인

(2쪽)

주 유 설 비ㆍ급 유 설 비	유량계		누설ㆍ파손의 유무	육안
	표시장치		변형ㆍ손상의 유무	육안
	충돌방지장치		변형ㆍ손상의 유무	육안
	정전기제거설비		손상의 유무	육안
			접지저항치의 적부	저항치측정
	현수식	호스릴	누설ㆍ변형ㆍ손상의 유무	육안
			호스상승기능ㆍ작동상황의 적부	작동확인
		긴급이송정지장치	기능의 적부	작동확인
	셀프용	기동안전대책노즐	기능의 적부	작동확인
		탈락시정지장치	기능의 적부	작동확인
		가연성증기회수장치	기능의 적부	작동확인
		만량(滿量)정지장치	기능의 적부	작동확인
		긴급이탈커플러	변형ㆍ손상의 유무	육안
		오(誤)주유정지장치	기능의 적부	작동확인
		정량정시간제어	기능의 적부	작동확인
		노즐	개방상태고정이 불가한 수동폐쇄장치의 적부	작동확인
		누설확산방지장치	변형ㆍ손상의 유무	육안
		"고객용"표시판	변형ㆍ손상의 유무	육안
		자동차정지위치ㆍ용기위치표시	변형ㆍ손상의 유무	육안
		사용방법ㆍ위험물의 품명표시	변형ㆍ손상의 유무	육안
		"비고객용"표시판	변형ㆍ손상의 유무	육안
펌프실ㆍ유고ㆍ정비실 등	벽ㆍ기둥ㆍ보ㆍ지붕		손상의 유무	육안
	방화문		변형ㆍ손상의 유무 및 폐쇄기능의 적부	육안
	펌프		누설의 유무	육안
			변형ㆍ손상의 유무	육안
			이상진동ㆍ소음ㆍ발열 등의 유무	작동확인
	바닥ㆍ점검비트ㆍ집유설비		균열ㆍ손상ㆍ체유ㆍ체수ㆍ토사 등의 퇴적의 유무	육안
	환기ㆍ배출설비		변형ㆍ손상의 유무	육안
	조명설비		손상의 유무	육안
	누설국한설비ㆍ수용설비		체유ㆍ체수ㆍ토사 등의 퇴적의 유무	육안
전기설비			배선ㆍ기기의 손상의 유무	육안
			기능의 적부	작동확인
가연성증기검지경보설비			손상의 유무	육안
			기능의 적부	작동확인
부대설비	(증기)세차기		배기통ㆍ연통의 탈락ㆍ변형ㆍ손상의 유무	육안
			주위의 변형ㆍ손상의 유무	육안
	그밖의 설비		위치의 적부	육안
표지ㆍ게시판			손상의 유무	육안
			기재사항의 적부	육안
소화설비	소화기		위치ㆍ설치수ㆍ압력의 적부	육안
	그밖의 소화설비		소화설비 점검표에 의할 것
경보설비	자동화재탐지설비		자동화재탐지설비 점검표에 의할 것
	그밖의 소화설비		손상의 유무	육안
			기능의 적부	작동확인
피난설비	유도등본체		점등상황 및 손상의 유무	육안
			시각장애물의 유무	육안
	비상전원		정전시의 점등상황	작동확인
기타사항