■ 화재의 예방 및 안전관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제14호서식]
소방안전관리자ㆍ소방안전관리보조자 선임 연기 신청서
[ ] 소방안전관리자 [ ] 소방안전관리보조자
※ 바탕색이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.															(앞쪽))
접수번호			접수일시			업체코드				처리기간				3일
소방안전 관리대상물	상호							용도
	대표자							전화번호
	주소
	지하층			지상층	연면적(㎡)			바닥면적(㎡)					동수(개)
	사용승인일자			선임사유	[ ]신축			[ ]증축					[ ]개축
					[ ]재축			[ ]대수선					[ ]용도변경
					[ ]경매등			[ ]해임 등					[ ]기타
소방안전관리자 등 선임예정자
소방안전관리업무 강습교육 접수자 또는 소방안전관리자 자격시험응시자	성명			생년월일			전화번호				이메일
	주소
	선임예정분야			[ ]2급소방안전관리자			[ ]3급소방안전관리자				[ ]소방안전관리보조자
	강습교육			접수일자			접수번호				교육기간
	자격시험			응시접수일자			응시번호				시험일자
그 밖에 필요한 사항
「화재의 예방 및 안전관리에 관한 법률」 제26조제1항, 같은 법 시행규칙 제14조제3항 또는 제16조제3항에 따라 소방안전관리자(소방안전관리보조자) 선임 연기를 신청합니다.
년 월 일
신청인 (서명 또는 인)
소방본부장 또는 소방서장 귀하
담당자 확인사항	1. 소방안전관리자: 소방안전관리 강습교육 접수 또는 소방안전관리자 자격시험 응시 여부 2. 소방안전관리보조자: 소방안전관리 강습교육 접수 여부														수수료 없음
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인					처리기관
					소방본부장 또는 소방서장
	신청서					▶	접수
							▼
							심사
							▼
	선임기간 통보		◀				결재