붙임		소방시설등의 자체점검 결과 이행완료 증빙자료 제출 서식

대상물 명칭(상호)

대상물 구분(용도)

관계인

성명:

전화번호:

소방안전관리자

성명:

전화번호:

제출방법

전자우편(E-mail) : wj119sm@korea.kr

방문 : 원주소방서 예방안전과

팩스 : 033-769-1409

조치결과 첨부서류

소방시설등의 자체점검 결과 이행완료 보고서 1부.

이행계획 건별 이행 전·후 사진 증빙자료 1부.

3. 소방시설 공사 계약서 1부.

이행 조치 내용(예시)

소화기구 교체 (    개소)

변경 전	변경 후

감지기 교체 (    개소)

교체 전	교체 후