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주제별 의료정보

제목
천식(Asthma)
작성자
관리자
등록일
2013-10-29
조회수
1345
내용

1. 원인 및 병인

① 기도폐쇄, 염증 및 과반응성을 특징으로 하는 기도의 만성질환 (소아기에 나타나는 가장 흔한 만성질환)

② 대기 중 여러 자극 물질에 의한 과민반응

  - 기도의 만성적인 염증

  - 기도점막의 부종, 기도 내 점액 분비물의 증가

  - 기도가 좁아지거나 경련을 일으킴

2. 기관지 천식 유발인자

① 감기

② 꽃가루, 집 먼지 진드기, 강아지나 고양이 털 및 배설물, 곰팡이

③ 대기오염, 자극적인 냄새

④ 담배연기

⑤ 기후변화

⑥ 흥분, 스트레스, 감정적 상태에 의해 악화되기도 함

⑦ 약물의 부작용<!--[if !supportLineBreakNewLine]--><!--[endif]-->

3. 증상

① 천식의 3대 증상 : 호흡곤란, 천명, 기침으로 다수의 환자는 진단 당시 천식의 과거력을

가지고 있음

② 발작초기 증상에는 가슴 답답함을 느끼고, 기침하고  정도가 심해지면서 천명이 분명 해지고,

호기시간이 길어지며 호흡에 관여하는 보조 호흡 근육 사용이 분명해짐

③ 천식 악화정도의 분류

 

경도

중등도

중증

호흡부전도달

중증

호흡곤란 정도

걷는 동안 유발

말할 때 유발

휴식 상태에서 유발

 

자세

바로 누울 수있음

앉아있는 것이 편안함

숨이 차서 앉아 있어야 함

 

대화

긴 문장을 말할 수 있음

구절을 끊어서 말함

단어로 끊어서 말함

 

의식

다소 불안정 할 수 있음

보통 불안정함

보통 불안정함

의식저하

징후

호흡수

증가

증가

30회/분 이상

 

호흡보조근육의 사용

없음

있을 수 있음

보통 있음

복근과 흉근의 이상 운동

천명

호기말에 중등도로 들림

전체 호기시 크게 들림

흡기와 호기 시 모두 크게 들림

없음

맥박

100회/분 이하

100~120회/분 이하

120회/분 이상

서맥

기이맥

10mmHg에서 없음

10~25mmHg에서 나타남

성인 : 25mmHg소아 : 20~40mmHg에서 나타남

없는 경우 호흡근의 피로에 의한 마비 의심됨

4. 진단

① 진단의 필수 조건

  - 만성천명, 호흡곤란, 기침 그리고 가슴이 답답한 느낌

  - 청진 시 호기의 연장과 미만성 천명음

  - 폐기능검사 상 기류의 제한 또는 기관지 유발시험 양성반응

  - 기관지 확장제 치료 후 폐쇄성 기능장애의 완전 또는 부분적 가역성 

② 휴대용 폐활량 측정기 : 급성 천식발작 치료의 효과를 판정하는데 매우 유용한 방법

③ 맥박 산소측정기

  - 산소화 정도를 손쉽게 평가

  - PCO2가 42mmHg이상인 경우 심한 기도폐쇄 시사

④ 흉부단순촬영 : 기흉, 종격동 기종, 폐렴 등이 의심 될 때 시행

⑤ CBC : 반드시 필요하진 않으나, theophyline 복용 중이던 환자에서는 혈중농도를 측정

⑥ 감별진단

  - 천명음은 천식 진단의 고유한 소견이 아님 (COPD, 좌심실부전, 폐색전증, 기관지 확장증,

아나필락시스, 이물질 흡인 등에서도 나타날 수 있음)

  - 상기도폐쇄나 성대 기능이상에 의한 천음(stridor)이 있는 경우 얼핏 진찰하면 비슷하게 보임

  - 후두의 기능이상이 있을 때와 천식은 감별해야 함

5. 치료

① 급성 천식발작 응급치료의 목적

  - β-agonist의 반복적 혹은 지속적 투여를 통해 기도폐쇄를 되돌리고, 적절한 산소화를

달성하며, 염증을 해소하는 데 있음

② 교감신경 항진제(Adrenergic arents)

  - 급성 발작의 가장 기본이 되며, 중요한 약제임

  - 기관지 평활근에 선택적으로 작용하는 B2-agonist 흡입제(Ventolin)가 가장 많이 쓰이고 있음

③ 부신피질 호르몬제(Corticosteroids)

  - 부신피질호르몬제는 정확한 기전은 밝혀지지 않지만, 급성 천식발작에서 매우 효과적이며 중요한 약제임

  - 기전은 베타 교감신경 항진제 효과의 항진과 염증의 감소임

  - prednisone, methylprednisolone

④ 항콜린제(Anticholinergics)

  - 강력한 기관지 확장효과

  - ipratropium bromide(Atrovent) 흡인제 형태로 사용가능

⑤ Theophyline

  - 급성 천식발작의 1차 선택 약제로 쓰이지 않고 있음

⑥ 마그네슘(Magnesium)

  - 중등도의 급성 천식발작에서의 유용성은 아직 정립되지 않았음

6. 합병증

  - 탈진, 탈수, 기도감염, 폐성심과 기침 시 기절, 기흉, 저산소증, 과탄산혈증이 동반되는 급성

호흡부전 등

※ 본 내용은 참고자료이며, 적절한 진단 및 치료를 위해서는 의사와 상담하시기 바랍니다. 상담전화 '국번없이 119'