서 식		국민참여단 신청서

No.	소방공무원 체력시험 개선 국민참여단 지원 신청서
이 름					성별				생년월일 (만 나이)			(만 세)
체험신청지역	수도권( )		대전( )		대구( )			광주( )			부산( )			기타( )
참고1) 신청지역은 인원에 따라 변경되거나 추가될 수 있습니다. 참고2) 수도권 신청자의 경우(서울, 경기, 인천, 강원) 중 택1하여 작성바랍니다.
E-MAIL
전화번호 (H.P.)
소방공무원 지원계획	있음	( )		공채( )		구조·구급( )				학과( )			기타( )
	없음	( )
비고 (특이사항)

개인정보 수집 및 이용 동의서(필수작성)
수집‧이용 목적: 소방공무원 체력검정 개선 국민 참여단 선정·운영 수집항목: 이름, 성별, 생년월일, 핸드폰번호, 이메일 주소, 거주지, 수행기록 등 보유기간: 국민참여단 운영 종료일로부터 30일 ※ 개인정보 수집‧이용 미동의 시, 접수 및 결과 통지가 제한될 수 있습니다.	동의합니다. □ 동의하지 않습니다. □

소 방 청 장      귀하

예 시		국민참여단 신청서

No. 작성 X (소방청작성)	소방공무원 체력시험 개선 국민참여단 지원 신청서
이 름					성별				생년월일 (만 나이)			0000-00-00 (만 00세)
체험신청지역	수도권(서울)		대전( v )		대구( )			광주( )			부산( )			기타(희망지역)
참고1) 신청지역은 인원에 따라 변경되거나 추가될 수 있습니다. 참고2) 수도권 신청자의 경우(서울, 경기, 인천, 강원) 중 택1하여 작성바랍니다.
E-MAIL
전화번호 (H.P.)
소방공무원 지원계획	있음	( )		공채( )		구조·구급( )				학과( )			기타( )
	없음	( )
비고 (특이사항)	※ 자유롭게 기술 - 군·경찰 등 유사직종 근무 경력 - 체육관련 자격, 경력 등

개인정보 수집 및 이용 동의서(필수작성)
수집‧이용 목적: 소방공무원 체력검정 개선 국민 참여단 선정·운영 수집항목: 이름, 성별, 생년월일, 핸드폰번호, 이메일 주소, 거주지, 수행기록 등 보유기간: 국민참여단 운영 종료일로부터 30일 ※ 개인정보 수집‧이용 미동의 시, 접수 및 결과 통지가 제한될 수 있습니다.	동의합니다. □ 동의하지 않습니다. □

소 방 청 장      귀하