■ 화재의 예방 및 안전관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제13호서식]
자위소방대 및 초기대응체계 교육ㆍ훈련 실시 결과 기록부
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.														(앞쪽)
작성일자						작성자					(서명)
소방안전 관리대상물	대상명										대표자
	소재지										전화번호
	근무인원	평일							휴일
		주간(00:00~00:00)		야간(00:00~00:00)					주간(00:00~00:00)			야간(00:00~00:00)
	등급	[ ]특급		[ ]1급					[ ]2급			[ ]3급
소방안전 관리자	성명	선임일자	보유자격			자격구분					연락처			비고
						[ ]주		[ ]보조
						[ ]주		[ ]보조
						[ ]주		[ ]보조
						[ ]주		[ ]보조
자위소방대	총원(명)	대장성명			부대장(명)					통보연락(명)			초기소화(명)
		대장연락처			피난유도(명)					비상연락(명)
초기대응체계	조직구성
	총원(명)
교육ㆍ훈련 결과
인원	자위소방대						초기대응
	총원(명)	참석	미참석				총원(명)				참석			미참석
일시/장소
주요내용
보완사항
조치사항
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

□ 교육ㆍ훈련 참석확인					(뒤쪽)
연번	직책	성명	확인	연번		직책	성명	확인
1				26
2				27
3				28
4				29
5				30
6				31
7				32
8				33
9				34
10				35
11				36
12				37
13				38
14				39
15				40
16				41
17				42
18				43
19				44
20				45
21				46
22				47
23				48
24				49
25				50