건설현장 소방안전관리자 선임신고서 (작성예시)
※ 바탕색이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호	접수일시	처리기간 즉시
건설 공사 현황	상호	○○프레드리	용도	근린생활시설
소재지	서울시 영등포구 국회대로 2
공사기간	소방시설공사 착공신고일		① 2022. 10. 22
건축물 사용승일 예정일	2023. 05. 06
공사구분	[ √ ] 신축	[ ] 증축	[ ] 개축	[ ] 재축
[ ] 이전	[ ] 용도변경	[ ] 대수선	[ ] 기타
공사규모	[ ] 연면적 15,000㎡ 이상
[ √ ] 연면적 5,000㎡ 이상인 것으로서 지하 2개층 이상
[ ] 연면적 5,000㎡ 이상인 것으로서 지상 11층 이상
[ ] 연면적 5,000㎡ 이상인 것으로서 냉동창고, 냉장창고 또는 냉동·냉장창고
공사 시공자 (신고인)	회사명	(주) ○○건설	시공분야	건축
주소	서울시 영등포구 국회대로 2
대표자	생년월일(법인등록번호)	전화번호
김○○	99.00.00	010-1234-5678
건설현장소방안전관리자 (선임자)	성명	주민등록번호(외국인등록번호)	전화번호, 이메일
박○○	000000-0000000	02-0000-1111 qq12@kfsi.or.kr
선임일자	자격등급 및 자격번호	강습교육 수료일
② 2022.12. 21	3급, 서울-01-22-000000	2022.10.20
주소	서울시 영등포구 국회대로 2 ○○아파트 000동000호
「화재의 예방 및 안전관리에 관한 법률」 제29조제1항, 같은 법 시행령 제29조 및 같은 법 시행규칙 제17조제1항에 따라 건설현장 소방안전관리자 선임을 신고합니다.
①, ② 소방시설착공일까지 선임 여부 확인 ②, ③ 선임일로부터 14일 이내 신고 여부 확인		③ 2022 년 12 월 26일
신고인 (주)○○건설 김○○ (서명 또는 인) ㈜○○건설인
소방본부장 또는 소방서장 귀하
제출서류	1. 소방안전관리자 자격증 2. 건설현장 소방안전관리자 강습교육 수료증 3. 건설현장 소방안전관리대상물의 공사 계약서 사본	수수료 없음
담당자 확인사항	소방시설공사 착공신고일 확인(관할 소방서)
샇