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1. 정의
모기에 의해 전파되며, 매개모기가 사람을 물 때 모기 침샘에 들어있던 말라리아 원충 (Plasmodium)이 혈액 내로 주입되어 적혈구와 간세포 내에 기생함으로써 발병되는 급성 열성 감염 질환
2. 원인
사람의 말라리아는 다음 4종류의 원충 감염에 의해서 일어남.
- 삼일열원충(Plasmodium vivax) : 삼일열 말라리아
- 열대열원충(Plasmodium falciparum) : 열대열 말라리아, 악성 말라리아
- 사일열원충(Plasmodium malariae) : 사일열 말라리아
- 난형열원충(Plasmodium ovale) : 난형열 말라리아
3. 증상
- 전형적인 임상 경과
전율기(cold stage) : 수분 내지 한두 시간 동안 오한, 두통, 구역 등
발열기(hot stage) : 3~6시간 이상 지속, 따뜻하고 건조한 피부, 빈맥, 빈호흡
발한기(wet stage) : 체온이 급격하게 떨어지고 땀을 흘림
- 충체의 종류에 따른 발열 주기
삼일열 말라리아 : 48시간, 즉 격일 간격
사일열 말라리아 : 72시간, 즉 3일 간격
열대열 말라리아 : 36~48시간으로 다소 불규칙
- 그 외 증상 : 빈혈, 두통, 비비대, 혈소판감소증 등
4. 진단 및 검사
- 병력청취 : 경기도 북부, 강원도, 인천광역시 위험지역에 거주하거나 방문, 해외 말라리아 유행지역으로 여행
- 혈액검사 소견 : 빈혈, 혈소판 감소, 간수치 (AST/ALT) 상승
- 혈액 도말법
5. 치료
- 클로로퀸(Chloroquine) : 10mg/kg 을 투여하고 6시간, 24시간, 48시간 후에 5mg/kg를 1회씩 경구 투여. 혈액 내 원충 제거되나 오심, 시력 장애, 소양감 등 부작용 있음. 임신부나 어린이에게도 투여 가능
말라클로(신풍) ; chloroquine phosphate 250mg; chloroquine으로 155mg/정
에르킨(환인) : hydroxychloroquine sulfate; 100mg/정, 200mg/정
- 프리마퀸(Primaquine) : 클로로퀸 투여 후 14일간 매일 1회 15 mg 경구 투여. 간 내 원충 제거 및 재발 방지 되나 위장 증상, methemoglobinemia, 과립구 감소, 용혈성 빈혈 등 부작용 있음. 열이 있거나 해열제와 함께 사용하면 용혈성 빈혈이 심할 수 있어 해열이 된 후에 투여하는 것이 원칙. 배가 아프고 창백해지거나 소변이 검게 되면 투여 중단하며 태반 통과되어 임산부 및 1세 이하 어린이에게 사용 불가
말라프리(신풍), 말라퀸(안국) : primaquine phosphate; primaquine으로 15mg/정
6. 경과?합병증
- 열대열원충 : 저혈압, 뇌성 혼수, 간질성 폐렴, 심근 부종 등. 사구체 신염, 신증후군, 급성 세뇨관 괴사증, 흑수열 등의 신장질환 초래
- 사일열원충 : 면역 복합체의 침착으로 사구체 신염 유발
7. 예방방법
- 개인적 보호법
모기가 주로 활동하는 저녁부터 새벽까지 외출 자제
모기가 활동하는 곳에 외출할 때는 긴 소매 옷과 긴 바지를 입고 노출된 부위에는 곤충 기피제 도포
문과 창에 기피제 처리된 방충망을 설치하고 모기장 사용
현관문 앞에 기피제 처리된 방충문을 설치하고 문을 여닫고 나서 에어로졸 살충제를 실내에 분무
- 예방적 화학요법 : 여행 출발 최소 1주 전 복용 시작, 여행에서 돌아온 후 4주까지 복용
메플로퀸 (Mefloquine)
클로로퀸 내성인 대부분의 발생지역에서 1차 선택약
메플로퀸 5mg/kg을 1주 1회 복용
라리암 (로슈) : mefloquine HCl 250mg/정
클로로퀸과 프로구아닐 (Proguanil) 복합 투여
클로로퀸 2정을 1주 1회 복용
독시사이클린 (Doxycycline)
메플로퀸 내성인 열대열 말라리아 서식 지역에서 1차 선택약
독시사이클린 1.5kg/kg (100mg 1정) 을 여행 출발 전날부터 1일 1회 복용
8. 해외여행과 말라리아
- 위험이 없는 지역 : 미국, 캐나다, 호주, 일본, 서유럽 등의 선진국과 추운 지방
- 위험이 일반적으로 낮거나 하절기에만 있는 지역 : 중미, 남미의 태평양 연안 국가, 중동지방의 일부, 중국의 남부 지방
- 위험이 중등도인 지역 : 인도차이나 반도를 제외한 동남아시아 지역, 인도 등 서남아시아 지역, 중동의 일부 지역
- 위험이 높은 지역 : 열대 아프리카, 남미의 아마존 강 주변 지역, 인도차이나 반도 주변, 파퓨아뉴기니 등