[별  지]                                                <개정 2013.7.26>

위험물 임시저장․취급 승인신청서														처리기간
														5 일
설치자	① 성 명				② 생년월일
	③ 주 소										전화
④ 설치장소
⑤ 설치장소의 지역별		방화지구 여부					용도지역 등
⑥ 시설의 구분
⑦ 위험물의 유별․품명 (지정수량) 및 최대수량								지정수량의 배수				배
⑧ 위치, 구조 및 설비의 개요
⑨ 위험물의 저장․취급 방법의 개요
⑩ 소화설비 개요
착공예정 연월일		년 월 일				완공예정 연월일				년 월 일
「강원도 위험물 안전관리조례」제6조에 따라 위험물 임시저장․취급승인을 신청합니다. 년 월 일 신 청 자 주 소 (전화 ) 성 명 서명(인) 첨부서류 : 위험물안전관리법 시행규칙 제6조에 규정한 위치․구조․설비에 관한 도면 및 명세표
「강원도 위험물 안전관리조례」제6조 제2항에 따라 위험물 임시저장․취급을 승인합니다. 년 월 일 동해소방서장 □
※ 접 수 란			※ 경 과 란						※ 수 수 료 란
접수 연월일 접수번호			승인 연월일 승인번호						2만원

(뒤 쪽)

비고  1. 법인의 경우 성명란에는 명칭(법인등록번호, 대표자성명 포함), 주소란에는 주된 사무소의 소재지를 각각 기입한다.

2. 용도지역등란에는 국토의계획및이용에관한법률상 용도지역, 용도지구 및 용도구역을 기재한다.

3. 시설의 구분란에는 위험물안전관리법상의 제조소등의 구분의 예에 따라 기재한다.

4. 품명(지정수량)의 기재에 있어서는 당해 위험물의 지정수량이 품명의 기재만으로는 명확하지 아니한 때에 (  )안에 해당하는 지정수량을 기재한다.

5. ※표시 란에는 기입하지 아니한다.

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인					처 리 기 관
					소 방 서 장
	신 청					→	접 수
							│ ↓
							심 사 (현장조사)
							│ ↓
	승인거부 통보 또는 보완요구		←		(부적합시)		기 안․결 재
							│ ↓
	승 인 통 보		←				대 장 정 리